營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥胰腺炎患者的臨床效果

楊舒婷

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營(yíng)養(yǎng)支持治療重癥胰腺炎患者的臨床效果

楊舒婷

【摘要】目的探討對(duì)重癥胰腺炎（SAP）患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床效果。方法選取2014年1月至2015年1月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的60例SAP患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察組患者采取腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，比較兩組患者的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血鈣、血清清蛋白（Alb）、總蛋白（TP）、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及感染情況。結(jié)果觀察組患者血清TP、Alb、血鈣水平均明顯高于對(duì)照組，AST水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的住院費(fèi)用、繼發(fā)感染率均明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療SAP患者臨床效果明顯，能明顯改善患者的臨床癥狀，減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，降低感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腸外營(yíng)養(yǎng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重癥胰腺炎

朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧朝陽(yáng)122000

重癥胰腺炎（SAP）病因復(fù)雜，易并發(fā)多種并發(fā)癥，累及多臟器，病死率較高[1-2]。早期診斷與治療對(duì)于改善SAP患者預(yù)后具有重要作用，其主要治療措施為營(yíng)養(yǎng)支持治療，早期給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療，能減少不良反應(yīng)，明顯降低病死率。本研究對(duì)SAP患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院收治的60例SAP患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺炎組制定的SAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中，女14例，男16例，平均年齡（48±10）歲，急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分（10±5）分；觀察組患者中，女13例，男17例，平均年齡（48±10）歲，APACHEⅡ評(píng)分為（10±5）分。兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者發(fā)病5 d后給予腸外營(yíng)養(yǎng)，能量104.24～146.35 kJ，脂肪＞2 g/（kg·d），糖類3.23～6.25 g/（kg·d），蛋白質(zhì)1.23～1.53 g/（kg·d），并依據(jù)患者血脂濃度適當(dāng)調(diào)整。觀察組患者采取腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)胃腸功能后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：在透視下放置鼻空腸管，第1天，給予等滲氯化鈉注射液500 ml；第2天，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（TPF）500 ml、等滲氯化鈉注射液500 ml，TPF逐漸增加至每天1000～1500 ml，逐漸增加牛奶、米湯等。管飼營(yíng)養(yǎng)的投給方式采用間隙滴注，25～500 ml/次，需持續(xù)30～60 min，4～6次/d，按照患者實(shí)際耐受程度，應(yīng)用輸液泵對(duì)滴注速度進(jìn)行控制；通常營(yíng)養(yǎng)液溫度最佳為與體溫接近，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)堅(jiān)持由少至多原則，適當(dāng)減少腸外營(yíng)養(yǎng)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。待患者血尿淀粉酶恢復(fù)正常，且體征、癥狀消失后，CT檢查胰腺周邊無(wú)壞死或滲出，可以拔管，逐漸恢復(fù)飲食。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血鈣、血清清蛋白（Alb）、總蛋白（TP）、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血清TP、Alb、血鈣、AST水平比較觀察組患者血清TP、Alb、血鈣水平均明顯高于對(duì)照組，AST水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者血清TP、Alb、血鈣、AST水平比較(±s)

表1　兩組患者血清TP、Alb、血鈣、AST水平比較(±s)

組別 　例數(shù) 　TP (g/L) Alb (g/L)血鈣(mmol/L) AST (U/L)對(duì)照組 　30 　67.4±1.4 31.5±1.2 1.87±0.20　 61±18觀察組 　30 　71.6±6.4 34.9±3.3 2.38±0.24　 51±10 t值 　 　2.127 　3.759 　3.006 　2.165 P值 　 　　＜0.05 ?。?.05 　?。?.05 　?。?.05

2.2住院時(shí)間、住院費(fèi)用、感染情況比較觀察組患者的住院費(fèi)用、繼發(fā)感染率均明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用和感染情況比較

3　討論

SAP屬于臨床急腹癥，病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，多器官功能失調(diào)[4]。全腸外營(yíng)養(yǎng)雖然能改善患者預(yù)后，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性腸饑餓綜合征，其以腸蠕動(dòng)減慢為主要表現(xiàn)，腸黏膜細(xì)胞群明顯減少，使腸黏膜發(fā)生萎縮，降低蛋白質(zhì)含量。且其易發(fā)生不良中心靜脈置管、代謝紊亂以及膽汁淤積等不良反應(yīng)，使腸道屏障破壞加重，導(dǎo)致菌群毒素移位，釋放細(xì)胞因子以及炎性介質(zhì)，引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生多臟器功能障礙，加重病情。

與單純腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能有效恢復(fù)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，繼發(fā)感染發(fā)生率明顯減少，維持機(jī)體合成代謝穩(wěn)定，恢復(fù)患者胃腸功能，減少住院費(fèi)用與住院時(shí)間。同時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能抑制SAP患者炎性細(xì)胞釋放炎性因子，進(jìn)而減少系統(tǒng)性炎性反應(yīng)的發(fā)生。但需注意，過(guò)早采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，會(huì)刺激胰腺外分泌，使病情加重。在患者胃腸功能恢復(fù)后，逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑量，直至全部腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清TP、Alb、血鈣水平均明顯高于對(duì)照組，AST水平明顯低于對(duì)照組；住院費(fèi)用、繼發(fā)感染率均明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，與杜春和冷雪芹[5]的報(bào)道相符。提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療SAP患者臨床效果明顯，能明顯改善患者的臨床癥狀，減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，降低感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李振永.應(yīng)用鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥胰腺炎的體會(huì)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,8(1):34-39.

[2] 趙文宇.重癥胰腺炎術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持及飲食護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(9):98-100.

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[5] 杜春,冷雪芹.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,11(2):87-89.

Clinical Effect of Nutritional Support for Severe Pancreatitis

Yang Shuting

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of nutritional support in patients with severe acute pancreatitis.Methods From January 2014 to January 2015,60 patients with SAP were randomly divided into control group and observation group by random number table method,30 cases in each group.The control group was treated with total parenteral nutrition,the patients in the observation group were treated with parenteral nutrition and enteral nutrition,were compared between the two groups of aspartate aminotransferase(AST),serum calcium,albumin(AlB), total protein(TP),duration of hospitalization,hospitalization expenses and infection.ResultsThe serum levels of TP,Alb and calcium in the observation group were significantly higher than those in the control group,the AST level was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The patients in the observation group were significantly lower than those in the control group,the hospitalization time was significantly shorter than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of enteral nutrition combined with parenteral nutrition support in treating patients with SAP can significantly improve the clinical symptoms,reduce the cost of hospitalization,shorten the length of hospital stay and reduce the incidence of infection.

【Key words】Parenteral nutrition;Enteral nutrition;Severe acute pancreatitis

【中圖分類號(hào)】R576

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.057