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    關(guān)節(jié)鏡下脛骨髁間前棘骨折微創(chuàng)手術(shù)不同固定方式治療效果觀察

    2016-03-15 01:32:41
    創(chuàng)傷外科雜志 2016年1期
    關(guān)鍵詞:脛骨骨折內(nèi)固定鋼絲

    謝 申

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    ·短篇論著·

    關(guān)節(jié)鏡下脛骨髁間前棘骨折微創(chuàng)手術(shù)不同固定方式治療效果觀察

    謝申

    【摘要】目的探討在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定和鋼絲捆扎固定對脛骨髁間前棘骨折的臨床療效差異。方法筆者回顧性分析2010年5月~2013年5月鄂州市中心醫(yī)院骨科收治的72例脛骨髁間前棘骨折患者的臨床資料,根據(jù)術(shù)中患者采用的固定方式分為空心螺釘組和鋼絲固定組,比較兩組患者的臨床療效差異。結(jié)果術(shù)后第3、6、9個月及末次隨訪,空心螺釘組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評分高于鋼絲固定組,空心螺釘組患者在術(shù)后開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練顯著早于鋼絲固定組(P<0.05);兩組患者的骨折愈合時間、隨訪時間比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論臨床患者采用空心螺釘內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,功能恢復(fù)效果更佳。

    【關(guān)鍵詞】脛骨骨折; 螺釘; 鋼絲; 內(nèi)固定

    作者單位: 436000 湖北,鄂州市中心醫(yī)院骨科

    Curative effect of different arthroscopic fixation methods in treating intercondylar eminence fracture of the tibia

    XIEShen

    (Department of Orthopedics,Ezhou Central Hospital,Ezhou436000,China)

    【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of minimally invasive treatment of tibial intercondylar eminence fractures with internal fixation and wire fixation under arthroscopy. MethodsClinical data of 72 cases of intercondylar eminence fracture of the tibia who were admitted into Ezhou Central Hospital from May 2010 to May 2013 was analyzed. Patients were divided into hollow screw group and wire fixation group based on the fixation manner.Differences in their clinical efficacy were compared between the two groups. ResultsThe Lysholm score for patients in the hollow screw group was higher than that of the wire fixation group 3,6,9 months after operation. And the time for taking postoperative knee function recovery training was earlier in the hollow screw group than that of the wire fixation group(P<0.05). There was no statistical difference in fracture healing time and follow-up time between the two groups(P>0.05). ConclusionHollow screw fixation for the treatment of intercondylar eminence fracture of the tibia can obtain better knee function recovery.

    【Key words】 tibial fracture; screw; wire; internal fixation

    脛骨髁間前棘骨折是臨床較為特殊的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。該骨折發(fā)生后會喪失患者膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的功能,對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性造成較為嚴(yán)重的影響,若長期骨折不復(fù)位,則會引發(fā)伸膝受限、髁間窩撞擊癥等并發(fā)癥。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)術(shù)式,切口小,對膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷輕,術(shù)后瘢痕小,極易被患者所接受。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)根據(jù)固定方式的不同分為空心螺釘與鋼絲兩種,其臨床療效與骨折愈合效果不一致[2]。筆者對鄂州市中心醫(yī)院骨科收治的72例脛骨髁間前棘骨折分別實施了關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定和鋼絲捆扎固定術(shù),并對比分析兩種術(shù)式的臨床療效及骨折愈合情況。

    臨床資料

    1一般資料

    本組共72例脛骨髁間前棘骨折患者,根據(jù)術(shù)中患者采用的固定方式分為空心螺釘組37例和鋼絲固定組35例。鋼絲固定組35例:男性21例,女性14例;年齡19~57歲,平均(29.62±9.39)歲。骨折后至手術(shù)治療時間1~12d,平均(5.3±3.2)d。致傷原因:道路交通傷14例,運動傷21例。骨折Meyers-McKeever-Zaricnyl分型:Ⅱ型9例、Ⅲ型12例、Ⅳ型14例。空心螺釘組37例:男性23例,女性14例;年齡22~59歲,平均(31.75±10.19)歲。骨折后至手術(shù)治療時間1~14d,平均(6.2±3.5)d。致傷原因:道路交通傷15例,運動傷22例。骨折Meyers-McKeever-Zaricnyl分型:Ⅱ型12例、Ⅲ型15例、Ⅳ型10例。兩組患者的年齡、性別、受傷至手術(shù)時間、骨折分型構(gòu)成差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有較好的均衡性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均具有明確的創(chuàng)傷病史;術(shù)前在本院接受X線、CT等輔助檢查明確診斷;術(shù)前均簽訂知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并骨質(zhì)疏松的患者;由骨腫瘤等疾病引起的病理性骨折患者;合并后交叉韌帶或內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的患者;陳舊性骨折的患者;合并脛骨平臺骨折的患者;近期有急慢性感染病史的患者;合并糖尿病、肝腎等疾病的患者;術(shù)后未能接受隨訪觀察的患者。

