芻議我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益管理改進(jìn)措施

蘇文

【摘 要】在我國(guó)大力發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，醫(yī)院作為國(guó)民福利性組織和經(jīng)營(yíng)性市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)性組織，其主要的任務(wù)是抓住機(jī)遇，在保證社會(huì)福利性的前提下，加快自身發(fā)展，提高組織的經(jīng)濟(jì)效益。本文通過(guò)分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的內(nèi)部和外部影響因素，提出了提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的合理化建議，力求使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮中增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性的快速發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)濟(jì)效益；措施

在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間里，我國(guó)的醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的，它的主要職責(zé)是為人民群眾提供醫(yī)療救助、保健服務(wù)和社會(huì)公共衛(wèi)生等。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革的深入，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入的比例降低，醫(yī)院要面臨自負(fù)盈虧的局面，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益管理逐漸成為醫(yī)院管理的重要組成部分?，F(xiàn)在，醫(yī)院管理就是力求醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化，經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，社會(huì)效益是醫(yī)院發(fā)展的目的，醫(yī)院成本管理和控制是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益管理的主要內(nèi)容，隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，必須加強(qiáng)成本核算，提高經(jīng)濟(jì)效益，適應(yīng)新的醫(yī)療體制，維持醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，它融合在醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)和領(lǐng)域，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，是醫(yī)院管理的重中之重。在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，醫(yī)院要適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的要求，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中獲得長(zhǎng)足發(fā)展，就必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，滿足廣大群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展是我們面臨的重要問(wèn)題。

一、醫(yī)院要努力提高自身的社會(huì)效益，增加患者的復(fù)診率。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和人們生活水平的提高，患者在就醫(yī)過(guò)程中，不但要掛專家號(hào)、特需號(hào)，而且對(duì)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)院服務(wù)也要求越來(lái)越高。因此，醫(yī)院要根據(jù)層次要求的就醫(yī)人群，靈活的制定出與之相適應(yīng)的就醫(yī)方式。醫(yī)院在保證具有優(yōu)良的醫(yī)療資源同時(shí)，還應(yīng)有高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院要時(shí)時(shí)保證以患者為中心，以質(zhì)量求生存，以患者滿意為終極目標(biāo)，給患者提供最好的療效。實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系零距離、醫(yī)療質(zhì)量零缺陷、醫(yī)療服務(wù)零投訴的服務(wù)目標(biāo)。通過(guò)實(shí)際行動(dòng)，來(lái)獲得患者的信任，增加患者的復(fù)診率，提高醫(yī)院的社會(huì)效益，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院職工要解放思想，更新觀念，推行績(jī)效工資管理。

醫(yī)院要在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下獲得持續(xù)發(fā)展，解放思想，更新觀念與時(shí)代同步是必須的。只有在思想和觀念上跟上時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院才能行之有效的實(shí)施績(jī)效考核制度，充分發(fā)揮制度的作用，將工資與績(jī)效掛鉤，有效調(diào)動(dòng)職工的積極性，進(jìn)而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院實(shí)行績(jī)效考核制度，職工的工資收入直接與其績(jī)效掛鉤，職工的工資收入直接反映科室經(jīng)濟(jì)效益好壞，進(jìn)而匯總反映到醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益狀況。每個(gè)職工都清楚自己的工作業(yè)績(jī)對(duì)科室和醫(yī)院效益的貢獻(xiàn)，知道個(gè)人收入與科室和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益緊密相連，從而使每個(gè)職工都是成為醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益的收益者與創(chuàng)造者。只有這樣充分調(diào)動(dòng)起職工的積極性，醫(yī)院才有強(qiáng)勁的發(fā)展力，改革才能順利開展。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，全面實(shí)行成本核算機(jī)制。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高提高，社會(huì)對(duì)醫(yī)院資源需求不斷增加，一些醫(yī)院發(fā)展資金短缺的問(wèn)題日漸突出，而客觀上全民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度也使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。當(dāng)然，有些醫(yī)院自身也存在成本管理不到位，成本核算意識(shí)淡薄等問(wèn)題。因此，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，建立健全科學(xué)的成本管理制度，全面落實(shí)成本核算機(jī)制就非常有必要了。

