黃芪聯(lián)合替米沙坦治療心力衰竭的臨床療效及作用機(jī)制

吳　曼　劉鐵楠　吳春濤　苑　巍　劉　寧

河北省唐山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　河北唐山　063000；①華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院

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黃芪聯(lián)合替米沙坦治療心力衰竭的臨床療效及作用機(jī)制

吳曼劉鐵楠①吳春濤①苑?、賱帰?/p>

河北省唐山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科河北唐山063000；①華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院

[摘要]①目的探討黃芪聯(lián)合替米沙坦治療心力衰竭(心衰)的臨床療效以及其作用機(jī)制。②方法選取唐山市人民醫(yī)院2014年4月～2015年6月收治的102例心衰患者進(jìn)行回顧性分析。用隨機(jī)數(shù)據(jù)表格法將其分為觀察組和對(duì)照組各51例。觀察組采用黃芪聯(lián)合替米沙坦治療；對(duì)照組單純采用替米沙坦治療。兩組均采用彩色多普勒超聲對(duì)左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVS)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)進(jìn)行測(cè)定。分析對(duì)比兩組患者的臨床療效及LVD、LVS、EF的變化情況。③結(jié)果觀察組采用黃芪聯(lián)合替米沙坦治療的總有效率94.12%(48/51),明顯高于對(duì)照組單純采用替米沙坦的80.39%(41/51)；其無(wú)效占比5.88%(3/51)，明顯低于對(duì)照組19.61%(10/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前心功能比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后心功能均較前有所改善。觀察組患者心功能改善情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論黃芪聯(lián)合替米沙坦治療心衰療效顯著，能夠明顯緩解心衰癥狀，提高心室射血分?jǐn)?shù)，在心衰的臨床治療中具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞]黃芪替米沙坦心衰臨床療效

Clinical effect and principle for orally taking telmisartan and astragalus in the treatment of heart failure

WUMan,LIUTienan,WUChuntao,etal

(CriticalMedicalDepartment,People'sHospitalinTangshan,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveAnalyze the clinical effect and principle for orally taking telmisartan and astragalus in the treatment of heart failure.MethodsFrom April 2014 to June 2015,102 heart failure patients admitted in the Tangshan People's Hospital were selected for retrospective study.Equally divided them into observation group and control group stochasticaly.Telmisartan and astragalus were taken in the observation group,and only vtelmisartan was taken in the control group.Examined the BNP level, using color doppler flow imaging tested left ventricular end-diastolic diameter LVD, left ventricular end systolic diameter LVS and left ventricular ejection fraction.ResultsThe observation group was higher in total effective obviously.The difference was statistically significant (P<0.05).The cardiac function were had no obvious difference before treatment(P>0.05),and they were both improved after theropy.But the improvement in observation group was obviously higher than that of control group.The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Distinct effect was observed in taking telmisartan and astragalus at the same time in the treatment of heart failure.It could obviously alleviate the symptoms of heart failure, improve ejection fraction.It would be of great importance in the clinical treatment of heart failure, and worthy of spreading.

[KEYWORDS]Astragalus.Ti Mi Chatain.Heart failure.Clinical efficacy

心力衰竭(heart failure，HF，簡(jiǎn)稱(chēng)心衰)系心室充盈和/或射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體需要，進(jìn)而出現(xiàn)以肺循環(huán)瘀血、器官組織灌注不足為臨床表現(xiàn)的臨床綜合征，是心血管疾病的終末期表現(xiàn)及主要死因。心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等，最終會(huì)造成危及患者生命安全的嚴(yán)重后果[1]。所以如何提高心衰患者的臨床治療效果已經(jīng)成為目前臨床上亟待解決的問(wèn)題[2,3]。鑒于此，本文對(duì)比分析采用中藥黃芪粉聯(lián)合替米沙坦治療與單純采用替米沙坦治療心衰的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年4月～2015年1月唐山市人民醫(yī)院102例心衰患者為研究對(duì)象。此項(xiàng)研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。其中男57例，女45例。年齡40～75歲，平均年齡(68.8±2.5)歲，將其分為觀察組和對(duì)照組，各51例。觀察組中男30例，女21例，年齡40.1～74.5歲，平均年齡(68.2±1.3)歲。對(duì)照組中男27例，女24例。年齡41.1～75.0歲，平均(69.3±2.9)歲。兩組患者治療前在性別、年齡、身高、體質(zhì)量、BNP水平、胸部DR、心臟彩超等病情嚴(yán)重程度方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)師確診為心衰的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)：夜間陣發(fā)性呼吸困難，患者夜間入睡后因憋氣而驚醒，多于端坐休息后緩解。②利鈉肽水平：臨床利鈉肽檢查水平高于正常值(≥3倍)。③心臟彩超提示左室增大，左室射血分?jǐn)?shù)(EF)值小于50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓性心臟病、肺心病、心肌病、急性冠脈綜合征、肺栓塞等患者，血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙及不配合檢測(cè)和不遵從醫(yī)囑的患者；精神意識(shí)障礙的患者；不能耐受治療的患者；對(duì)黃芪和/或替米沙坦過(guò)敏及不能耐受的患者；孕婦和哺乳期女性患者。