    2手術(shù)方法

    患者腰硬聯(lián)合麻醉或全麻,平臥位,止血帶綁于患肢。經(jīng)脛前肌間隙行膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路行關(guān)節(jié)鏡檢查,充分暴露后側(cè)結(jié)構(gòu),前交叉韌帶脛骨導(dǎo)向器于前內(nèi)切口,使用克氏針臨時固定復(fù)位骨折塊,此處應(yīng)觀察骨折端是否鉗壓半月板橫韌帶與內(nèi)側(cè)半月板前角,及時將其解除。35例患者行鋼絲固定術(shù),屈膝90°,脛骨隧道定位器的指引下,于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)向骨折端分別鉆1條2.5mm直徑的隧道,并各置入1根細(xì)鋼絲,拉緊鋼絲,確認(rèn)骨折塊穩(wěn)定性,在關(guān)節(jié)鏡輔助下達(dá)到滿意后,在脛骨皮質(zhì)外將鋼絲進(jìn)行打結(jié)。37例患者行空心螺釘固定術(shù),膝關(guān)節(jié)屈曲90°的狀態(tài)下,在髕骨下極鄰近克氏針處行切口并置入1枚導(dǎo)針。關(guān)節(jié)鏡輔助下確定骨折復(fù)位滿意后,根據(jù)骨折穩(wěn)定性并置入1~2枚2.5mm空心釘,其位置應(yīng)與前交叉韌帶基底部相鄰近,預(yù)防釘帽和髁間窩相碰撞。手術(shù)結(jié)束后,關(guān)閉關(guān)節(jié)腔,縫合切口。兩組患者均進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。

    3觀察指標(biāo)及臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者的術(shù)后骨折愈合時間和并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后第3、6、9個月和末次隨訪兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分差異以及骨折愈合臨床療效綜合評價差異。膝關(guān)節(jié)功能評分(Lysholm評分)參照Lysholm評分量表以及美國紐約特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)功能評分[3]。

    4統(tǒng)計學(xué)分析

    結(jié)果

    1兩組患者術(shù)后不同時間膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分比較見表1。

    2兩組患者術(shù)后功能訓(xùn)練起始時間、骨折愈合時間、隨訪時間比較見表2。

    3兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染、骨折延遲愈合、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)外翻畸形等并發(fā)癥。

    組別nLysholm評分(分)術(shù)后第3個月術(shù)后第6個月術(shù)后第9個月末次隨訪空心螺釘組3782.29±4.1884.15±3.1786.68±2.7686.95±2.89鋼絲固定組3580.06±4.5182.06±3.3984.15±3.1785.26±2.82t值2.1732.6983.6032.511P值0.0370.0090.0010.014

    表2 兩組患者術(shù)后功能訓(xùn)練起始時間、骨折愈合

    討論

    脛骨髁間棘是由脛骨關(guān)節(jié)面間的結(jié)節(jié)、髁間隆起以及前交叉韌帶共同組成,任何組成部位損傷可直接影響整個關(guān)節(jié)功能[4]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)已廣泛應(yīng)用在脛骨髁間前棘骨折治療中,由于其內(nèi)固定物的差異,分為空心螺釘內(nèi)固定與鋼絲固定術(shù),但其臨床療效與骨折愈合速度差異較大。關(guān)節(jié)鏡下鋼絲固定術(shù)的優(yōu)點為價格便宜;能夠?qū)︿摻z的擰緊程度進(jìn)行有效控制;緩解骨折端血運影響;取出內(nèi)固定物只需在局麻下暴露鋼絲尾端,將其拔出即可,無需行二次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)??招穆葆攲儆谒少|(zhì)骨螺釘,生物力學(xué)性能優(yōu)越于鋼絲,能夠滿足患者正常生理活動需求,但價格較貴,需要再次行關(guān)節(jié)鏡術(shù)取出內(nèi)固定物,一般適合骨折塊較大、完整的狀況,骨質(zhì)疏松者勿用。術(shù)后患者早期可活動肢體并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉,有助于改善關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)及關(guān)節(jié)液循環(huán),加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù),降低關(guān)節(jié)僵硬粘連情況[5]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后第3、6、9個月及末次隨訪結(jié)果說明關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)的骨折對位良好,創(chuàng)傷小,對關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的干擾小,縮短手術(shù)操作時間與愈合時間,保證肌肉和韌帶有效的緊張和松弛。

    在研究中,筆者發(fā)現(xiàn)兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)切口感染、骨折延遲愈合、創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)外翻畸形等并發(fā)癥。通過對兩組患者出院后隨訪,空心螺釘組均在1年后取出內(nèi)固定,交叉韌帶恢復(fù)情況良好,脛骨平臺后外側(cè)無塌陷;而鋼絲捆扎組約20%患者在1年后取出內(nèi)固定,剩余患者均在2~3年內(nèi)取出內(nèi)固定,且部分患者膝關(guān)節(jié)有較明顯疼痛感,屈膝后伸直有明顯的摩擦音,少數(shù)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛嚴(yán)重,行走困難,可見行微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)患者膝關(guān)節(jié)交叉韌帶恢復(fù)效果更佳,患者滿意度更高。

    綜上所述,脛骨髁間前棘骨折患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)較鋼絲捆扎固定療效好,且有助于患者早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 代振動,袁宏偉,路闖,等.關(guān)節(jié)鏡下克氏針固定治療脛骨髁間前棘骨折[J].實用骨科雜志,2012,18(8):748-749.

    [2] 朱旭,張星火,張亞奎,等.關(guān)節(jié)鏡下空心釘內(nèi)固定治療脛骨髁間棘骨折的療效分析[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34(10):890-892.

    [3] 周慶華.MSCT和MRI對脛骨平臺骨折的臨床診斷價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,1(3):48-51.

    [4] 周游,曾勇,李新志,等.關(guān)節(jié)鏡下空心釘內(nèi)固定治療新鮮脛骨髁間棘撕脫骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(8):747-748.

    [5] 趙建忠,陳新軍.關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位鋼絲固定治療移位的脛骨髁間棘骨折21例報告[J].江蘇大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,22(4):359-362.

    (本文編輯: 郭衛(wèi))

    (收稿日期:2015-03-25; 修回日期: 2015-07-24)

    【中圖分類號】R 683.42

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.012

    文章編號:1009-4237(2016)01-0046-02

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