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    全胸鏡腔全肺切除術(shù)治療肺癌的臨床分析

    2016-03-16 06:26:10楊智翔程萬宏王艷俊大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院胸外科遼寧大連116021
    中國醫(yī)療器械信息 2016年20期
    關(guān)鍵詞:全肺肺葉胸腔鏡

    楊智翔 程萬宏 王艷俊 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院胸外科 (遼寧 大連 116021)

    全胸鏡腔全肺切除術(shù)治療肺癌的臨床分析

    楊智翔 程萬宏 王艷俊 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院胸外科 (遼寧 大連 116021)

    目的:分析在患有肺癌患者治療時(shí)應(yīng)用全胸腔鏡進(jìn)行全肺切除術(shù)臨床療效。方法:選擇2015年3月至2016年3月于本院就診的肺癌患者74例,所有患者按照1:1的比例分為兩組,一組分為試驗(yàn)組患者37例,一組分為參考組患者37例。試驗(yàn)組37例患者應(yīng)用全胸腔鏡進(jìn)行全肺切除術(shù),參考組37例患者則進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)。記錄兩組患者在手術(shù)治療時(shí)的出血含量、手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、胸腔引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后疼痛(VAS)評(píng)分、以及住院的時(shí)間情況,并記錄兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,分析兩組記錄的數(shù)據(jù)且將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行組間對(duì)比。結(jié)果:根據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示,試驗(yàn)組37例患者患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、VAS評(píng)分、以及住院的時(shí)間均低于參考組37例患者(P<0.05),而試驗(yàn)組37例患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于參考組37例患者(P<0.05);而試驗(yàn)組30例患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%,高于參考組30例患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為48.64%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在兩組患者中,試驗(yàn)組患者應(yīng)用全胸腔鏡進(jìn)行全肺切除術(shù)減少患者在手術(shù)中的出血含量、手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)后疼痛(VAS)評(píng)分以及住院的時(shí)間,并且能夠有效提高淋巴結(jié)清掃數(shù),減少并發(fā)癥發(fā)生的狀況。

    全胸腔鏡 全肺切除 肺癌 臨床分析

    近年來,我國因肺癌死亡的人數(shù)在不斷增加。而肺癌患者在醫(yī)院就診時(shí)多會(huì)選擇手術(shù)治療的方式進(jìn)行相關(guān)治療[1]。而傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除雖然有一定治療的效果,但是患者在手術(shù)中的出血量往往較多,而胸腔引流量也比較多,不利于患者術(shù)后恢復(fù),極易影響患者的手術(shù)治療效果。而全胸腔鏡全肺切除卻具有良好的手術(shù)治療效果,患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)受到的創(chuàng)傷也比較小,手術(shù)操作也較為簡單,患者在手術(shù)后也極易康復(fù)[2]。就此,選擇2015年3月至2016年3月于本院就診的肺癌患者74例進(jìn)行兩組手術(shù)方案進(jìn)行治療,具體資料如下所示。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年3月至2016年3月于本院就診的肺癌患者74例,所有患者按照1:1的比例分為兩組,一組分為試驗(yàn)組患者37例,一組分為參考組患者37例。其中,試驗(yàn)組37例患者中,男患者與女患者的比例為20∶17,年齡34~67歲,平均年齡(50.2±3.4)歲;而參考組37例患者中,男患者與女患者的比例為21∶16,年齡33~66歲,平均年齡(49.8±3.1)歲。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料可知,兩組患者在性別、年齡、等一般資料方面均無明顯差異(P<0.05),存在可比性。

    1.2 方法

    參考組37例患者進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除術(shù),37例患者在手術(shù)前均需先進(jìn)行插管操作以及麻醉操作,再根據(jù)傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除術(shù)流程對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作。

