甘肅省某三甲醫(yī)院2型糖尿病患者發(fā)病前家族飲食結(jié)構(gòu)調(diào)查分析*

史曉偉 張定華 丁玉芬 王一強

甘肅省某三甲醫(yī)院2型糖尿病患者發(fā)病前家族飲食結(jié)構(gòu)調(diào)查分析*

史曉偉1△張定華1丁玉芬1王一強2

目的 對某院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者發(fā)病前家族飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)查分析，為當?shù)鼐用窠】碉嬍辰逃峁┛茖W依據(jù)。方法 隨機選取2015年3月1日到2016年3月1日來甘肅省中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，年齡在40～65歲的漢族2型糖尿病患者148例作為病例組；同時隨機選取甘肅省中醫(yī)學校直系親屬無2型糖尿病的漢族學生169人作為對照組(直系家屬年齡在40～65歲之間)；采用食物頻率調(diào)查表對兩組人員家族飲食結(jié)構(gòu)進行調(diào)查。結(jié)果 病例組家族每日人均熱量攝入高于對照組(P<0.05)；病例組家族每日人均攝入脂肪、蛋白質(zhì)高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 當?shù)?型糖尿病患者發(fā)病前家族飲食結(jié)構(gòu)不合理，建議合理飲食，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

2型糖尿病 發(fā)病前家族飲食結(jié)構(gòu) 調(diào)查分析 蘭州地區(qū)

隨著人口老齡化，生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年增長趨勢，已成為繼心血管疾病和腫瘤之后又一嚴重威脅全人類健康的非傳染性疾病。2007-2008年，我國糖尿病流行病學調(diào)查顯示，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期的比例為15.5%，我國已成為世界上糖尿病第一大國[1]。積極預(yù)防糖尿病的發(fā)生刻不容緩。合理的飲食習慣對糖尿病的預(yù)防至關(guān)重要。筆者臨床觀察，2型糖尿病高發(fā)的家族，其飲食結(jié)構(gòu)存在嚴重不合理性。本研究通過調(diào)查本院內(nèi)分泌科2015年3月1日到2016年3月1日就診的148例2型糖尿病漢族患者發(fā)病前家族飲食結(jié)構(gòu)，并結(jié)合甘肅省中醫(yī)學校直系親屬無2型糖尿病的學生家族飲食結(jié)構(gòu)進行分析，了解2型糖尿病患者發(fā)病前家族飲食結(jié)構(gòu)特點，為當?shù)鼐用窠】碉嬍车男烫峁┛茖W依據(jù)。

資料與方法

1.調(diào)查對象

(1)2015年3月1日到2016年3月1日來本院內(nèi)分泌科就診，年齡在40～65歲的2型糖尿病漢族患者148例。納入標準：①符合2013年版《中國2型糖尿病防治指南》2型糖尿病診斷標準[2]；②自愿參加本調(diào)查，簽署知情同意書；③神志清楚，認知功能正常；④年齡在40～65歲。排除標準：家族上2代(包括本人1代)無甘肅省內(nèi)長居史。其中男性81 例，女性67例；年齡40～65歲，平均年齡(52.53±8.25)歲；糖尿病病程1年～18年，平均病程(8.7±6.3)年。

(2)2015年3月1日到2016年3月1甘肅省中醫(yī)學校在校的學生。納入標準：①家族(父母及子女)無2型糖尿病病史；②自愿參加本調(diào)查，簽署知情同意書；③神志清楚，認知功能正常；④直系家屬(父母，且均健在)年齡在40～65歲。排除標準：①家族上2代(包括本人1代)無甘肅省內(nèi)長居史；②家族中患有1型糖尿病者。共納入符合標準的漢族學生169人，其中男性92人，女性77人；直系家屬年齡40～65歲，平均年齡(48.37±7.68)歲。

