鹽酸右美托咪定注射液治療重癥監(jiān)護病房焦慮患者的效果

周忠波

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鹽酸右美托咪定注射液
治療重癥監(jiān)護病房焦慮患者的效果

周忠波

【摘要】目的探討鹽酸右美托咪定注射液治療重癥監(jiān)護病房（ICU）焦慮患者的效果。方法選取2012年1月至2015 年1月本溪市中心醫(yī)院收治的62例ICU焦慮患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為A組與B組，各31例。A組患者予以鹽酸右美托咪定注射液鎮(zhèn)靜，B組給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜，比較兩組患者用藥前后的SAS評分、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、動脈血氧飽和度（SaO2）及不良反應發(fā)生情況。結果用藥后12 h及24 h A組患者的SAS評分均明顯低于B組；用藥后15 min、1 h、12 h兩組患者的MAP及HR均明顯低于治療前，但兩組患者的MAP及HR差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥前后兩組患者的SaO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組患者順行性遺忘率、血壓降低率及自主呼吸頻率降低率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論鹽酸右美托咪定注射液應用于ICU焦慮患者中具有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果，且對血流動力學影響較少，不良反應較少，是一種較為理想的ICU鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物。

【關鍵詞】鹽酸右美托咪定注射液；焦慮；重癥監(jiān)護病房

本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪117000

重癥監(jiān)護病房（ICU）患者病情危急，多伴有疼痛、焦慮、恐懼、失眠等癥狀，其可嚴重影響病情康復與臨床治療。既往對于ICU焦慮患者多采用疏導干預，往往難以獲得滿意效果。鹽酸右美托咪定注射液是一種α2-腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性以及良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[1]。本研究就鹽酸右美托咪定注射液用于ICU焦慮患者的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2015年1月我院收治的62例ICU焦慮患者，所有患者均意識清楚，焦慮自評量表（SAS）評分＞53分，急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）＞12分；排除妊娠期、年齡＜18歲或＞75歲、創(chuàng)傷或燒傷、急性肝病以及心率（HR）＜50次/min。其中，男36例，女24例，年齡22～74歲，平均（51±6）歲，體重46～68 kg，平均（58±9）kg，APACHEⅡ評分13～18分，平均（15.6±1.0）分。按隨機數(shù)字表法將患者分為A組與B組，各31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均予以鼻導管低流量吸氧，流量為1～2 L/min，均行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，且由同一組醫(yī)師實施針對性心理疏導。A組患者靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液，劑量：0.5 μg/kg，然后改為微量泵持續(xù)靜脈泵注，劑量：0.2～0.7 μg/（kg·h），直至患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分達3～4分，給藥18 h后逐漸降低劑量，直至停藥。B組患者靜脈滴注咪達唑侖，劑量：0.06 mg/kg，然后改為微量泵持續(xù)靜脈泵注，劑量：0.04～0.20 mg/（kg·h），直至患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分達3～4分，給藥18 h后逐漸降低劑量直至停藥。

1.3觀察指標觀察并記錄兩組患者用藥前、用藥后15 min、1 h、12 h及24 h時的SAS評分、平均動脈壓（MAP）、HR、動脈血氧飽和度（SaO2）及不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1用藥前后SAS評分、MAP、HR、SaO2比較用藥前，兩組患者SAS評分、MAP、HR差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥后12 h及24 h A組患者的SAS評分均明顯低于B組；用藥后15 min、1 h、12 h兩組患者的MAP及HR均明顯低于治療前，但兩組患者的MAP及HR差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥前后兩組患者的SaO2差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者用藥前后SAS評分、MAP、HR、SaO2比較(±s)

表1　兩組患者用藥前后SAS評分、MAP、HR、SaO2比較(±s)

注：與本組用藥前比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

組別 　　例數(shù) 用藥前 　用藥后15 min用藥后1 h用藥后12 h用藥后24 h A組 　31 SAS評分(分) 　 　62±7 　- 　- 　47±6ab47±8abMAP(mmHg) 　 　90±6 　78±5a73±5a78±5a　88±5 HR(次/min) 　 　106±7 　85±5a84±5a89±6a　101±9 SaO2(%) 　 96.3±0.4 96.8±0.5 98±9 97±7 96.5±0.9 B組 　31 SAS評分(分) 　 　62±7 　- 　- 　56±7a　50±7aMAP(mmHg) 　 　90±6 　72±5a70±5a74±6a　88±5 HR(次/min) 　 　102±7 　81±5a80±5a84±5a　99±10 SaO2(%) 　 　96.7±0.4 96.8±0.6 97±8 97±7 96.4±0.9