    試驗(yàn)組37例患者應(yīng)用全胸腔鏡進(jìn)行全肺切除術(shù),具體手術(shù)方法為:①37例患者在手術(shù)前均需先進(jìn)行插管操作后在進(jìn)行全麻手術(shù),插管操作位置應(yīng)為患者的雙腔氣管內(nèi)。②患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)理人員應(yīng)幫助患者在手術(shù)臺(tái)擺放成側(cè)臥式的體位。③在患者的腹部的側(cè)面位置進(jìn)行切口操作,切口數(shù)量為3個(gè),而第一個(gè)切口的長度應(yīng)在1.4cm左右,具體位置應(yīng)在患者的腋中線第7、8肋骨的間隙處,此切口位置位胸腔鏡放置入口;第2個(gè)切口的長度應(yīng)在4cm左右,具體位置應(yīng)在患者的腋前線偏前第3、4肋骨的間隙處,此切口作為此次手術(shù)的主操作孔;第3個(gè)切口的長度應(yīng)在2cm左右,具體位置應(yīng)在患者的于肩胛下角線第8、9肋骨的間隙處,此切口作為此次手術(shù)的副操作孔。④以上操作完成后,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)胸腔鏡監(jiān)視狀況對(duì)患者肺部病變位置進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作,而所有患者應(yīng)選擇單向推進(jìn)方式進(jìn)行全肺切除操作,切除操作應(yīng)根據(jù)患者體內(nèi)的靜脈、支氣管以及動(dòng)脈原有的順序依次進(jìn)行。⑤患者的肺部病變位置完全切除后,應(yīng)用標(biāo)本袋將切除的病變肺部保存好,并對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃操作。第六,在淋巴結(jié)進(jìn)行清掃操作后,在患者體內(nèi)放置胸腔引流管,使患者的胸腔暫時(shí)性夾閉。

    表1 . 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后疼痛( V A S )評(píng)分、以及住院的時(shí)間情況對(duì)比( n = 3 7,s )組別 出血量 ( m L ) 手術(shù)時(shí)間( m i n ) 胸腔引流量 ( m L ) 淋巴結(jié)清掃數(shù)(組) 術(shù)后疼痛( V A S )評(píng)分(分) 住院時(shí)間( d )試驗(yàn)組 1 9 8 . 6 ± 2 3 . 5 1 5 1 . 6 ± 2 0 . 8 7 5 3 . 4 ± 5 8 . 6 6 . 6 3 ± 0 . 9 2 3 . 9 ± 1 . 0 6 . 8 ± 1 . 7參考組 3 2 1 . 4 ± 5 2 . 8 1 6 2 . 3 ± 2 3 . 1 9 3 1 . 3 ± 6 4 . 5 6 . 2 5 ± 0 . 8 7 9 . 1 ± 2 . 4 1 3 . 2 ± 2 . 9 P P<0 . 0 5 P<0 . 0 5 P<0 . 0 5 P<0 . 0 5 P<0 . 0 5 P<0 . 0 5

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    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄患者手術(shù)治療時(shí)的出血含量、手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、胸腔引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù),并對(duì)患者的疼痛進(jìn)行相關(guān)評(píng)分,記錄患者手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本文在研究的數(shù)據(jù)中主要是以SPSS 11.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以n,%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量數(shù)據(jù)采用s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后疼痛(VAS)評(píng)分、以及住院的時(shí)間情況對(duì)比

    根據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示,試驗(yàn)組37例患者患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、VAS評(píng)分、以及住院的時(shí)間均低于參考組37例患者,而試驗(yàn)組37例患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于參考組37例患者。以上組間數(shù)據(jù)去具有顯著差異性,滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體對(duì)比結(jié)果見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

    根據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示,試驗(yàn)組30例患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%,高于參考組30例患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為48.64%,組間數(shù)據(jù)具有顯著差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體對(duì)比結(jié)果見表2。

    3.討論

    當(dāng)前各大醫(yī)院治療肺癌的手術(shù)治療手術(shù)一般有開胸肺葉切除手術(shù)、全肺切除手術(shù)[3]。在以往的全肺切除手術(shù)中,手術(shù)操作時(shí)的范圍比較廣,對(duì)患者極易造成傷害,并容易使患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥狀況[4]。而當(dāng)前全胸腔鏡全肺切除手術(shù),由于胸腔鏡能夠?qū)颊叩姆尾坎∽兾恢眠M(jìn)行詳細(xì)觀察,使手術(shù)時(shí)的范圍在一定程度上減少,并對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小,手術(shù)后以易于患者迅速恢復(fù)身體各項(xiàng)功能[5]。再者,當(dāng)前的傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除手術(shù)雖然應(yīng)用的人群比較廣,治療效果也比較好,但是對(duì)于具有腫瘤侵犯主支氣管、肺動(dòng)脈主干等的病癥的患者,往往肺葉切除手術(shù)不能徹底清除患者的肺部病變位置,并且傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大,患者在手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況較為顯著,也甚至?xí)够颊叱霈F(xiàn)死亡的狀況[6]。因此,當(dāng)前全胸腔鏡肺切除手術(shù)已經(jīng)在臨床中管飯、廣泛應(yīng)用,并且治療效果已經(jīng)得到了證實(shí)。

