從健康體檢到健康管理的探討

王晶晶

（蘭州市第一人民醫(yī)院體檢中心，甘肅 蘭州 700000）

從健康體檢到健康管理的探討

王晶晶

（蘭州市第一人民醫(yī)院體檢中心，甘肅 蘭州 700000）

健康體檢工作目前仍然是我國(guó)健康管理的主體，完成由健康體檢向健康管理的轉(zhuǎn)變，不僅是完善體檢流程的需要，也是健康管理學(xué)科建設(shè)的需要。本文從健康管理流程中的第一步驟——健康狀況的信息采集即健康體檢入手，闡述如何從體檢中心的布局、體檢項(xiàng)目的設(shè)定、體檢流程的優(yōu)化、服務(wù)體系的建立等方面確保信息的準(zhǔn)確和全面；同時(shí)，對(duì)為什么和如何對(duì)采集到的健康信息進(jìn)行評(píng)價(jià)和健康預(yù)測(cè)進(jìn)行了論述和探討。

健康體檢；健康管理

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出“21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)不應(yīng)該繼續(xù)以疾病為主要研究對(duì)象，而應(yīng)該以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向”。這個(gè)精神旨在宣告預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康保健將成為醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)。

近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人們對(duì)健康保健的需求日益增多，各種醫(yī)學(xué)健康體檢機(jī)構(gòu)在全國(guó)各地如雨后春筍般快速發(fā)展，健康體檢將步入一個(gè)新境界。另?yè)?jù)中國(guó)產(chǎn)業(yè)調(diào)研網(wǎng)發(fā)布的2016年中國(guó)健康體檢市場(chǎng)現(xiàn)狀調(diào)查與未來(lái)發(fā)展前景趨勢(shì)報(bào)告中指出，中國(guó)城市人口2014年已近7.5億，其中亞健康人群占比7成，超過5億，但只有2成人群享有定期體檢服務(wù)，也就意味著還有4億人有健康體檢需求。因此全國(guó)健康體檢的人數(shù)將在未來(lái)數(shù)年里逐年攀升。

甘肅省蘭州地區(qū)健康體檢機(jī)構(gòu)的發(fā)展也集中在近十年里，主要以公立醫(yī)院體檢中心為主，民營(yíng)健康體檢機(jī)構(gòu)為輔，全市成規(guī)模的綜合體檢機(jī)構(gòu)約15家，體檢項(xiàng)目已由傳統(tǒng)的常規(guī)檢查發(fā)展為綜合醫(yī)院所有檢查項(xiàng)目都基本覆蓋，其中包括大型醫(yī)用設(shè)備，如：MIR、CT、DR及乳腺鉬靶攝影等，其他有針對(duì)性的檢查，如：骨密度檢查、胃幽門螺旋桿菌檢查等，基本上能滿足廣大參檢者健康體檢的需要。但是，由于健康體檢在我國(guó)興起的時(shí)間比較短，學(xué)術(shù)理論和實(shí)踐還不夠完善，更多停留在健康檢查和檢后咨詢服務(wù)階段。所以，如何做好以健康體檢為起點(diǎn)形成從健康體檢到健康管理最后到服務(wù)廣大人群的模式，是今后努力和發(fā)展的目標(biāo)。

健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。其過程是將個(gè)體或群體的健康信息存入錄入和儲(chǔ)存，再通過專業(yè)的信息處理，全面而科學(xué)地進(jìn)行分析、評(píng)估，給個(gè)體或群體提供健康咨詢和指導(dǎo)，對(duì)存在的健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全面過程。健康管理的宗旨是整合個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的與健康有關(guān)的各種信息，以充分的資源取得最大的健康效益。健康管理實(shí)施的具體步驟包括：健康狀況的信息采集、健康狀況評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)、健康促進(jìn)行為干預(yù)及咨詢指導(dǎo)四個(gè)部分[1]。健康體檢是信息采集的基礎(chǔ)，信息采集得是否全面、準(zhǔn)確是健康管理的基礎(chǔ)。當(dāng)前國(guó)內(nèi)，健康體檢中心仍然是我國(guó)健康管理機(jī)構(gòu)的主體，然而，完成由單純健康體檢向健康管理的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)成為健康體檢行業(yè)和體檢機(jī)構(gòu)的共識(shí)。在此就如何構(gòu)建健康管理模式進(jìn)行探討。

