一個院士眼中的生老病死

中國工程院院士 秦伯益 口述 健康時報記者葉正興 整理

一個院士眼中的生老病死

中國工程院院士 秦伯益 口述 健康時報記者葉正興 整理

精彩閱讀

■“病人是醫(yī)生的衣食父母，醫(yī)生是病人的救命恩人”，這兩句話沿用上千年，本義沒錯。然而，現(xiàn)在卻常常容易引起誤會，病人誤以為“我是你的父母，你該關(guān)照我”，醫(yī)生認(rèn)為“我是你的恩人，你應(yīng)該感恩”，如果大家彼此這樣要求，醫(yī)患關(guān)系就好不了了。歸其根本，關(guān)鍵還是我們的基礎(chǔ)教育有問題。

■我不刻意養(yǎng)生，但健康狀況不錯，目前可以用八個字來概括：清楚、通暢、不高、不大。清楚，頭腦眼睛耳朵感官清楚；通暢，呼吸道和兩便（大小便）通暢；不高，血壓血脂血糖不高；不大，前列腺和肝脾不大。我的各種化驗結(jié)果，直到今年都還正常，一輩子沒有住過醫(yī)院。

■我很欣賞廣東省委老書記任仲夷的樂觀態(tài)度。60多歲時，一只眼睛瞎了，他說我照樣“一目了然”；過了幾年，耳朵聾了，他說我“偏聽了”但 “不偏信”。又再過幾年，膽囊不行，摘了，他說我渾身是膽了，照樣大膽改革；到了80多歲時，胃不行了，大部分被切除后，他又大笑著說，反正到這個年齡了，“無所謂（胃）”了，這樣一直活到92歲。

■我們都希望健康長壽，享盡天年，無疾而終。我印象中，能無疾而終的人多半健康長壽，之所以健康長壽，是因為器官內(nèi)臟均衡地衰老，衰老到一定程度后，瓜熟蒂落，一了百了，這種走法是最好的。

人的一生，從出生到老去，從染病到死去，處處離不開醫(yī)學(xué)關(guān)懷。作為與疾病和藥物打了一輩子交道的貢獻卓著的藥理、毒理學(xué)家，83歲的秦伯益對人的生老病死與醫(yī)學(xué)的關(guān)系有著很深的感悟。

近日，在中國醫(yī)藥教育大會暨中泰慢病防治國際論壇上，秦伯益講述了自己對待生老病死的樂觀心態(tài)，啟人心智，令人深思。

生 愛心教育和理性教育

“病人是醫(yī)生的衣食父母，醫(yī)生是病人的救命恩人”，這兩句話沿用上千年，本義沒錯。然而，現(xiàn)在卻常常容易引起誤會，病人誤以為“我是你的父母，你該關(guān)照我”，醫(yī)生認(rèn)為“我是你的恩人，你應(yīng)該感恩”，如果大家彼此這樣要求，醫(yī)患關(guān)系就好不了了。

此時，醫(yī)學(xué)人文的性質(zhì)就變了，變成“有付出，有報酬”的單一回饋形式，歸其根本，關(guān)鍵還是我們的基礎(chǔ)教育有問題。

人從呱呱落地，就開始面對教育，這貫穿了人的一生。教育的規(guī)律應(yīng)是以人為中心，按人的生理、心理、心智發(fā)育過程來設(shè)計教育內(nèi)容和教育方法，其中愛心教育和理性教育尤為重要。有了愛心，有了理性才能是完整的人；如果從基礎(chǔ)教育起，培養(yǎng)的是沒有愛心和理性的人，長大就會闖大禍。

那么，一生的教育應(yīng)如何去做？出生前6年的學(xué)前階段，小孩從媽媽體內(nèi)子宮剛出來，什么都不懂，充滿好奇，實際上他是在觀察和了解周圍環(huán)境，我們應(yīng)放手讓他去探究、多問問題，給予簡單易懂的回答，啟發(fā)他去思考；

而到了小學(xué)，接觸外界范圍擴大，認(rèn)識不同的人，關(guān)鍵應(yīng)是培養(yǎng)愛心，愛父母、愛老師、愛同學(xué)、公共財物、個人衛(wèi)生，以及對家鄉(xiāng)的愛；