    在本文研究結(jié)果中,試驗(yàn)組37例患者患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量、VAS評(píng)分、以及住院的時(shí)間均低于參考組37例患者,而試驗(yàn)組37例患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于參考組37例患者。以上組間數(shù)據(jù)具有顯著差異性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可看出,試驗(yàn)組37例患者手術(shù)的治療效果顯著高于參考組患者。而試驗(yàn)組37例患者手術(shù)治療效果好主要是因?yàn)槭中g(shù)時(shí),在患者體內(nèi)放置的胸腔鏡可以讓醫(yī)生對(duì)患者的肺部病變位置進(jìn)行詳盡的觀察,且患者的肺部病變位置在胸腔鏡中清晰的顯示,使醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)更為準(zhǔn)確,對(duì)患者的肺部切除更為徹底,對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小。

    再者,在本文的對(duì)比結(jié)果中顯示,試驗(yàn)組30例患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%,高于參考組30例患者的整體并發(fā)癥發(fā)生率為48.64%,組間數(shù)據(jù)具有顯著差異性,滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而兩組患者在手術(shù)后主要出現(xiàn)的并發(fā)癥為皮下氣腫,此并發(fā)癥在手術(shù)后極易被患者吸收,對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)影響較小。但是,患者出現(xiàn)的房顫并發(fā)癥卻對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)影響較大。并且根據(jù)相關(guān)研究表明,肺癌患者在手術(shù)后的3d左右極易出現(xiàn)心律失常并發(fā)癥,而其概率高達(dá)15.4%[7]。在本文中,試驗(yàn)組30例患者中有2例患者出現(xiàn)房顫并發(fā)癥,參考組30例患者中有4例患者出現(xiàn)房顫并發(fā)癥,由此可知全胸腔鏡肺切除手術(shù)在一定程度上能夠減少患者出現(xiàn)心律失常并發(fā)癥的狀況。一般情況下,進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)開胸肺葉切除手術(shù)的參考組患者出現(xiàn)房顫并發(fā)癥的狀況,主要是因?yàn)榛颊哌M(jìn)行手術(shù)操作時(shí)的創(chuàng)傷比較嚴(yán)重,極易使患者在手術(shù)后出現(xiàn)疼痛感,加之肺葉切除后患者的循環(huán)系統(tǒng)受到一定的影響,導(dǎo)致患者咳嗽排痰比較困難,最終使患者極易出現(xiàn)心律失常的狀況,即出現(xiàn)房顫并發(fā)癥的狀況[8]。而進(jìn)行全胸腔鏡肺切除手術(shù)的試驗(yàn)組患者卻與之不同,在手術(shù)時(shí)的創(chuàng)傷較小,術(shù)后的疼痛感有所降低,且患者的免疫系統(tǒng)的干擾并不明顯,患者排痰比較輕松簡單,所以出現(xiàn)的房顫并發(fā)癥的狀況較少。

    綜上所述,在兩組患者中,試驗(yàn)組患者應(yīng)用全胸腔鏡進(jìn)行全肺切除術(shù)減少患者在手術(shù)中的出血含量、手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間、胸腔引流量、術(shù)后疼痛(VAS)評(píng)分以及住院的時(shí)間,并且能夠有效提高淋巴結(jié)清掃數(shù),減少并發(fā)癥發(fā)生的狀況。

    [1] 王丹丹, 陳情, 畢平. 肺癌左全肺切除術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前低肺功能的相關(guān)性[J]. 中國腫瘤臨床, 2015,42(7):397-400.

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    1006-6586(2016)10-0100-03

    R197.39

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