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    切割閉合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的作用

    2016-03-16 06:26:04程健澤赤峰學院附屬醫(yī)院內(nèi)蒙古赤峰024000
    中國醫(yī)療器械信息 2016年20期
    關(guān)鍵詞:保肛低位肛門

    程健澤 赤峰學院附屬醫(yī)院 (內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

    切割閉合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的作用

    程健澤 赤峰學院附屬醫(yī)院 (內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

    目的:探討切割閉合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用。方法:選取2014年8月~2016年8月在本院接受低位直腸癌保肛手術(shù)治療的60例患者作為研究對象,入選患者隨機分成兩組,觀察組與對照組患者各30例,對照組的30例患者應(yīng)用直線型切割閉合器進行直腸殘段的切割和閉合手術(shù),觀察組患者應(yīng)用弧形切割閉合器進行直腸殘段的切割和閉合手術(shù),比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)治療效果。結(jié)果:觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,手術(shù)保肛成功率高于對照組,上述各指標組間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:在低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用弧形切割閉合器,能有效提高保肛率,安全性高,值得臨床推廣。

    直線型 弧形 切割閉合器 低位直腸癌 保肛手術(shù)

    直腸癌是消化道常見的一類惡性腫瘤,其中低位直腸癌所占的比例較高,在臨床手術(shù)治療時,手術(shù)空間局限于狹窄的骨盆,臨床操作中若有任何失誤,可能影響患者肛門的正常保留[1]。本次研究選取2014年8月~2016年8月在醫(yī)院接受低位直腸癌保肛手術(shù)治療的60例患者作為研究對象,探討切割閉合器在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用,現(xiàn)具體報告如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    本次研究選取2014年8月~2016年8月在本院接受低位直腸癌保肛手術(shù)治療的60例患者作為研究對象,患者直腸癌的腫瘤下緣離肛門邊緣的距離在4~7cm,在術(shù)前均經(jīng)活體病理檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查,確定為直腸癌[2]。入選患者隨機分成兩組,觀察組與對照組各30例,對照組中男18例,女12例,年齡在28~78歲,平均年齡在(53.6±3.4)歲;觀察組中男17例,女13例,年齡在28~82歲,平均年齡在(534.2±3.5)歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料相仿,具有可比性。

    1.2 方法

    對照組:應(yīng)用瑞奇直線型切割閉合器(型號RLS3048S),在術(shù)前清洗腸道,留置導尿管,應(yīng)用氣管插管給予全身麻醉,經(jīng)下腹正中繞臍處進行切口,清除腹主動脈、結(jié)腸、肝臟等組織間的比鄰關(guān)系,確定腫瘤的具體位置和大小,而后進行下一步操作。先將近端結(jié)直腸完全游離,將腸系膜下動靜脈進行高位結(jié)扎,清掃腸系膜下動脈淋巴結(jié)及脂肪組織,并保留自主神經(jīng),應(yīng)用超聲刀進行分離和止血,將直腸系膜全部切除。對于低位直腸癌,解剖和分離部位超出腹膜折返位至盆底肛提肌水平,若有必要,直至齒狀線水平,順延盆腔解剖弧度,將直腸側(cè)后方和前方翻至對側(cè),而后置入直線型切割閉合器,將直腸切斷,將腫瘤下緣2~3cm處的直腸和整個直腸系膜切除。距乙狀結(jié)腸距離腫瘤上緣約15cm的位置,將乙狀結(jié)腸切斷,并把標本移走,將近端縫合,并置入荷包線,將圓形吻合器的底座置入近端,隨后荷包縫線收緊,術(shù)后反復沖洗肛管,從肛門處將圓形吻合器放置遠端閉合處。

    觀察組:手術(shù)具體操作同對照組,在術(shù)中應(yīng)用弧形切割閉合器代替直線型切割閉合器。

    表1. 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流時間和每日大便次數(shù)比較(s)組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)后引流時間(d) 每日大便次數(shù)(次)對照組 30 148.5±15.2 7.5±0.4 5.1±0.4觀察組 30 112.1±11.6 7.4±0.5 4.8±0.3 P值 <0.05 <0.05 <0.05