多一些愛心教育，少一些仇恨教育；多一些道和理，少一些技和術(shù)。只有有了愛心，有了理性才能是完整的人。

上高中后，就應(yīng)該培養(yǎng)理性，學(xué)會思考，學(xué)習(xí)哲學(xué)、邏輯學(xué)、公民學(xué)等。而到了大學(xué)，更重要的是培養(yǎng)人格，能不能說真話，能不能堅持真理，在各種壓力面前，能不能堅持獨立的人格，這將決定一個人能否成為堂堂正正、頂天立地的人。

現(xiàn)在學(xué)生的條件比起我們上世紀(jì)50年代上學(xué)的教科書多了三、四倍，但是細(xì)細(xì)看來，理的教育并不多，全都是技和術(shù)。英國哲學(xué)家弗蘭西斯·培根說過“知識就是力量”，然而，只有讀者用自己的思維和智慧去將知識實踐，付諸行動，才會產(chǎn)生力量，取得成功，從知識到力量是一個轉(zhuǎn)化和放大的過程。如果到了大學(xué)以后，還是滿堂灌課就大錯特錯了。

有一次，國家教委安排培訓(xùn)全國優(yōu)秀中學(xué)老師，一連三屆讓我去講課，培訓(xùn)內(nèi)容包括了文科和理科的關(guān)系，文學(xué)精神和科學(xué)精神的關(guān)系，卻獨獨沒有“公民課”的內(nèi)容。

會后主持會議的司長對我說，現(xiàn)在“公民課”放在“政治課”里了。我說，政治課里講的公民是遵守紀(jì)律，遵紀(jì)守法，權(quán)利義務(wù)，做合格的螺絲釘；而公民課里講公民，第一句話就講公民是國家的主人翁，天下興亡，匹夫有責(zé)，要培養(yǎng)獨立人格的公民，有誠信和契約精神。這一點上，思想政治課顯然代替不了這些課程，而這正是我們現(xiàn)在教育最缺乏的一環(huán)。

老 老年健康貴在心態(tài)

不必刻意養(yǎng)生，一切順其自然。

從直立猿人到智人，再進化到現(xiàn)在已經(jīng)300萬年，古代人平均壽命50多年，現(xiàn)代人的骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟使用時間已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出古代，我現(xiàn)在83歲，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過各器官的“保質(zhì)期”，出問題也不奇怪，關(guān)鍵是要有好的心態(tài)，做到身心健康，預(yù)防保健，定期體檢，早診早治。

我目前的健康情況可以概括為八個字，清楚、通暢、不高、不大。清楚，頭腦眼睛耳朵感官清楚；通暢，呼吸道和兩便（大小便）通暢；不高，血壓血脂血糖不高；不大，前列腺和肝脾不大。各種化驗結(jié)果都還正常，這輩子沒有住過一天醫(yī)院。

老年健康，貴在心態(tài)，不同的年齡，有不同的活法。人生角色，總在不斷轉(zhuǎn)化，不要一條路走到底。我主張，在位時，全力以赴，廢寢忘食，義無反顧；退位時，欣然領(lǐng)命，戛然而止，飄然而去。

人生一世，草木一秋，要活得瀟灑，懂得享受老年的快樂。如果在位時，磨磨蹭蹭，拖拖拉拉，不當(dāng)回事，退位時，這也沒做，那也還想做，戀棧不去，那就沒意思。

回顧自己一生最快樂的時候，就是退休以后這十多年來的時光。因為責(zé)任已盡，負(fù)擔(dān)已除，經(jīng)濟無虞，身體還好，感悟人生，懂得了生活，也知道已經(jīng)到這個年齡，夕陽晚霞，稍縱即逝。要抓緊每一天，稍微一放松，就沒了；我會珍惜每一天，過好每一天的生活。

老年人有成熟之樂，天倫之樂，發(fā)揮個性之樂，孤獨之樂。一個人在時，有最大的思想空間，具有和書中的古人溝通，和世界上萬事萬物思想溝通的條件和智慧，不受各種打攪和干擾，獲得一些自己想享受的心靈愉悅。陳獨秀曾說過，做學(xué)問最好的是兩個地方，一個是實驗室，一個是在監(jiān)獄，是否真正會生活的人，關(guān)鍵在是否有興趣和追求。

很多大藝術(shù)家、大思想家、大科學(xué)家，創(chuàng)造性高潮來臨的時候，往往是在靜中、夜中、雨中、枕中、獄中、病中。真正會生活的人是不會寂寞的，我就沒有寂寞的時候，一天到晚有干不完的事情，現(xiàn)在每天不到1點不熄燈，去年此時，我不到2點不睡覺。

