心理護理在腦梗死后抑郁患者中的應用效果探討

楊　濤

(四川大學華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心, 四川 成都, 610041)

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心理護理在腦梗死后抑郁患者中的應用效果探討

楊濤

(四川大學華西醫(yī)院 心理衛(wèi)生中心, 四川 成都, 610041)

摘要:目的分析心理護理在腦梗死后抑郁患者中的應用效果。方法將本院收治的100例患者根據(jù)入院時間隨機分為觀察組和對照組各50例。對照組采用基礎護理措施，其中包括生活護理、用藥指導、康復指導、飲食指導等措施，觀察組在對照組的基礎上加強心理護理干預。比較2組患者護理干預前后的抑郁、焦慮情況、生存質(zhì)量、住院時間、住院費用及護理滿意度。結(jié)果2組患者護理干預后HAMD評分顯著低于干預前，ADL評分顯著高于干預前(P<0.05)。干預前，2組患者心理狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者HAMD和ADL評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者護理干預后住院時間、住院費用與干預前比較顯著降低，護理滿意度顯著提高(P<0.01)。結(jié)論心理護理干預可有效緩解患者抑郁情況，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞:腦梗死; 抑郁; 心理護理

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科老年患者的常見病，是導致患者死亡的重要因素。資料[1-2]顯示，腦梗死后抑郁的患者會因部分運動功能喪失、感覺遲鈍等因素而產(chǎn)生煩躁、焦慮、害怕和失望等情緒，其中抑郁心理是腦梗死常見的不良心理情緒，這不僅不利于患者身心健康，而且會誘導機體引發(fā)其他疾病，影響患者康復，同時增加治療費用，對衛(wèi)生資源造成進一步的壓力[3]。因此，早期心理康復治療和加強心理護理干預能夠促進患者早日康復。本研究對100例腦梗死后抑郁患者實施了心理護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2013年2月—2014年8月收治的100例患者為觀察對象，其中男62例，女38例，年齡47～80歲，平均(63.5±11.5)歲，全部患者均經(jīng)MRI或頭顱CT檢查確診，并符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD3)[4]和1995年全國腦血管病學術(shù)會議制定的腦血管病診斷標準[5]?；颊呔鶠槟X梗死或腦出血后急性期內(nèi)出現(xiàn)抑郁，排除嚴重智力障礙、肝、腎、心等全身臟器病變者、意識障礙和精神病史患者。根據(jù)入院順序分為觀察組和對照組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡40～76歲，平均(67.3±10.4)歲；病程3～15個月，平均(9.3±4.5)月；文化程度：小學及以下14例，初中(中專)16例，高中17例，本科及以上3例。對照組男34例，女16例；年齡42～81歲，平均(67.2±11.5)歲；病程4～12個月，平均(9.3±4.8)月；文化程度：小學及以下15例，初中(中專)14例，高中16例，本科及以上5例。經(jīng)比較，2組患者性別、年齡、學歷等情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者入院后均給予相同的治療方法，在常規(guī)腦血管藥物治療和康復理療的基礎上口服氟西汀(江蘇禮來制藥有限公司)，1次/日。對照組給予基礎護理干預，包括康復指導、用藥指導、生活護理和飲食指導等，觀察組在對照組的基礎上加強心理護理干預，具體包括: ① 營造良好的護患環(huán)境。護理人員與患者進行第一次接觸時需要與患者建立良好的護患關(guān)系和營造良好的就醫(yī)環(huán)境，由于腦梗死患者多為老年患者，自尊心較強，適應能力較差，因此護理人員在于患者接觸過程中應始終做到耐心、熱情，主動迎接并禮貌相待。同時為患者營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，保持病房床單被褥的干凈整潔，定時對病房進行通風，保持空氣清新。在患者進入病房前，向其介紹同病房的患者和科室內(nèi)的護理人員和醫(yī)生，并詳細就患者的診療情況作出講解，從而增強患者適應環(huán)境的能力，消除陌生感和緊張感[6-7]。② 消除患者顧慮，改善患者情緒。護理人員對患者咨詢的與疾病相關(guān)的問題應耐心、細致，注意說話的語速盡量放緩，讓患者感受到護理人員的理解和尊重，從而增強患者對護理人員的親切感。護理人員在與患者溝通的過程中應鼓勵患者將內(nèi)心的感受講解出來，并采取有針對性的疏導，根據(jù)患者的社會背景、文化層次和性格特征進行綜合心理護理干預，讓患者認識到自身的疾病狀況，并積極參與疾病的康復治療過程中。在對患者進行護理干預的過程中，家屬和親人的積極參與顯得尤為重要，可以減少患者的孤獨感。很多老年患者由于疾病纏身，再加上長時間住院給家庭和親人造成了經(jīng)濟上的壓力和生活上的負擔，很容易產(chǎn)生“老年無用”感。因此，家庭的積極參與和鼓勵是有效降低患者不良心理傾向的重要因素[8-9]。③ 適量運動。護理人員應根據(jù)患者的身體情況和興趣愛好選擇適當?shù)膴蕵坊顒右苑潘缮硇模瑫r鼓勵患者間的積極交流，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。

