鹽酸右美托咪定注射液在眼科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值

趙明春　李琪薇　杜　金　何　偉

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鹽酸右美托咪定注射液
在眼科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值

趙明春李琪薇杜金何偉

【摘要】目的探討鹽酸右美托咪定注射液在眼科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值。方法選取2014年1月至2015年1月沈陽何氏眼科醫(yī)院收治的100例行眼科手術(shù)的患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。術(shù)中觀察組患者靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液，對照組患者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，比較兩組患者的血壓、心率、語言描述（VRS）評分以及改良清醒鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分和合作度。結(jié)果手術(shù)10、20、30 min觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；手術(shù)10、20、30 min觀察組患者的VRS評分均明顯低于對照組，合作度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者OAA/S評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在眼科手術(shù)中應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液，不僅可有效緩解患者的緊張焦慮情緒，同時還能提高鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】鹽酸右美托咪定注射液；眼科手術(shù)；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；應(yīng)用價值

沈陽何氏眼科醫(yī)院，遼寧沈陽110034

眼科手術(shù)治療中常采取局部麻醉方式，但單純局部麻醉難以滿足臨床手術(shù)要求，而鹽酸右美托咪定注射液作為一種高效的α2-腎上腺素能受體激動劑，不僅鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果明顯，同時也具有抗焦慮作用[1]。本研究就鹽酸右美托咪定注射液在眼科手術(shù)患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年1月我院收治的100例行眼科手術(shù)的患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中，男28例，女22例，年齡16～52歲，平均（32.2±2.6）歲；觀察組患者中，男30例，女20例，年齡15～53歲，平均（32.1±1.9）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均行常規(guī)心電圖和無創(chuàng)血壓檢查，術(shù)中對呼吸頻率進行監(jiān)測；均采取局部麻醉形式，并借助于消毒鋪巾進行消毒處理。同時，觀察組患者靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液0.1 μg/（kg·h），每分鐘20萬單位，滴注時間為2 h；對照組患者靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液，滴注速度同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)10、20、30 min的血壓、心率、語言描述（VRS）評分以及改良清醒鎮(zhèn)靜（OAA/S）評分和合作度。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]①鎮(zhèn)痛評分結(jié)合語言描述評分標(biāo)準(zhǔn)：無痛：1分；輕微疼痛：2分；中度疼痛：3分；劇烈疼痛：4分。②鎮(zhèn)靜評分結(jié)合改良清醒鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：5分：用正常語調(diào)呼喚姓名，反應(yīng)較為靈敏。4分：正常語調(diào)呼喚姓名時，反應(yīng)較為遲鈍；3分：大聲呼喚姓名才有反應(yīng)；2分：輕微推動和振動有反應(yīng)；1分：疼痛刺激時才有反應(yīng)；0分：無任何反應(yīng)。③合作度評分：由術(shù)者進行判定，非常合作為5分，偶爾體動無需制約為4分，間斷體動需制約為3分，持續(xù)性用力進行制約為2分，非常不合作為1分。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血壓、心率比較手術(shù)10、20、30 min觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2VRS評分、OAA/S評分及合作度比較手術(shù)10、20、30 min觀察組患者的VRS評分均明顯低于對照組，合作度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；但兩組患者的OAA/S評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

眼科手術(shù)常規(guī)治療中，往往需結(jié)合局部麻醉，患者不僅伴有緊張焦慮情況，同時也存在鎮(zhèn)痛不全的問題，對于如何在眼科手術(shù)中有效鎮(zhèn)痛始終是臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點之一。眼科手術(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過程中，需結(jié)合患者具體情況，有效緩解其不良情緒，將其腎上腺激素受體激動劑作用逐漸降低，保證患者處于正常安靜狀態(tài)。對于鹽酸右美托咪定注射液而言，不僅作用時間較短，同時可調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜水平，在鎮(zhèn)靜中，對患者呼吸無抑制，且具有保護其大腦功能的作用。患者用藥后，入睡較快，同時也易喚醒，且對其血流動力學(xué)無影響。

表1　兩組患者的血壓、心率比較(±s)