2.調(diào)查方法

參考食物頻率問卷(FFQ)，自行設(shè)計飲食結(jié)構(gòu)調(diào)查問卷，調(diào)查前對研究人員進行統(tǒng)一培訓。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)查問卷包括基本信息和食物頻率調(diào)查表。研究人員對研究對象采取一對一的調(diào)查形式，完整填寫調(diào)查問卷內(nèi)容，并簽字，由專人回收，回收率100%。采用回顧法，調(diào)查家族平時每天攝入的食物種類，及平均每人每天攝入各種食物的數(shù)量。按照《中國食物成分表(第2版)》[3]計算出2組研究對象家族每人每日食物攝入總熱量，碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)攝入量及供能比，9類食物攝入量。參照《中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔》[4]中推薦的食物日均攝入量評估2組研究對象家族人均9類食物日均攝入情況；參照《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南(2013) 》[5]中推薦的2型糖尿病三大營養(yǎng)物質(zhì)供能比評估2組研究對象家族人均三大營養(yǎng)物質(zhì)日均供能比情況。

3.統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

1.兩組研究對象家族平均每人每日攝入總熱量比較及與指南推薦量比較

病例組家族每人每日平均實際能量攝入量高于對照組家族每人每日平均實際能量攝入量，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；同時，病例組家族每人每日平均實際能量攝入量高于指南推薦每人每日能量攝入量，對照組低于指南推薦，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象家族每人每日平均能量攝入量 比較及與指南推薦攝入量比較

*：與對照組比較，P<0.05。

2.兩組研究對象家族每人每日平均三大營養(yǎng)物質(zhì)攝入量比較

病例組家族每人每日平均攝入蛋白質(zhì)和脂肪均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；病例組家族每人每日平均攝入糖水化合物均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組研究對象家族每人每日平均攝入三大營養(yǎng) 物質(zhì)情況比較±s)

3.兩組研究對象家族每人每日平均膳食成分實際攝入量比較

將病例組家族每人每日平均膳食成分實際攝入量與對照逐一比較，結(jié)果顯示病例組谷類和蔬菜類攝入量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01和P<0.05)；病例組油脂類、肉禽類攝入量明顯高于病例組(P<0.01)；奶類及奶制品、水果類、豆類及乳制品、蛋類、魚蝦類攝入量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組研究對象家族每人每日平均膳食成分 實際攝入量比較

4.兩組研究對象家族每人每日平均膳食成分實際攝入量與指南推薦量比較

將兩組家族每人每日平均膳食成分實際攝入量與指南推薦膳食成分平均攝入量逐一比較，結(jié)果顯示病例組膳食成分與指南相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，其中谷類、蔬菜類、豆類及乳制品、魚蝦類低于指南推薦量，油脂類、奶類及奶制品、水果類、肉禽類、蛋類高于指南推薦量；對照組除谷類和油脂類，其他膳食成分與指南相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01或P<0.05)，其中蔬菜類、豆類及乳制品、魚蝦類低于指南推薦量，油脂類、奶類及奶制品、水果類、肉禽類、蛋類高于指南推薦量。見表4。

表4 兩組研究對象家族每人每日平均膳食實際攝入量與 指南推薦攝入量比較

討 論

某醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[6]：糖尿病患病在內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝系統(tǒng)疾病構(gòu)成比10年間由54.72%上升到75.89%，2型糖尿病占全部類型的95.95%。2型糖尿病發(fā)病率的不斷增加,給患者及衛(wèi)生體系均帶來了較大影響，早期預(yù)防顯得極為重要。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患病呈家族聚集性，一個重要原因是糖尿病的家族遺傳性，這已被諸多研究[7-9]所證實；另外一個重要因素是不合理飲食。膳食中碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪是能量供應(yīng)的主要來源，其中，脂肪的過量攝入已被普遍認為是2型糖尿病患者飲食不合理的原因之一。本調(diào)查研究顯示，病例組總熱量攝入明顯高于對照組，同時高出指南推薦量，主要表現(xiàn)為高油脂類飲食所導致的高脂肪攝入。高脂飲食導致肝臟的糖異生異常，游離脂肪酸產(chǎn)生過多，從而誘導炎癥、氧化應(yīng)激、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，導致胰島素信號傳導受阻，引起外周組織胰島素抵抗，導致2型糖尿病的發(fā)生。