老年最大的快樂就是，知足常樂，自得其樂，助人為樂。年輕的時候，賺錢是快活的，老年的時候，用的地方對，能雪中送炭是快樂；我們一生艱苦，晚年幸福愉快，觀念也可相應(yīng)調(diào)整。無所求就無所失，大徹大悟后就沒有大悲大痛。

病 醫(yī)生安慰的不同解讀

人類未必能夠消滅疾病，而疾病也肯定消滅不了人類。醫(yī)學(xué)不斷在進步，但醫(yī)學(xué)也有它的局限性，例如結(jié)核菌產(chǎn)生了耐藥，它迫使我們研究，但仍有8%耐多藥結(jié)核不好治。

醫(yī)學(xué)歷史上，有位著名的特魯多醫(yī)生，1848年，他誕生在美國紐約撒拉納克湖旁，25歲醫(yī)學(xué)院畢業(yè)開始從醫(yī)，卻發(fā)現(xiàn)自己就是肺結(jié)核患者。肺結(jié)核，在當(dāng)時以為是絕癥，他回到老家療養(yǎng)，通過營養(yǎng)加強，空氣環(huán)境改善，騎馬、散步、打獵，有所好轉(zhuǎn)，但回到紐約后又因勞累而病情反復(fù)；37歲時，他辭退工作，在老家建立世界上第一家結(jié)核病療養(yǎng)院。

100年前的1915年，特魯多67歲去世，患結(jié)核多年的他比當(dāng)時美國平均壽命還長。他臨終時說了三句著名的話，刻在墓碑上，作為墓志銘，很多醫(yī)生去美國旅游，都會前去吊唁。

“To cure，sometimes；to relieve，often；to comfort，always”（有時去治療，常常去緩解，總是去安慰）?？墒?，現(xiàn)在這句話被宣傳過頭成了誤導(dǎo)，似乎要讓病人知道，我們的醫(yī)生只能總?cè)グ参浚瑏砭徑忉t(yī)患矛盾。

我很不同意這樣的說法，因為這不是事實。病人半夜三更去排隊，就診三五分鐘，只是去求個安慰？那還不如去佛堂拜菩薩。

我認(rèn)為這句話可以作些修正，應(yīng)該是“T o cure，in time；to relieve，anytime；to comfort，sometimes”（及時去治愈，隨時去幫助，有時去安慰）。安慰，是需要安慰時去安慰，不需要去安慰時沒意義。面對絕癥，能治就治，不能治就別治。不必過分強調(diào)醫(yī)生的安慰作用，醫(yī)生的安慰也不只是微笑、和藹、客氣。

如果我是病人，我對我的醫(yī)生只要求兩點，如果你能做到這兩點，我信你，把整個性命交給你。一是站在我面前，讓我感覺醫(yī)生是個有氣質(zhì)和風(fēng)度的人，一位嚴(yán)肅認(rèn)真思考我的問題的人，仁愛，認(rèn)真，知識博學(xué)，技術(shù)精湛，這樣的醫(yī)生我信任；二是講真情，說真話，哪怕只有三天可活也要如實告訴我，讓我做好這三天的事。

任仲夷，是一位我很敬重的長者，他對疾病樂觀的精神很讓我佩服。作為廣東省委老書記，他是建設(shè)深圳特區(qū)、為改革開放殺出一條血路的領(lǐng)導(dǎo)人。60多歲時，他的一只眼睛瞎了，但是他說我照樣“一目了然”；過了幾年，耳朵聾了，他說我“偏聽了”，但我“不偏信”。又再過幾年，膽囊切除了，卻照樣大膽改革，他說我現(xiàn)在“渾身是膽了”（膽汁往血液流）；到了八九十歲時，胃不行了，大部分被切除后，又大笑著說，反正到這個年齡了，“無所謂（胃）”了，沒有也不要緊了，一直活到92歲，他對廣東和深圳的開發(fā)都起著決定性作用。

死走要走得安詳有尊嚴(yán)

人固有一死，或輕于鴻毛；或輝煌一生，或窩囊一世；或健康長壽，無疾而終，或久病纏身，生不如死；或走得舒坦、安詳、有尊嚴(yán)，或走得痛苦、凄涼。

東西方人有著不同的生死觀?？追蜃佑醒?，“不知生焉知死”，孝子是不能在父母面前談“老”的。自古以來，中國人俗話說，好死不如賴活著，盡管賴活著遠(yuǎn)不如好死。西方人有宗教信仰，靈魂和肉體是附著在一體的，死亡的狀態(tài)是歸宿、圓寂、涅槃、超度和凈土。