首先，要加強(qiáng)對(duì)無(wú)經(jīng)濟(jì)收入科室進(jìn)行成本核算，對(duì)每個(gè)無(wú)經(jīng)濟(jì)收入科室的人工、材料、折舊攤銷進(jìn)行控制。其次，把無(wú)經(jīng)濟(jì)收入科室的成本按照有經(jīng)濟(jì)收入科室的收入比率分配到科室，再對(duì)有經(jīng)濟(jì)收入科室進(jìn)行全成本核算。這樣醫(yī)院全部科室都進(jìn)行成本控制核算，醫(yī)院的所有支出全部分解落實(shí)給了有經(jīng)濟(jì)收入科室，才不會(huì)產(chǎn)生科室成本與醫(yī)院總成本不符的現(xiàn)象。信息化時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)充分利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)新技術(shù)，建立分級(jí)成本核算網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)全院的成本管理和成本核算工作；加強(qiáng)全院成本核算的可比性，規(guī)范核算單位的收入、支出項(xiàng)目；逐步實(shí)行完全成本核算，完善成本核算，提供更多更有效的信息。醫(yī)院盡量減少各項(xiàng)成本支出，建立節(jié)約型醫(yī)院，有效降低醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)成本，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益不斷提高。

四、醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格控制收入與支出管理。

醫(yī)院的收入是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)或其他活動(dòng)中依法取得的非償還性資金，包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入和其他收入。隨著醫(yī)改的不斷深入，政府對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入比例逐漸增加，政府的財(cái)政補(bǔ)助主要用于補(bǔ)償符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)、政策性虧損補(bǔ)貼等經(jīng)常性支出和醫(yī)院用于基本建設(shè)與設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、承擔(dān)政府指定公共衛(wèi)生任務(wù)的專項(xiàng)補(bǔ)助支出。而醫(yī)療收入是醫(yī)院主要的業(yè)務(wù)收入。業(yè)務(wù)收入是醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)的重要資金來(lái)源，是醫(yī)院補(bǔ)償各種成本支出的必要保障。因此，醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家的物價(jià)政策和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理地組織門診收入和住院收入，加強(qiáng)對(duì)收入的管理。

醫(yī)院的支出是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的資產(chǎn)、資金耗費(fèi)和損失，包括醫(yī)療支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用和其他支出。加強(qiáng)支出的管理，首先，要科學(xué)、合理地編制支出預(yù)算，保證支出總量監(jiān)控，保證人員經(jīng)費(fèi)、基本公用經(jīng)費(fèi)和醫(yī)院發(fā)展經(jīng)費(fèi)的支出。定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查找原因，及時(shí)糾正，使預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行結(jié)果一致。同時(shí)將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤。其次，要建立健全支出管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的財(cái)務(wù)開支標(biāo)準(zhǔn)和開支范圍。對(duì)支出的原始憑證、項(xiàng)目真實(shí)性、完整性、合法性進(jìn)行審核，認(rèn)真審核相關(guān)簽批手續(xù)是否齊全，支出是否在預(yù)算內(nèi)或超出預(yù)算范圍。第三，加強(qiáng)對(duì)新購(gòu)財(cái)產(chǎn)物資的審批和控制。購(gòu)置大型、貴重醫(yī)療設(shè)備和進(jìn)行大型修繕，要組織專家進(jìn)行可行性論證和投入使用效益分析，避免盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)、設(shè)備閑置的情況發(fā)生；對(duì)藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品和辦公用品等物資要推行集中招標(biāo)采購(gòu)制度，降低醫(yī)院采購(gòu)成本，形成節(jié)約型的醫(yī)院，有效地充分利用資金。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院既要保持社會(huì)公益性，又要保證自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，這就要求醫(yī)院既要落實(shí)國(guó)家醫(yī)改工作要求，認(rèn)真貫徹國(guó)家建設(shè)“群眾自己的醫(yī)院”的方針，建設(shè)群眾的滿意醫(yī)院，贏得良好的社會(huì)效益。又要加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，有效控制成本，合理合法的創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院能夠持續(xù)不斷地健康發(fā)展?？偠灾t(yī)院要在醫(yī)療體制改革中獲得生存和發(fā)展，就必須采用先進(jìn)科學(xué)的現(xiàn)在管理模式，增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造能力。

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