2.2不良反應發(fā)生情況比較A組患者中，心動過緩1例（3.2%），順行性遺忘3例（9.7%）；B組患者中，心動過緩2例（6.5%），順行性遺忘31例（100.0%），血壓降低6例（19.4%），自主呼吸頻率降低3例（9.7%）；A組患者順行性遺忘率、血壓降低率及自主呼吸頻率降低率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

3　討論

ICU患者受疾病及生理不適感等因素影響，常存在不同程度的焦慮癥狀，部分患者還可出現(xiàn)治療依從性差甚至不依從等情況[2]。ICU監(jiān)護的基本目的之一是維持患者處于安全、舒適水平，需要合理選擇鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。因此，選擇一種安全有效的鎮(zhèn)靜和抗焦慮藥物，對于緩解患者焦慮等不良情緒，維持身心舒適狀態(tài)具有重要意義。ICU常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物主要有咪唑達倫或者丙泊酚等，雖然其具有一定的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，但可抑制呼吸，影響患者病情康復[3]。

鹽酸右美托咪定注射液屬于咪唑類衍生物，是一種新型的麻醉鎮(zhèn)靜藥物。臨床研究表明，鹽酸右美托咪定注射液并非像咪達唑侖等傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物通過刺激下丘腦激動γ-氨基丁酸受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，其主要是通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2-腎上腺素能受體亞型，進而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應[4]。此外，其還能夠?qū)δX干藍斑核內(nèi)的α2A受體直接產(chǎn)生作用，從而起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠以及鎮(zhèn)痛等作用[5]。鹽酸右美托咪定注射液的半衰期較短，作用快速、短效，且其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效水平具有較好的可調(diào)節(jié)性，能夠快速、有效地達到理想鎮(zhèn)靜深度，經(jīng)靜脈給藥后能使患者迅速進入睡眠狀態(tài)，達到自然非快速動眼期睡眠狀態(tài)，并能夠使其維持一定的可喚醒水平，避免發(fā)生呼吸抑制以及延遲反應[6]。這種特殊的鎮(zhèn)靜機制使鹽酸右美托咪定注射液的抗焦慮及鎮(zhèn)靜效果明顯，而對血流動力學影響較小。任珂[7]對ICU患者分別應用鹽酸右美托咪定注射液與咪達唑侖進行鎮(zhèn)靜，結果顯示，鹽酸右美托咪定注射液組的喚醒時間明顯短于咪達唑侖組，心動過速、血壓降低、呼吸抑制等發(fā)生率亦明顯低于咪達唑侖組，提示鹽酸右美托咪定注射液用于ICU患者鎮(zhèn)靜效果更為明顯，且對患者血流動力學影響較小。本研究中，用藥后12 h及24 h A組患者的SAS評分均明顯低于B組，表明鹽酸右美托咪定注射液抗焦慮效果更為明顯。用藥后15 min、1 h、12 h及24 h兩組患者的MAP及HR均明顯低于治療前，但兩組患者的MAP及HR差異均無統(tǒng)計學意義；用藥前后兩組患者的SqO2差異無統(tǒng)計學意義；A組患者血壓降低率及自主呼吸頻率降低率均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義。提示鹽酸右美托咪定注射液對患者血流動力學的影響明顯低于咪達唑侖。此外，B組所有患者均出現(xiàn)不同程度的順行性遺忘，而A組僅3例，進一步證實鹽酸右美托咪定注射液能夠提高患者的依從性，進而降低相關不良事件的發(fā)生。

綜上所述，鹽酸右美托咪定注射液應用于ICU焦慮患者中具有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果，且對血流動力學影響較少，不良反應較少，是一種較為理想的ICU鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物。

參考文獻

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[7] 任珂.鹽酸右美托咪定用于重癥監(jiān)護患者鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(4):166-167.

【中圖分類號】R749.7+2

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.033