高蛋白攝入對糖尿病的影響，有學者[10]認為高蛋白飲食可改善患者體型，提高胰島素敏感性，亦有研究者[11]認為高蛋白飲食加重了2型糖尿病患者的糖脂代謝紊亂，但對非糖尿病患者無影響。本研究表明，病例組與對照組對提供蛋白質(zhì)的膳食如奶類及奶制品、蛋類攝入量均高于指南推薦，對豆類及乳制品、魚蝦類攝入量均低于指南推薦量，且兩組差異無統(tǒng)計學意義?？梢?，高蛋白飲食對2型糖尿病的發(fā)生有無影響還有待進一步研究。

陸希[11]等人調(diào)查表明，糖類攝入不足是患者血糖控制不平穩(wěn)的原因，而俞蘭[12]等人調(diào)查認為,碳水化合物的過量攝入是胰島素抵抗的影響因素。碳水化合物，即谷類(日常主食)，是糖類的主要來源，攝入過多或過少均會導致血糖異常。本研究顯示，病例組家族每人每日谷類攝入量明顯低于指南推薦量，而對照組攝入合理。這也提示谷類攝入過低是引起家族性2型糖尿病發(fā)病的危險因素。由此我們認為，蘭州地區(qū)引起家族性2型糖尿病發(fā)生的主要原因是家族膳食結(jié)構(gòu)的不合理，能量攝入過盛，主要與食入過量油脂類食物導致脂肪攝入增加，食用谷類、蔬菜類不足導致糖類、纖維素、微量元素等攝入不足相關(guān)。應(yīng)積極對本地區(qū)健康人群以家族形式開展糖尿病健康宣教，指導其合理飲食，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

[1]Yang W,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南.中國糖尿病雜志,2014,22(8):6.

[3]楊月欣,王光亞,潘興昌.中國食物成分表(第2版).北京:北京大學醫(yī)學出版社,2009,384.

[4]中國營養(yǎng)學會.中國居民膳食指南及平衡膳食寶塔.營養(yǎng)學報,1998,20(4):395.

[5]中華醫(yī)學會糖尿病學分會,中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會.中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南(2013).中華糖尿病雜志,2015,7(2):74-75.

[6]潘琳.某院2004-2013年糖尿病住院患者統(tǒng)計分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2015,32(5):856-857.

[7]高劍波,成金羅,沈默宇,等.家族性2型糖尿病162個家系調(diào)查研究.實用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(4):22-24.

[8]張素華,余路,邱鴻鑫,等.家族性非胰島素依賴型糖尿病患者的家系調(diào)查.中華醫(yī)學雜志,1996,7(66):435-439.

[9]郝超,姜維平,王亞龍,等.Ⅱ型糖尿病家族聚集性的流行病學研究.中華流行病學雜志,1999,20(6):360-363.

[10]張秀娟，趙家軍.高蛋白飲食及氨基酸對胰島功能的影響.國際內(nèi)分泌代謝雜志,2009,29(3):167-170.

[11] 陸希,崔焱,丁亞萍,等.社區(qū)2型糖尿病病人膳食現(xiàn)況調(diào)查.護理研究，2014,28(2):409-410.

[12]俞蘭,杜群,郭小勇,等.膳食結(jié)構(gòu)與2型糖尿病患者胰島素抵抗的相關(guān)性研究.中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(12):87-89.

(責任編輯：劉 壯)

甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研管理項目(GWGL2014-93)

1、甘肅省中醫(yī)院內(nèi)分泌科(730050)

2、甘肅省中醫(yī)學校

△通信作者：史曉偉，E-mail：lzhsxw@163.com