急診科抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范及其效果評(píng)價(jià)

吳紅纓

(中日友好醫(yī)院 急診科, 北京, 100029)

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急診科抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范及其效果評(píng)價(jià)

吳紅纓

(中日友好醫(yī)院 急診科, 北京, 100029)

摘要：目的探討急診科抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范及其效果評(píng)價(jià)。方法從急診科收治患者中隨機(jī)性抽取80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組各40例，在抗凝劑皮下注射時(shí)，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，研究組患者行規(guī)范護(hù)理。比較2組患者抗凝劑皮下注射不良反應(yīng)發(fā)生率，在患者出院前1 d采取本院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表記錄患者護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%(6/40)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為52.50%(21/40)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者護(hù)理滿意度為92.50%(37/40)，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為77.50%(31/40)，2組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急診科抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范的應(yīng)用，在有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率的同時(shí)，還能提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

關(guān)鍵詞:急診科; 低分子肝素; 抗凝劑; 護(hù)理規(guī)范

抗凝劑是急診科常用的藥物之一，可用于預(yù)防靜脈血栓栓塞癥，但若抗凝劑皮下注射操作不當(dāng)，容易并發(fā)出血、淤斑、硬結(jié)等并發(fā)癥，因此，做好急診科患者抗凝劑皮下注射的護(hù)理工作，對(duì)于降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義[1-2]。為探討抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范在急診科患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)40例急診科患者實(shí)施規(guī)范護(hù)理，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從本院急診科2014年1月—2015年1月收治的患者中隨機(jī)性抽取80例作為研究對(duì)象，其中急性心肌梗死患者42例、急性心力衰竭28例、其他10例，患者凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)均正常，排除肝腎疾病和血液系統(tǒng)疾病患者，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組中，男27例，女13例，年齡32～71 歲，平均(65.2±7.8)歲，疾病類型為急性心肌梗死20例、急性心力衰竭15例、其他5例；對(duì)照組中，男25例，女15例，年齡38～73 歲，平均(56.2±8.1)歲，疾病類型為急性心肌梗死22例、急性心力衰竭13例、其他5例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理：對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。在用藥前向患者和家屬介紹藥物的作用、方法和注意事項(xiàng)等，取得患者配合后，選擇臍上下左右5～10 cm范圍內(nèi)注射，并注意避開臍周圍2 cm，2次注射點(diǎn)間距應(yīng)該保持在2 cm以上，在注射的過程中還應(yīng)該注意避開皮膚破損和手術(shù)瘢痕處；按照皮下注射常規(guī)方法確定注射深度，一般在0.5～1 cm，進(jìn)針后若回抽無血后推藥，注射完成后迅速推針，并用棉簽按壓10～15 min[3-4]。

1.2.2規(guī)范護(hù)理：研究組患者行規(guī)范護(hù)理。① 制定皮下注射抗凝劑腹部定位卡：在急診科中，護(hù)士工作壓力較大，可能因工作忙或輪班原因，不易記住上次抗凝劑注射位置，容易造成2次注射間隔較近或重復(fù)在同一部位注射。因此，可以制定皮下注射抗凝劑腹部定位卡，卡片位于臍周2 cm以上，左右10 cm以內(nèi)、上下5 cm以內(nèi)，護(hù)士在有效部位注射，確保2次注射點(diǎn)間隔在2 cm以上。將卡片放置于患者床位，在每次注射抗凝劑時(shí)使用[5-6]。② 注射方法：全部患者均應(yīng)用預(yù)灌抗凝針劑，注射部位為腹部，確定注射位置后，常規(guī)消毒，用左手提捏起注射部位皮膚，并讓皮膚保持皺褶狀態(tài)，用右手握住抗凝劑針頭，并將針尖朝下，快速刺入皮下。刺入進(jìn)皮膚后，不用抽取回血，用拇指按壓抗凝針劑部位，并將藥物緩慢注入，注射時(shí)間控制在10 s左右，停留10 s后將針拔出，注射完成后無須按壓[7]。③ 注射過程中的注意事項(xiàng)：護(hù)士在皮下注射抗凝劑的過程中，應(yīng)該用拇指和食指提捏皮膚形成褶皺，在注射抗凝劑的過程中，不能放松皮膚，左手一直提捏皮膚，確保皮膚一直保持褶皺狀態(tài)，抗凝劑針頭注射深度的選擇，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異決定。藥物注射完成并拔針后，一般不需要按壓注射部位，如果有水腫和出血狀況，拔針后可按壓3～5 min；注射后禁止按摩和熱敷[8]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者在治療期間的不良反應(yīng)，患者出院前1 d，采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表評(píng)定患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿意調(diào)查主要分為滿意、比較滿意和不滿意3種，滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4數(shù)據(jù)處理