1 建立科學(xué)完整的體檢體系，是健康信息科學(xué)、準(zhǔn)確、有效的基礎(chǔ)

1.1 是設(shè)計(jì)科學(xué)合理的體檢套餐

體檢套餐科學(xué)合理的設(shè)計(jì)，是獲取體檢信息完整性的前提，根據(jù)國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該注重以下幾個(gè)方面：

1）常規(guī)檢查項(xiàng)目不能少。常規(guī)檢查是人體基礎(chǔ)生命體征的表現(xiàn)形式，能夠以較少的花費(fèi)獲取基本的健康信息，在體檢套餐中是必不可少的項(xiàng)目，也是其他各項(xiàng)檢查最基本的支持條件。

2）健康體檢充分體現(xiàn)“個(gè)性化”設(shè)計(jì)。根據(jù)年齡、性別、地域、職業(yè)特點(diǎn)作為參考依據(jù)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)病率最高的是高血脂、脂肪肝；女

性發(fā)病率最高的是乳腺增生?；几吣蛩岬娜巳褐?0歲以下占最大比例，60歲以上比例最小，而糖尿病的發(fā)生正相反，30歲以下最低，50歲以上最高；由于飲食習(xí)慣的不同，沿海城市高尿酸、膽囊炎發(fā)病高，內(nèi)陸城市痔瘡的發(fā)病高；從事IT行業(yè)的人員頸椎病、痔瘡的發(fā)病率高。所以在常規(guī)體檢套餐的基礎(chǔ)上要根據(jù)不同年齡、性別、地域、職業(yè)等因素選擇制定個(gè)體化的體檢項(xiàng)目，才能做到每一位體檢個(gè)人的體檢信息完整和有針對(duì)性。

3）盡可能選無(wú)創(chuàng)檢查。選擇無(wú)創(chuàng)傷和非介入的檢查方法，避免因檢查自身帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。比如：對(duì)幽門螺旋桿菌的檢查，采用C-13或C-14尿素呼吸試驗(yàn),檢出率可達(dá)到90%,基本代替了做胃鏡才能查出的介入檢查，還有24h心電Holter檢查、動(dòng)脈硬化檢測(cè)、量子共振儀、人體成分測(cè)定以及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)診斷等，都能起到很好的輔助檢查作用。

4）心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估不能少。心理健康是人體整體健康的一部分，所以心理評(píng)估是評(píng)價(jià)健康的重要組成部分。完成一個(gè)正確有效的心理評(píng)估至少具有以下幾方面的意義：第一，可以通過心理評(píng)估了解自身的心理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響健康的危險(xiǎn)因素，及時(shí)干預(yù)，降低疾病的發(fā)生發(fā)展。第二，通過心理評(píng)估了解和鑒別軀體不健康狀況是疾病反映還是心理反映，從而幫助個(gè)體認(rèn)識(shí)自己，避免醫(yī)源性傷害。第三，已有研究表明，心理生物因素在多種疾病的發(fā)生發(fā)展中起主要作用，所以了解這些因素對(duì)于避免象高血壓這類由心理生物因素共同導(dǎo)致的疾病的發(fā)生發(fā)展都有重要作用[2]。

