早期游泳聯(lián)合撫觸護(hù)理在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用價(jià)值

周秋紅

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早期游泳聯(lián)合撫觸護(hù)理在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用價(jià)值

周秋紅

【摘要】目的探討早期游泳聯(lián)合撫觸護(hù)理在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年12月至2014年12月廣東省興寧市婦幼保健院收治的240例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各120例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行游泳和撫觸專(zhuān)業(yè)護(hù)理，比較兩組患兒第1次胎糞變黃時(shí)間及血清間接膽紅素濃度。結(jié)果護(hù)理干預(yù)72 h后，觀察組患兒第1次胎糞變黃時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)96 h后，觀察組患兒血清間接膽紅素濃度＜8 μmol/L發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)新生兒黃疸患兒實(shí)施早期游泳聯(lián)合撫觸護(hù)理，能夠有效降低患兒血清膽紅素水平，縮短第1次胎糞變黃時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】早期游泳；撫觸護(hù)理；新生兒黃疸；應(yīng)用價(jià)值

廣東省興寧市婦幼保健院，廣東梅州514500

新生兒黃疸在新生兒中較常見(jiàn)，特別是新生兒出生后一周，分為病理性黃疸和生理性黃疸。生理性黃疸一般在新生兒出生后3 d最為明顯，早產(chǎn)兒黃疸癥狀一般在出生后第4周出現(xiàn)，隨之癥狀消失[1]。黃疸疾病可導(dǎo)致新生兒身體多面積膚色呈黃色，手心和足心不出現(xiàn)黃色，其不會(huì)影響新生兒正常發(fā)育，且不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，大小便顏色正常。本研究就早期游泳聯(lián)合撫觸護(hù)理在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年12月至2014年12月我院收治的240例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各120例。對(duì)照組患兒中，男85例，女35例，平均體重（3.6±1.6）kg，平均總膽紅素（267±25）μmol/L，剖宮產(chǎn)64例，順產(chǎn)56例；觀察組患兒中，男83例，女37例，平均體重（3.5±1.6）kg，平均總膽紅素（264±24）μmol/L，剖宮產(chǎn)63例，順產(chǎn)57例。兩組患兒性別、體重、總膽紅素、生產(chǎn)方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)新生兒的母乳喂養(yǎng)進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的正確方法和喂養(yǎng)時(shí)間；定期對(duì)新生兒排便情況進(jìn)行觀察；對(duì)新生兒臀部和臍帶的護(hù)理。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行游泳和撫觸專(zhuān)業(yè)護(hù)理，具體如下。

1.2.1泳療及撫觸時(shí)間對(duì)新生兒進(jìn)行游泳護(hù)理的時(shí)間為患兒出生24 h進(jìn)食母乳后，15 min/次，2次/d；游泳護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行撫觸護(hù)理，15 min/次，2次/d。

1.2.2游泳護(hù)理方法需由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行操作，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)保持室內(nèi)溫度28 ℃，水溫38 ℃左右，采用正規(guī)高質(zhì)量的游泳器材，選擇適合新生兒頸部的頸圍和保險(xiǎn)，確保設(shè)備無(wú)異樣?；純喝胨?，應(yīng)貼臍帶防水貼，護(hù)理人員需將泳圈套輕輕套于其頸部，扣好保險(xiǎn)貼，將其放入水中。護(hù)理人員需幫助患兒伸展四肢并輕柔皮膚。護(hù)理結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)用雙手托住患兒軀干離開(kāi)水面，取下游泳圈，擦拭身體預(yù)防保暖，最后進(jìn)行臍部護(hù)理。

1.2.3撫觸方法由專(zhuān)業(yè)撫觸人員將患兒放置于干燥溫度適宜的操作臺(tái)上，運(yùn)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)按摩方法進(jìn)行操作，向其皮膚表面涂適量強(qiáng)生嬰兒潤(rùn)膚油，先按摩頭部和四肢6 min，使患兒保持安靜，然后行胸部、腹部和背部按摩。撫觸室內(nèi)溫度應(yīng)保持在25 ℃左右，且撫觸過(guò)程中可播放一些輕柔音樂(lè)。護(hù)理人員在撫觸期間應(yīng)觀察患兒狀況，如果有哭鬧或膚色異樣等，應(yīng)立即停止護(hù)理，并向醫(yī)師報(bào)告。撫觸手法和順序：①臉部：撫觸應(yīng)從額部開(kāi)始，護(hù)理人員兩手均勻放置于患兒頭部?jī)蓚?cè)，用大拇指從眉心向兩邊輕按，如此反復(fù)5次，再用相同手法按摩眉骨，然后撫觸下巴，兩手大拇指從下巴向耳側(cè)輕撫5次。②頭部：護(hù)理人員兩手從兩側(cè)穩(wěn)定患兒頭部，右手手指稍微彎曲，手指從發(fā)根向前額輕柔，再由顱骨向后輕撫5次。③胸部：充分暴露患兒胸部，護(hù)理人員兩手應(yīng)同時(shí)對(duì)其兩肋進(jìn)行輕柔撫觸且上提至腋窩，用示指和中指輕柔腋窩，在胸部撫觸時(shí)應(yīng)當(dāng)避免對(duì)新生兒的乳頭摩擦，如此反復(fù)5次。④腹部：護(hù)理人員并攏中食指，從患兒下腹右側(cè)向上腹輕撫，重復(fù)5次，在此過(guò)程中需盡量避免對(duì)其臍部的摩擦。⑤背部、臀部：應(yīng)從患兒肩部開(kāi)始，護(hù)理人員雙手應(yīng)分別從其脊椎骨向兩邊輕撫至臀部。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患兒第1次胎糞變黃時(shí)間及血清間接膽紅素濃度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1第1次胎糞便黃時(shí)間比較護(hù)理干預(yù)72 h后，觀察組患兒第1次胎糞變黃時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒第1次胎糞變黃時(shí)間比較(h,±s)