2結(jié)果

2.12組患者不良反應(yīng)情況比較

研究組出血發(fā)生率和瘀斑發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組硬結(jié)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為52.50%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度為92.50%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.50%，2組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

抗凝劑是急診科常用的藥物之一，要確?？鼓齽┢は伦⑸涞寞熜?，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，需要實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的注射方法。雖然國(guó)內(nèi)對(duì)抗凝劑皮下注射的報(bào)道有很多，但是大多為經(jīng)驗(yàn)之談，還缺乏統(tǒng)一的抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范[9-10]。

本研究對(duì)抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范進(jìn)行了探討，在注射部位的選擇上，選取腹部注射，并有規(guī)律地輪換，可降低出血率。抽取抗凝劑后，如果按照常規(guī)的方法排氣，會(huì)將0.02 mL的抗凝劑排掉，同時(shí)，排氣不當(dāng)也會(huì)使抗凝劑藥物從針尖處溢出，在進(jìn)針后溢出部分抗凝劑會(huì)滲入皮下表淺處刺激末梢神經(jīng)，增加患者疼痛感和并發(fā)血腫或瘀斑[11-12]。本研究給予研究組患者預(yù)灌針劑，該種類型的針劑針筒內(nèi)存有0.1 mL的空氣，在注射藥物時(shí)將針頭朝下，并將空氣彈至藥液上方，無須排氣，注射完抗凝劑后，預(yù)灌針劑中保存的空氣正好可以填充針乳頭處，針頭內(nèi)抗凝劑藥液無殘留，在保證抗凝劑使用劑量準(zhǔn)確的同時(shí)，還可以有效減少藥液溢出對(duì)皮膚產(chǎn)生的刺激，減少局部皮膚血腫惡化瘀斑。研究組患者瘀斑發(fā)生率為10.00%, 顯著低于對(duì)照組的25.00%[13]。在選取穿刺角度時(shí)，將注射部位皮膚提起保持褶皺進(jìn)針，可降低抗凝劑皮下注射不良反應(yīng)發(fā)生率。在注射抗凝劑的過程中，注射速度控制在10 s左右，注射完畢后再停留10 s，可以降低注射部分皮膚出血發(fā)生率。本研究中，研究組患者出血發(fā)生率為2.50%，顯著低于對(duì)照組的22.50%。在注射完成后是否需要按壓，在臨床中還存在爭(zhēng)議[14-15]。在拔針后用棉簽按壓注射部分，會(huì)增加抗凝劑對(duì)注射部位的刺激，容易并發(fā)淤血。但在注射時(shí)按照規(guī)范步驟，拔針后一般不會(huì)引起出血，因此，研究組患者拔針后，沒有按壓。在注射完成后，禁止在注射部分用力按摩和熱敷，避免引起毛細(xì)血管破裂出血。研究組在注射的過程中，將注射部位的皮膚提起，這樣可使得毛細(xì)血管處于彎曲狀態(tài)，避免針頭進(jìn)入皮下組織，可降低瘀斑并發(fā)癥的發(fā)生率[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，因此，研究組患者護(hù)理滿意度也相應(yīng)提高，其護(hù)理滿意度達(dá)到了92.50%，顯著高于對(duì)照組的77.50%。

綜上所述，對(duì)于急癥科患者，在注射抗凝劑藥物的過程中，采用規(guī)范的護(hù)理方式，可以有效降低抗凝劑皮下注射并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

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Evaluation on nursing efficacy of subcutaneous injection of anticoagulants and nursing standardization in emergency department

WU Hongying

(EmergencyDepartment,Sino-JapanFriendshipHospital,Beijing, 100029)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate nursing standardization and its effect on subcutaneous injection of anticoagulants in emergency department. MethodsA total of 80 cases in emergency department were selected as the research objects, and were randomly divided into study group (40 cases) and control group (40 cases) according to random number table method. During subcutaneous injection of anticoagulant, patients in the control group were given routine nursing and the study group were given standardized nursing. The incidence of adverse reactions of two groups were compared, and self-made nursing satisfaction questionnaire was used to record the patients' satisfaction one day before discharge. ResultsThe adverse reaction rate was 15.00%(6/40) in the study group and was 52.50%(21/40) in the control group, there was significant difference in the incidence of adverse reactions in both groups (P<0.05). The nursing satisfaction was 92.50% (37/40) in the study group, and was 77.50% (31/40) in the control group, which showed a significant difference in the two groups(P<0.05). ConclusionNursing standardization of anticoagulant subcutaneous injection in emergency department can effectively reduce the occurrence of adverse reaction and improve the patients' satisfaction to nursing staff.

KEYWORDS:department of emergency; low molecular heparin; anticoagulant; nursing standardization

基金項(xiàng)目:北京市中日友好醫(yī)院急診科科研課題(2014-QTL-024)

收稿日期:2015-10-10

中圖分類號(hào):R 472.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-059-03

DOI:10.7619/jcmp.201604019