個(gè)體在與環(huán)境相互作用時(shí)表現(xiàn)出不同的適應(yīng)性，也就是個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)能力。是不同時(shí)間里在不同崗位上時(shí)各種角色的適應(yīng)情況。適應(yīng)良好是指能勝任各種角色，適應(yīng)不良是指缺乏角色意識(shí)。如果出現(xiàn)持續(xù)的不適應(yīng)，就會(huì)產(chǎn)生各種身心反映，影響健康水平和生活質(zhì)量，進(jìn)而引起身心失調(diào)及衰退。通常采用《社會(huì)適應(yīng)能力量表》、《心理適應(yīng)性量表》、《社會(huì)支持問卷》、《社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表》能夠完成此項(xiàng)評(píng)估，對(duì)于保持個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)性、維持人的社會(huì)功能和延緩衰退、促進(jìn)健康具有重要意義。

1.2 建立強(qiáng)大而先進(jìn)的信息聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)及大數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)

健康體檢是一項(xiàng)以群體性為主的系統(tǒng)工作，信息量非常大，并且逐年遞增，同時(shí)還要與醫(yī)院HIS（Hospital Information System）系統(tǒng)的信息有效兼容和共享，信息的貯存和處理是健康管理基礎(chǔ)工程，同時(shí)充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)處理”，是完成健康管理的必不可少的工具。

2 充分利用健康體檢的信息資源，進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)價(jià)，做好檢后評(píng)價(jià)和隨診服務(wù)工作

健康體檢最終的目的是為個(gè)人或群體提供一份科學(xué)、全面健康的評(píng)價(jià)報(bào)告，分析出影響健康的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)個(gè)體或群體的具體情況制定出預(yù)防和降低風(fēng)險(xiǎn)因素的實(shí)施方案，并且在檢后進(jìn)行定期隨診，做好隨診效果記錄和隨診評(píng)價(jià)，形成完整的檢查、分析、評(píng)價(jià)和干預(yù)的全過程。

1）健康體檢與科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，充分利用現(xiàn)代化通訊方式，通過短信、電子郵件、微信等實(shí)現(xiàn)定時(shí)提醒復(fù)查、復(fù)診、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、日常科學(xué)飲食等等。在此基礎(chǔ)上，開發(fā)健康管理服務(wù)系統(tǒng)，如pc和移動(dòng)客戶端（手機(jī)APP），為客戶提供預(yù)約、咨詢、查詢、隨訪、投訴、監(jiān)管等功能模塊，為檢后服務(wù)支持，使健康管理工作更科學(xué)、規(guī)范、深入和有效，同時(shí)盡可能淘汰紙質(zhì)版體檢報(bào)告，既節(jié)約了成本，又綠色環(huán)保，參檢者可以隨時(shí)隨地查閱自己的健康檔案，即使在外地醫(yī)院就診時(shí)也可以調(diào)取自己的健康信息以供臨床醫(yī)師參考。

2）有條件的醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)該成立健康管理團(tuán)隊(duì)，以全科醫(yī)師及健康管理師為主要成員，從體檢工作開始入手，專門負(fù)責(zé)檢后的健康評(píng)價(jià)、疾病危險(xiǎn)因素的評(píng)估，制定合理的生活及行為習(xí)慣、科學(xué)治療方案，同時(shí)對(duì)“重點(diǎn)人口”和“重點(diǎn)人群”進(jìn)行跟蹤隨訪，真正實(shí)現(xiàn)“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則。

3 小結(jié)

國(guó)內(nèi)外大量預(yù)防醫(yī)學(xué)研究表明，在預(yù)防上花1元錢，就可以節(jié)省8.59元的藥費(fèi)，還能相應(yīng)節(jié)省約100元的搶救費(fèi)、誤工損失、陪護(hù)費(fèi)等。健康管理不僅是一個(gè)概念，更是一套科學(xué)、完善、周密的服務(wù)程序，其目的在于使患病者以及健康人群更好地恢復(fù)健康、維護(hù)健康、促進(jìn)健康，同時(shí)也是廣大健康管理者今后努力前進(jìn)的方向。

[1]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007，12.

[2]王利玲.心理評(píng)估在健康管理中的應(yīng)用模式初探.中華健康管理學(xué)雜志，2008，2：134-137.

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