急診綠色通道在上消化道出血患者搶救治療中的應(yīng)用價(jià)值

張映帆

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急診綠色通道在上消化道出血患者搶救治療中的應(yīng)用價(jià)值

張映帆

【摘要】目的探討急診綠色通道在上消化道出血患者搶救治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2011年7月至2014年7月在云南省臨滄市人民醫(yī)院急診科進(jìn)行搶救治療的94例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按入院搶救時(shí)間順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行臨床搶救治療，觀察組患者采用急診綠色通道，比較兩組患者的臨床診療情況和效果。結(jié)果觀察組患者的平均輸血量明顯少于對(duì)照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，病死率、手術(shù)率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論在上消化道出血患者的臨床搶救中，采用急診綠色通道臨床效果明顯，能有效縮短患者止血時(shí)間和治療時(shí)間，降低手術(shù)率和病死率，減少?gòu)?fù)發(fā)出血癥狀的發(fā)生，并明顯減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；急診綠色通道；應(yīng)用價(jià)值

云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000

上消化道出血，是一種臨床消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的急性危重癥疾病。它主要指患者因受上胃腸道疾?。ㄈ缥秆?、消化性潰瘍、食管炎、十二指腸炎、胃癌、食管癌等）、上胃腸道四周組織疾?。ㄈ缫认傺?、膽道出血、肝膽結(jié)石等）、門(mén)靜脈高壓以及全身性疾?。ㄈ缒蚨景Y、白血病、血管性疾病、應(yīng)激性潰瘍敗血癥等）等影響，導(dǎo)致其屈氏韌帶上方的胃、食管、十二指腸等消化道發(fā)生出血病變，并產(chǎn)生出血癥狀[1-2]。本研究就急診綠色通道在上消化道出血患者搶救治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月至2014年7月在我院急診科進(jìn)行搶救治療的94例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，均符合上呼吸道出血確診標(biāo)準(zhǔn)，按入院搶救時(shí)間順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各47例。觀察組患者中，女21例，男26例，年齡21～78歲，平均（46±8）歲；病癥類(lèi)型：胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍14例，急性胃黏膜病變4例，消化道癌癥5例，食管胃底靜脈曲張破裂11例。對(duì)照組患者中，女20例，男27例，年齡20歲～80歲，平均（48±7）歲；病癥類(lèi)型：胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍13例，急性胃黏膜病變3例，消化道癌癥6例，食管胃底靜脈曲張破裂13例。兩組患者性別、年齡、病癥類(lèi)型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組對(duì)患者采用常規(guī)方法進(jìn)行臨床搶救治療，即患者入院后，按急診科常規(guī)搶救方法和流程進(jìn)行臨床治療。觀察組患者采用急診綠色通道進(jìn)行臨床搶救治療，具體如下：①患者入院后，即刻開(kāi)啟綠色通道，并迅速調(diào)配相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行急診室搶救，通知血庫(kù)、胃鏡室以及病房等科室做好配合準(zhǔn)備。②醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行初步診斷，并對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)開(kāi)通靜脈通道，給予患者快速補(bǔ)液、藥物止血、糾正休克、抑制胃酸等治療。③醫(yī)護(hù)人員將患者推送至胃鏡室進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，并在15 min內(nèi)組織消化科專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)臨床檢查結(jié)果制訂科學(xué)、有效、合理的臨床診治方案。④對(duì)患者進(jìn)行臨床規(guī)范治療，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其整個(gè)治療過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄。⑤將患者送至觀察室，并進(jìn)行原發(fā)病的治療。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的平均輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及臨床療效、病死率、二次手術(shù)率、復(fù)發(fā)率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：搶救后7 d嘔血癥狀完全消失，臨床檢查血紅蛋白和大便潛血均恢復(fù)正常；有效：搶救后7 d嘔血癥狀完全消失，臨床檢查血紅蛋白明顯降低，大便潛血恢復(fù)正常；無(wú)效：搶救后7 d仍有嘔血癥狀，臨床檢查血紅蛋白以及大便潛血均無(wú)變化[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1平均輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較觀察組患者的平均輸血量明顯少于對(duì)照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者平均輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

表1　兩組患者平均輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較(±s)

組別　例數(shù)　平均輸血量(ml)止血時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)對(duì)照組　47　 470±46 　8±4 　8.3±3.7 6918±420觀察組　47　 318±36 　4±4 　5.2±2.8 5310±301 t值 　 　17.8481 　4.0808 　4.5802 　21.3353 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 ?。?.05 　　＜0.05

2.2臨床效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，病死率、手術(shù)率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的臨床效果比較

3　討論

上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血、發(fā)熱、貧血、氮質(zhì)血癥、失血性周?chē)h(huán)衰竭等[4]，其可嚴(yán)重危害患者的生命安全，易導(dǎo)致患者病死，在我國(guó)其病死率達(dá)7%～14%[5]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)上消化道出血患者的臨床搶救治療。急診綠色通道，是近年來(lái)興起的一種快速高效搶救危重癥患者的臨床服務(wù)系統(tǒng)模式，其通過(guò)對(duì)急診搶救的流程、設(shè)備、人員、治療、護(hù)理等多個(gè)方面進(jìn)行綜合優(yōu)化改善，使急診搶救治療更加通暢、規(guī)范、高效。急診綠色通道能夠更加快速、有效地對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)搶救，為患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，并使急救治療護(hù)理工作更加規(guī)范化、程序化和簡(jiǎn)捷化，已成為醫(yī)院急救搶救工作中的一項(xiàng)十分重要的組成部分，可有效確保急診患者的生命健康安全。廖成濤[6]研究表明，急診綠色通道的應(yīng)用明顯縮短了患者的搶救時(shí)間，從而提高了患者的搶救成功率。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者的平均輸血量明顯少于對(duì)照組，止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院費(fèi)用、病死率、手術(shù)率及復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組；治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，與張建成[7]的研究結(jié)果相似。提示在上消化道出血患者的臨床搶救中，采用急診綠色通道臨床效果明顯，能有效縮短患者止血時(shí)間和治療時(shí)間，降低手術(shù)率和病死率，減少?gòu)?fù)發(fā)出血癥狀的發(fā)生，并明顯減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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Application of Emergency Green Channel in the Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding

Zhang Yingfan

【Abstract】ObjectiveTo explore the application value of emergency green channel in the treatment of upper digestive tract hemorrhage.MethodsSelect the July 2011 to July 2014 in Yunnan Province Lincang City People's hospital emergency department for treatment of 94 cases of upper gastrointestinal bleeding patients as the research object,according to the hospital rescue time sequence randomly divided into control group and observation group,47 cases in each.The control group were treated by routine method,the observation group were treated with emergency green channel,the clinical diagnosis and treatment of the two groups were compared.ResultsThe average blood transfusion volume in the observation group was significantly less than that in the control group,the bleeding time, hospitalization time were significantly shorter than the control group,the hospitalization expenses were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05),the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,the mortality rate,operation rate and recurrence rate were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the treatment of upper digestive tract hemorrhage,the clinical effect of emergency green channel is obvious,which can shorten the time of bleeding and the time of treatment,reduce the operation rate and mortality,reduce the occurrence of recurrent bleeding,and reduce the economic burden of patients.

【Key words】Upper gastrointestinal bleeding;Emergency Easy Access;Application value

作者簡(jiǎn)介：張映帆（1974-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師

【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.072