表1　兩組患兒第1次胎糞變黃時(shí)間比較(h,±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　護(hù)理＜72 h 護(hù)理72～96 h護(hù)理＞96 h對(duì)照組 　120 　42.56±0.56 　65.2±1.0 　25.7±0.8觀察組 　120 　56.20±0.23*　41.2±0.6*　10.1±0.3*

2.2護(hù)理干預(yù)96 h后血清間接膽紅素濃度比較護(hù)理干預(yù)96 h后，觀察組患兒血清間接膽紅素濃度＜8 μmol/L發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒護(hù)理干預(yù)96 h后血清間接膽紅素濃度比較[例(%)]

3　討論

新生兒黃疸在醫(yī)學(xué)上又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥，是由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致皮膚和鞏膜呈黃色。生理性黃疸一般在患兒出生3～7 d最明顯，14 d后消失，其發(fā)病與膽紅素的腸肝循環(huán)增加密切相關(guān)。新生兒胎糞中含有一定量膽紅素，該含量超過(guò)了每日產(chǎn)生量，比如，排便延遲會(huì)增加膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷，導(dǎo)致血液中膽紅素濃度增高，隨之出現(xiàn)黃疸并有加重的趨勢(shì)[2-5]。因此，新生兒排便能夠降低膽紅素回吸，在黃疸治療中有非常重大的作用。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)新生兒胎便中含有一定量膽紅素，胎便中的膽紅素量是胎兒體內(nèi)每日正常產(chǎn)量的6倍，此研究已經(jīng)過(guò)高偉[6]、王燕喜[7]，唐平等[8]研究人員證實(shí)，新生兒血清膽紅素生產(chǎn)量如果超出正常生產(chǎn)量就會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸疾病，導(dǎo)致新生兒胎便時(shí)間與變黃時(shí)間延遲，這也是新生兒患黃疸疾病的一個(gè)因素。新生兒胎便在體內(nèi)如果不能及時(shí)排除，積累一定量后會(huì)在一定程度上增加腸道血液循環(huán)，使膽紅素的吸收量增加，最終導(dǎo)致膽紅素濃度增加，出現(xiàn)黃疸加重情況。因此，在此基礎(chǔ)上需要促進(jìn)新生兒的排便，這能夠有效降低其腸道和肝臟血液循環(huán)，明顯減少體內(nèi)膽紅素的大量吸收，對(duì)避免新生兒出現(xiàn)黃疸具有重要意義。對(duì)新生兒黃疸患兒采用撫觸護(hù)理能夠有效增加其排便次數(shù)，使胎便及早排除。新生兒黃疸癥狀中，胎便的排除時(shí)間和黃疸疾病程度有較大的影響，由于胎便膽紅素成分較高，有時(shí)高達(dá)100 mg，但正常新生兒體內(nèi)膽紅素生產(chǎn)量為每天20 mg，由此可以看出，如果排便不能及時(shí)排除就會(huì)增加膽紅素含量，阻礙腸道血液正常循環(huán)，直接導(dǎo)致了患兒體內(nèi)血清膽紅素不斷增加，此時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理有比較好的效果，輕揉新生兒腹部，需要符合其胃腸蠕動(dòng)規(guī)律，可以有效盡早使胎便及時(shí)排除，與此同時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理對(duì)皮膚還有比較好的保護(hù)作用，采用科學(xué)的撫摸手法對(duì)新生兒皮膚產(chǎn)生良性刺激，其可以改善新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高迷走神經(jīng)的興奮性，明顯降低胃泌素和胰島素等的不良生成，還能夠有效提高胃腸道中良性激素的生成，以提高新生兒的胃腸功能及代謝能力，平衡腸道內(nèi)菌群，不但能夠增加其尿膽原的正常生成，且降低了膽紅素的不良循環(huán)。同時(shí)，通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸可以有效提高其對(duì)食物的吸收量和排便次數(shù)，有效降低血清膽紅素水平，體現(xiàn)出了新生兒黃疸疾病中撫觸護(hù)理的重要性，但是在對(duì)新生兒實(shí)際治療中，需要撫觸護(hù)理和其他治療聯(lián)合進(jìn)行，才能達(dá)到理想的治療效果。

新生兒游泳聯(lián)合撫觸護(hù)理是一種新型的治療新生兒黃疸疾病的護(hù)理方法，在縮短患兒治療時(shí)間的同時(shí)，可使胸廓正常發(fā)育，提高其對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，有助于其智力發(fā)育，還可以明顯提高睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)72 h后，觀察組患兒第1次胎糞變黃時(shí)間明顯短于對(duì)照組；護(hù)理干預(yù)96 h后，觀察組患兒血清間接膽紅素濃度＜8 μmol/L發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)新生兒黃疸患兒實(shí)施早期游泳聯(lián)合撫觸護(hù)理，能夠有效降低患兒血清膽紅素水平，縮短第1次胎糞變黃時(shí)間。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.17

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.075