腹部“翼型”帶蒂皮瓣在手部創(chuàng)傷缺損修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用Application of abdominal airfoils pedice flap in hand trauma defect repair

孫曉晨,劉　毅,張緒生,張　誠

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

腹部“翼型”帶蒂皮瓣在手部創(chuàng)傷缺損修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用Application of abdominal airfoils pedice flap in hand trauma defect repair

孫曉晨,劉毅,張緒生,張誠

【摘要】對(duì)52例手部創(chuàng)傷后皮膚軟組織缺損患者，采用腹部“翼型”帶蒂皮瓣修復(fù)，皮瓣均100%成活，傷口愈合良好，并發(fā)癥少。腹部“翼型”帶蒂皮瓣是修復(fù)手部創(chuàng)傷軟組織缺損的良好方法。

【關(guān)鍵詞】手創(chuàng)傷； 軟組織缺損； 皮瓣； 修復(fù)

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.02.017

在手創(chuàng)傷的外科修復(fù)中，組織缺損常常成為手創(chuàng)傷修復(fù)的難點(diǎn)，各種皮瓣的應(yīng)用成為修復(fù)此類創(chuàng)面的良好方法[1]。2011年3月～2014年3月，筆者對(duì)傳統(tǒng)腹部帶蒂皮瓣進(jìn)行改良，并應(yīng)用于修復(fù)手外傷軟組織缺損52例，均取得良好的臨床效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料本組52例，男性35例，女性17例； 年齡9～65歲，平均40歲?；颊叻謩e于傷后6h～10d入院。損傷原因：撕脫傷15例、刀割傷5例、熱壓傷8例、電燒傷24例。損傷部位分別位于手指掌側(cè)區(qū)、手掌區(qū)、手背區(qū)。手部損傷涉及手部各個(gè)分區(qū)，其中5例熱壓傷及18例電燒傷占2個(gè)或2個(gè)以上分區(qū)，損傷部位均出現(xiàn)肌腱組織或和骨組織的外露。損傷缺損面積為1.0cm×2.0cm～8.0cm×8.0cm。

2手術(shù)方法撕脫傷、刀割傷患者選擇立即急診手術(shù)清創(chuàng)修復(fù)，電擊傷及熱壓傷患者選擇術(shù)后7～10d，待壞死組織界限清楚后行手術(shù)清創(chuàng)；術(shù)中均采用腹部“翼型”帶蒂皮瓣修復(fù)手部肌腱或和骨組織外露缺損創(chuàng)面，即在設(shè)計(jì)傳統(tǒng)腹部皮瓣的蒂部兩側(cè)另外再設(shè)計(jì)2個(gè)大小相等的矩形局部皮瓣，皮瓣掀起后，將兩側(cè)局部皮瓣向蒂部的內(nèi)側(cè)面包裹對(duì)接縫合，使其蒂部形成皮管樣結(jié)構(gòu)，供區(qū)直接拉攏縫合或植皮修復(fù)。術(shù)后上肢制動(dòng)，術(shù)后2周行斷蒂訓(xùn)練，5d后斷蒂。

3結(jié)果本組52個(gè)皮瓣全部成活，無一例發(fā)生蒂部感染、蒂部浸漬，未發(fā)生皮瓣撕脫，較傳統(tǒng)腹部帶蒂皮瓣換藥次數(shù)減少(傳統(tǒng)腹部帶蒂皮瓣浸漬明顯，需隔日換藥)。斷蒂訓(xùn)練疼痛評(píng)估為0～4分。

圖1圖2圖3圖4圖5

4典型病例患者女性，41歲，因“右手背電燒傷6h”入院。入院查體見右手背8.0cm×5.0cmⅢ～Ⅳ度電燒傷創(chuàng)面(圖1)。傷后10d行手術(shù)清創(chuàng)及腹部“翼型”帶蒂皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)見第2、3指伸肌腱全部壞死，手背部缺損面積為8.0cm×5.0cm(圖2)。于右腹部設(shè)計(jì)一大小為9.0cm×6.0cm的矩形皮瓣，皮瓣兩側(cè)蒂部設(shè)計(jì)2個(gè)大小為3.0cm×3.0cm的局部矩形皮瓣(圖3)，皮瓣掀起后，將兩側(cè)局部皮瓣向蒂部內(nèi)側(cè)面包裹對(duì)接縫合，供區(qū)直接拉攏縫合(圖4)，皮瓣修薄后修復(fù)右手背創(chuàng)面。術(shù)后腹部皮瓣成活，2周行斷蒂訓(xùn)練，并行斷蒂術(shù)。術(shù)后皮瓣血運(yùn)良好，外形滿意，手背缺損創(chuàng)面修復(fù)(圖5)，療效評(píng)價(jià)為優(yōu)?；颊邔?duì)手術(shù)效果滿意。