表1　兩組患者的血壓、心率比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa，與對照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　10 min 　20 min 　30 min對照組 　50例收縮壓(mmHg) 　 　132±12 134±10　 131±10舒張壓(mmHg) 　 　 92±10　90±12　 89±14心率(次/min) 　 　96±7 　 92±14　 94±13觀察組 　50例收縮壓(mmHg) 　 　122±11*124±7*　121±8*舒張壓(mmHg) 　 　 82±10*79±7*　 78±7*心率次/min 　 　 82±12*82±14*　79±10*

±s)表2　兩組患者VRS評分、OAA/S評分及合作度比較(分,

±s)表2　兩組患者VRS評分、OAA/S評分及合作度比較(分,

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　10 min 　20 min 　30 min對照組 　50 VRS評分 　 　2.27±0.81 2.32±0.65 2.22±0.62 OAA/S評分 　 　5.01±0.01 5.01±0.06 4.98±0.01合作度 　 　3.49±0.52 3.53±0.52 4.01±0.05觀察組 　50 VRS評分 　 　1.06±0.25*1.10±0.29*1.03±0.18*OAA/S評分 　 　4.97±0.25*4.92±0.35*4.92±0.35合作度 　 　4.56±0.62*4.61±0.41*4.92±0.35*

劉璟等[4]表明，在眼科手術(shù)治療中，使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，雖然可以有效緩解疼痛，但并發(fā)癥較多。張瀚等[5]表明，手術(shù)治療中，主要是做好鎮(zhèn)靜催眠的主要效應(yīng)，并對呼吸抑制發(fā)生率全面控制，鎮(zhèn)靜作用注重緊張?zhí)弁吹痊F(xiàn)象的發(fā)生，以做好手術(shù)的有效鎮(zhèn)痛。陳世云等[6]表明，鹽酸右美托咪定注射液是通過將受體的親和度逐漸提高，再與藍(lán)斑核結(jié)合，充分發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)，其劑量依賴性相對較強，而鎮(zhèn)靜作用不存在于腦皮質(zhì)，其鎮(zhèn)靜效果為一種正常睡眠可喚醒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。魏智慧[7]研究表明，鹽酸右美托咪定注射液不僅使患者處于易喚醒狀態(tài)，同時也能將其喚回至鎮(zhèn)靜狀態(tài)，鎮(zhèn)靜作用相對較強。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)10、20、30 min觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對照組，VRS評分均明顯低于對照組，合作度評分明顯高于對照組，與相關(guān)報道相似[8]。提示在眼科手術(shù)中應(yīng)用鹽酸右美托咪定注射液，不僅可有效緩解患者的緊張焦慮情緒，同時還能提高鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻

[1] 金約西,姜愛芬,郭媛媛,等.右美托咪啶用于眼科手術(shù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,19(5):690-692.

[2] 官煥春,肖代順,孫應(yīng)中,等.右美托咪啶在小兒眼科手術(shù)麻醉中的作用[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2015,37(1):65-68.

[3] 方敏.右美托咪定在眼科手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2014, 10(36):272-272.

[4] 劉璟,何蕓,張燕,等.右美托咪啶對局麻下內(nèi)眼手術(shù)患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(4):136-137.

[5] 張瀚,陳世云,姜婉娜,等.右旋美托咪啶在局部麻醉眼鼻微創(chuàng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2012,12(12):1609-1610.

[6] 陳世云,金約西,葉文煉,等.右美托咪定監(jiān)護麻醉在眼鼻微創(chuàng)外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2013,13(3):355-356.

[7] 魏智慧.老年人眼科手術(shù)中右旋美托咪啶對患者血清皮質(zhì)醇的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(7):1015-1017.

[8] 金約西,姜愛芬,姜婉娜,等.不同劑量右美托咪啶用于小兒全身麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(5): 673-675.

作者簡介：趙明春（1980.4-），本科學(xué)歷，遼寧沈陽，主治醫(yī)師。研究方向：眼科麻醉

【中圖分類號】R614;R779.6

【文獻標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.044