1.3觀察指標[11]

① 2組患者HAMD、ADL評分情況比較：采用HAMD評定量表對患者抑郁情況進行評定，按照Davis JM的劃界分，嚴重抑郁>35分，中、輕度抑郁20～35分，無抑郁<8分。同時采用ADL量表對患者功能缺陷情況進行評價，該指標總分100分, 0～20為極為嚴重的功能缺陷, 25～45為嚴重級, 50～70為中度級、75～95為輕度, 100為可以自理。分別與患者治療前和治療6周后對患者進行評價。

② 2組患者住院時間，住院費用及護理滿意度情況：通過相關(guān)醫(yī)務人員對所有參與實驗的患者的臨床資料經(jīng)行整理、統(tǒng)計和分析其住院時間及費用。通過談話和詢問的方式了解所有患者的護理滿意度，并進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.12組患者HAMD、ADL評分情況比較

干預前, 2組患者心理狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理干預6周后, HAMD評分低于干預前, ADL評分高于干預前(P<0.05), 且觀察組患者HAMD和ADL評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者HAMD、ADL評分情況比較

與本組干預前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.22組患者住院時間、住院費用及護理滿意度比較

干預后，觀察組住院時間(16.03±2.89) d, 住院費用(6 223.21±200.12)元，護理滿意度89.00%; 對照組住院時間(29.29±3.54) d, 住院費用(7 652.34±312.28)元，護理滿意度72.00%。2組患者護理干預后，住院時間、住院費用與干預前相比顯著下降(P<0.01), 其護理滿意度與干預前相比顯著提高(P<0.01)。

3討論

統(tǒng)計資料[12]顯示，腦梗死后抑郁的發(fā)生率為40%～50%，其主要表現(xiàn)為全身疲勞、缺乏主動性、煩躁、悲觀厭世、情緒低落等癥狀，是腦卒中后的一種情緒反應。研究[13-14]認為，腦梗死后情緒障礙是由心理因素和生物因素共同作用的結(jié)果，腦卒中時由于患者腦組織損害導致5-羥色胺能神經(jīng)元和去甲腎上腺素能神經(jīng)元通路破壞，從而導致兩種神經(jīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的比例降低，由于這兩種神經(jīng)遞質(zhì)的分泌降低，從而導致腦卒中患者不同程度的出現(xiàn)工作能力降低、生活能力下降和神經(jīng)功能障礙，加之治療期間耗費的各種費用及給親屬造成的生活負擔，患者很容易引發(fā)心理負擔，產(chǎn)生抑郁心理。

心理護理學認為，抑郁患者容易產(chǎn)生低落情緒，主動康復的愿望降低，康復過程延長。同時，由于患者長期臥床和久坐容易引發(fā)肺炎和褥瘡等并發(fā)癥，為護理和治療增加了難度，心理護理需要讓患者關(guān)注自己、認識自己，并運用良好的防御機制解決心理問題，建立良好的社會支持系統(tǒng)，并充分調(diào)動家庭和社會因素，降低患者的焦慮和抑郁情況[15-16]。對腦梗死后抑郁患者進行護理干預的過程中，需要為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境包括醫(yī)療環(huán)境和社會支持系統(tǒng)兩大方面，最大限度確?；颊叻潘伞⑹嫘牡呐浜现委?。腦梗死患者由于心理功能和生理功能損傷，在生活方面和內(nèi)心都十分渴望得到家人和社會的支持與幫助，護理人員應主動教導患者家屬照顧患者，多與患者溝通，從而消除患者的寂寞感。

本組研究結(jié)果顯示，心理護理干預可有效緩解患者焦慮、抑郁情況，改善患者ADL能力，這說明心理護理對腦梗死后抑郁狀態(tài)的康復治療是有效的干預方法，有利于改善患者不良情緒，促進神經(jīng)功能恢復和生活質(zhì)量提高。

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Application effect of psychological care on post-depression in patients with cerebral infarction

YANG Tao

(MentalHealthCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze application effect of psychological nursing on post-depression in patients with cerebral infarction. MethodsA total of 100 cases in our hospital were randomly divided into observation group and control group according to time of admission, with 50 cases in each group. The control group was given routine care measures, including life care, medication guidance, rehabilitation guidance, and dietary guidance and the observation group was strengthened psychological care based on the control group. Depression, anxiety, quality of life, hospitalization time, hospitalization costs and nursing satisfaction were compared before and after nursing intervention. ResultsAfter nursing intervention, HAMD score of two groups was significantly lower and ADL score was higher than the intervention before(P<0.05). There was no significant difference in psychology status in two groups before intervention(P>0.05). After intervention, significant differences were observed in HAMD and ADL scores in the observation group compared with the control group (P<0.05). After nursing intervention, hospitalization time and hospital costs were significantly decreased and nursing satisfaction was significantly increased compared with intervention before (P<0.01). ConclusionMental nursing can effectively relieve depression and improve treatment efficacy.

KEYWORDS:cerebral infarction; depression; psychological nursing

收稿日期:2015-11-28

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-025-03

DOI:10.7619/jcmp.201604008