作者單位： 730050 甘肅，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院燒傷整形科

討論

盡管“腹部帶蒂皮瓣附著于手”這個(gè)術(shù)式在眾多的手外傷缺損修復(fù)術(shù)中并不算精妙及復(fù)雜的術(shù)式，但其仍然有著重要的地位。本術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)在于： (1)手術(shù)設(shè)計(jì)及操作較簡單，初學(xué)者及年輕醫(yī)生易掌握； (2)手術(shù)修復(fù)缺損面積大，相對(duì)手部局部或帶蒂皮瓣修復(fù)，較好地保持了手的外形及運(yùn)動(dòng)、感覺功能； (3)可同時(shí)修復(fù)手部多部位的組織缺損。缺點(diǎn)： (1)住院時(shí)間長，需二期斷蒂，斷蒂訓(xùn)練痛苦； (2)上肢長時(shí)間制動(dòng)，關(guān)節(jié)僵直； (3)有皮瓣撕脫風(fēng)險(xiǎn)； (4)皮瓣臃腫，外形不佳，多數(shù)需行二期皮瓣修薄。近年來，有提出“腹部超薄皮瓣[2]”的概念及運(yùn)用，但腹部超薄皮瓣的修整有限[3]，修薄后皮瓣遠(yuǎn)端易出現(xiàn)血運(yùn)障礙，臨床運(yùn)用受到一定程度的限制，但仍然可以作為皮瓣修復(fù)中的一個(gè)重要手段。腹部“翼型”帶蒂皮瓣在傳統(tǒng)腹部帶蒂皮瓣的蒂部設(shè)計(jì)進(jìn)行了改良，使封閉最容易出現(xiàn)傷口開裂問題的蒂部變得更加便捷。

“翼形”皮瓣是在傳統(tǒng)皮瓣的蒂部兩側(cè)設(shè)計(jì)2大小相等的局部矩形皮瓣，皮瓣掀起后，將兩側(cè)局部皮瓣向蒂部的內(nèi)側(cè)面包裹對(duì)接縫合，使其蒂部形成皮管樣結(jié)構(gòu)，降低了蒂部在手術(shù)縫合中的難度，減少了蒂部換藥，并極大地緩解了患者腹部帶蒂皮瓣斷蒂訓(xùn)練時(shí)的痛苦，其設(shè)計(jì)后形似“鳥翼”。

該皮瓣的設(shè)計(jì)操作簡單，修復(fù)面積大，對(duì)鄰近組織的破壞小，有助于推廣使用。腹部“翼型”帶蒂皮瓣較傳統(tǒng)腹部帶蒂皮瓣的優(yōu)點(diǎn)為： (1)皮瓣蒂部得到了有效的包裹，術(shù)后皮瓣蒂部出現(xiàn)浸漬、糜爛、感染等風(fēng)險(xiǎn)降低； (2)斷蒂訓(xùn)練方便進(jìn)行，斷蒂疼痛癥狀較少，減少換藥次數(shù)，減輕患者疼痛； (3)蒂部與受區(qū)接觸面積增大，有利于血運(yùn)建立； (4)蒂部的近端游離緣與供區(qū)可行縫合，與供區(qū)直接縫合者比對(duì)縫合難度無明顯差異； (5)蒂部的遠(yuǎn)端游離緣可與受區(qū)縫合，較蒂部植皮修復(fù)者手術(shù)操作更易進(jìn)行； (6)該設(shè)計(jì)較管狀皮瓣更易對(duì)蒂部形成包裹，極大地減少了管狀皮瓣的多余損耗； (7)皮瓣設(shè)計(jì)長度未明顯延長(傳統(tǒng)皮瓣蒂部預(yù)留2cm左右長度，便于手位置調(diào)整及斷蒂)，該皮瓣蒂部兩側(cè)局部皮瓣設(shè)計(jì)原則遵循腹部任意皮瓣設(shè)計(jì)比例，皮瓣最大可為2cm×4cm，兩側(cè)對(duì)接后較易形成管狀蒂部，且血運(yùn)來源可相互支持。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫翰林.皮瓣修復(fù)在手部組織缺損治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2011，30(18)：22-23.

[2] Gousheh J,Arasteh E,Mafi P.Super-thin abdominal skin pedicle flap for the reconstruction of hypertrophic and contracted dorsal hand burn scars[J].Burn,2008,34(3):400-405.

[3] 張昌軍.腹部超薄皮瓣在手外傷中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013,21(6)：148.

(本文編輯： 郭衛(wèi))

(收稿日期：2014-10-14； 修回日期： 2014-12-04)

【中圖分類號(hào)】R 658.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：1009-4237(2016)02-0117-02