    1.3 指標觀察

    記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后引流時間、術(shù)后3個月內(nèi)每日大便次數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生情況以及保肛手術(shù)成功率。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    將研究中所采集到的所有數(shù)據(jù)全部錄入excel表格中,采用SPSS12.0軟件對研究中采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,使用(s)對數(shù)據(jù)計量資料來表明,用χ2檢驗來表明計數(shù)資料,當P值<0.05時,表明數(shù)據(jù)差異有一定的統(tǒng)計學意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流時間和每日大便次數(shù)比較

    觀察組患者的手術(shù)時間為(112.1±11.6)min,對照組為(148.5±15.2)min,觀察組明顯低于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者在術(shù)后引流時間、每日大便次數(shù)方面比較,差異不具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結(jié)果見表1。

    2.2 兩組患者的保肛手術(shù)成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組患者中保肛手術(shù)成功的有30例,保肛成功率為100.0%;對照組保肛手術(shù)成功的27例,保肛成功率為90.0%,觀察組保肛成功率明顯高于對照組(P<0.05).觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、肺部感染盆腔積液等并發(fā)癥有3例,發(fā)生率為10.0%,對照組有7例,發(fā)生率為23.3%,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3.討論

    近年來,隨著人們生活方式的改變,直腸癌的發(fā)病率越來越高,且多數(shù)直腸癌患者的腫瘤位于腹膜返折水平位以下,傳統(tǒng)治療低位直腸癌均經(jīng)腹會陰切除術(shù),但術(shù)后需進行人工肛門永久性造口,給患者術(shù)后的生活帶來極大的影響[3]。近年來,隨著醫(yī)學技術(shù)快速發(fā)展,弧形切割器在直腸癌手術(shù)中應(yīng)用日趨廣泛,能明顯提高手術(shù)保肛率[4]。

    直腸癌主要往側(cè)方向和上方進行轉(zhuǎn)移,逆行轉(zhuǎn)移較為少見。因此,通過改進吻合器械,能有效提高地位直腸癌的保肛率。應(yīng)用直線型閉合器將直腸腫瘤遠端直腸進行一次性閉合,而后切斷閉合器近端的直腸,將腫瘤腸段部分移除,而后應(yīng)用吻合器端進行吻合。應(yīng)用直線型閉合器,由于頭部呈直線形,所占的體積較大,對盆腔狹窄患者,手術(shù)空間較小,因此常會遇到如何防止閉合器的困難;另外應(yīng)用直線型閉合器時,需手工切斷直腸,增加腸內(nèi)感染的風險。應(yīng)用弧形切割縫合器能將切割和縫合同時進行,降低術(shù)后感染率,同時能明顯縮短手術(shù)時間,且能有效提高保肛率[5~6]。本次研究結(jié)果表明,觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,手術(shù)保肛成功率高于對照組,上述各指標組間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述,在低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用弧形切割閉合器,能有效提高保肛率,安全性高,值得臨床推廣。

    [1] 楊世斌, 李明哲, 黎文峰, 等. 腹腔鏡經(jīng)肛門結(jié)腸管吻合在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華普通外科學文獻(電子版), 2016,10(2):116-119.

    [2] 沈新明, 吳剛, 江從慶, 等. 經(jīng)肛門拖出式切除、雙吻合器技術(shù)在家族性腺瘤性息肉病手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床外科雜志, 2013,21(3):186-187.

    [3] 陳少驥, 吳云云, 韓善亮, 等. 腹腔鏡下垂直切割閉合直腸遠端在直腸低位雙吻合中的作用和意義[J]. 中國癌癥雜志, 2014,21(11):830-835.

    [4] 周衛(wèi)平, 鄒科見, 李仁峰, 等. 腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)吻合口漏危險因素的Meta分析[J]. 中華消化外科雜志, 2014,13(7):539-544.

    [5] 吳建忠, 黃維賢, 高泉根, 等. 新荷包技術(shù)聯(lián)合經(jīng)肛門外翻切除在全腹腔鏡下低位直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國普通外科雜志, 2015,24(10):1422-1426.

    [6] 崔濱濱. 直腸癌新輔助化療后行腹腔鏡輔助直腸癌超低位吻合術(shù)[J]. 中華普外科手術(shù)學雜志電子版, 2016,10(2):110.

    1006-6586(2016)10-0012-02

    R735.3+7

    B

    程健澤,主治醫(yī)師,研究方向:大腸癌治療。

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