在我10歲那年，爺爺去世，棺材放在廳堂里祭天，客人們紛紛吊唁，家屬哭聲不斷。到了第三天，哭不動了，突然看到兩個老太婆大哭，后來知道是職業(yè)哭喪婆。原來，悲的氣氛也可以拿錢制造，讓我幼年的心靈就知道，婚喪喜慶全要花錢，不一定都是感情，有些禮儀都是靠錢換來的。

西方人死去，會當(dāng)面談死亡的問題，親人圍著臨終的病人讀圣經(jīng)、唱詩、聽悲樂，安靜地送家人走最后一段路。這或許就是文化的不同。有本書叫《死亡如此多情》，里面有句“我的死亡誰做主？”我明確地回答：“我的死亡我做主”。我會書面列出“生前預(yù)囑”，也希望“生前預(yù)囑”問題能得到全國人大的立法解決。

另外，臨終關(guān)懷，在中國也應(yīng)該發(fā)展起來。1967年，英國女醫(yī)生西塞莉·桑德斯博士首先在英國倫敦圣·克里斯托弗建立臨終關(guān)懷醫(yī)院。我曾經(jīng)到這家醫(yī)院訪問，在一間大活動室里，那些病人有的看畫報、打撲克，有的織毛衣、看書、看電視、聊天，他們的壽命都不會超過一個月。臨終的病人，前一個月還能享受正常的生活，讓我很受觸動。

圣·克里斯托弗臨終關(guān)懷醫(yī)院的院長告訴我，對于這些病人，一是對癥藥物用夠，過去我國嗎啡一般是10mg，用到100mg以上就很擔(dān)心，而英國一般會用到1g，多的時候到2～3g；二是安慰，我國照顧臨終病人的全部壓力都在醫(yī)護人員，但英國卻有五種人（心理學(xué)家、醫(yī)護人員、社工、志愿者、牧師）去疏導(dǎo)各種不同時期的心理障礙。

中國的志愿者很少，牧師更是基本沒有，中國志愿者都是學(xué)生有組織地去，回來寫一篇日記，按應(yīng)試內(nèi)容在做；而英國的醫(yī)院里，每天會公布病人情況，包括年齡、性別、職業(yè)，社會人員會很自然地利用休息時間主動預(yù)約，同一行業(yè)領(lǐng)域的人會很親切、無償?shù)牧乃麄兩詈土私獾氖虑?，形成一種愉快的文化氛圍。

死亡，是人生最后的歸宿，我們應(yīng)該直面歸宿，走得安詳舒坦有尊嚴(yán)，至少不要制造新的痛苦。比如，呼吸心跳停止后，用機器搶救叫生命支持系統(tǒng)，我不同意這個名稱，用替代系統(tǒng)維持已經(jīng)結(jié)束的生命，是自己騙自己。

最近，我為三聯(lián)書店的新書《死亡如此多情2》作序，我明確地寫著：迫于道義和輿論而過度搶救不是上策，出于感情而無意義地救治并不理性，為了救治絕癥患者而傾家蕩產(chǎn)沒有必要，家屬為了保持高干待遇而讓已經(jīng)瀕臨死亡的親人長期住在ICU搶救徒受痛苦形同虐待，讓植物人長期住醫(yī)院很不人道。

我們都希望健康長壽，享盡天年，無疾而終。我的印象中，能無疾而終的人多半是健康長壽的，之所以健康長壽，是因為器官內(nèi)臟均衡地衰老，如果衰老到一定程度，瓜熟蒂落，一了百了，這種走法是最好的。

我對自己臨終的態(tài)度：搶救啊，復(fù)蘇啊，切開啊，插管啊，除顫啊，統(tǒng)統(tǒng)不要，我的預(yù)囑準(zhǔn)備這樣寫，我疼痛了鎮(zhèn)痛要用夠，我煩躁了鎮(zhèn)靜安眠藥用夠，臨走時請告訴大家，我曾經(jīng)是一個長壽而快樂的老頭，我充分享受了人生，我知足了。就請放一曲舒曼的《夢幻曲》或者薩克斯管的《Going home》！我回家啦！

摘編自《健康時報》