1.3方法兩組患者在治療之前均進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備工作，包括戒煙、戒酒，給予低鹽、低脂飲食，給予心衰患者的傳統(tǒng)治療等。觀察組患者進(jìn)行黃芪聯(lián)合替米沙坦進(jìn)行治療。采用黃芪粉，每次150g，開(kāi)水沖服，每日分早、晚2次；替米沙坦治療采用替米沙坦片80mg，口服，1次/d。所有患者統(tǒng)一在早上7：00進(jìn)行給藥。對(duì)照組患者給予替米沙坦進(jìn)行治療，用法用量同上。兩組患者的其他治療方案完全相同。12周為1個(gè)療程。治療前后均行血常規(guī)、血生化、12導(dǎo)聯(lián)心電圖、超聲心動(dòng)圖[包括以下指標(biāo)：左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)，左室收縮末期內(nèi)徑(LVS)，EF]等檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS 17.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床效果對(duì)比治療6個(gè)月后兩組患者心功能臨床效果均有不同程度的改善。觀察組總有效率94.12%(48/51)，明顯高于對(duì)照組的80.39%(41/51)；無(wú)效占比5.88%(3/51),明顯低于對(duì)照組19.61%(10/51)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

2.2兩組患者治療前后心功能的變化情況兩組患者治療前超聲心動(dòng)圖檢查指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后各指標(biāo)出現(xiàn)差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

±s)

注：兩組治療后比較，*P<0.05

3討論

心衰是各種心臟病的嚴(yán)重階段和最終歸宿，是指由任何初始心肌損傷引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，導(dǎo)致心室泵血和/或充盈功能低下,以肺循環(huán)瘀血、器官組織灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組復(fù)雜的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為體力活動(dòng)受限、呼吸困難和體液潴留。目前已成為心內(nèi)科常見(jiàn)的危重癥。由于心室泵血功能低下導(dǎo)致肺循環(huán)瘀血，進(jìn)而出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生存率及生活質(zhì)量。

心衰主要病理生理改變系交感神經(jīng)張力增高、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、體液因子改變等，進(jìn)而出現(xiàn)心室重塑、心肌順應(yīng)性下降、心臟擴(kuò)大，進(jìn)而加重心衰癥狀；同時(shí)也可導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)紊亂，可能誘發(fā)惡性心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心衰的治療理念及手段不斷進(jìn)步，通過(guò)降低交感神經(jīng)興奮性、抑制心室重構(gòu)、減輕心臟負(fù)荷等治療措施，已使慢性心衰患者的預(yù)后得到了明顯改善，但患者的病死率、再住院率仍然很高。中醫(yī)藥治療，鑒于其在改善心功能、提高生活質(zhì)量、穩(wěn)定病情等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，仍可考慮應(yīng)用在心衰治療中。

中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致心力衰竭是心陽(yáng)虛乏、氣虛血瘀的結(jié)果。本次試驗(yàn)中，黃芪作為一味滋補(bǔ)性中藥，其味甘性溫，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫、托毒生肌的功效。有降低心臟總外周阻力，減少心肌耗氧量的作用。此外，還可減少心肌缺血引起的心肌乳酸產(chǎn)生，改善心肌代謝。在心衰治療中通過(guò)多種途徑發(fā)揮著重要作用[4,5]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，黃芪皂苷IV不僅對(duì)正?；蛐墓δ苁艿揭种频拇笫蟊憩F(xiàn)出正性肌力作用，而且在不增加耗氧量的基礎(chǔ)上，對(duì)其收縮功能及舒張功能均有改善作用。且黃芪的利水消腫作用可增加患者對(duì)尿鈉的排泄，從而減少水鈉潴留，減輕前負(fù)荷，達(dá)到緩解心衰的臨床效果。

心衰患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活，交感神經(jīng)張力增高、兒茶酚胺增多、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RASS系統(tǒng))激活在心室重塑、水鈉潴留方面起到重要作用。張慧等研究發(fā)現(xiàn)[1]，黃芪在調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素環(huán)節(jié)可起到一定作用，從而達(dá)到控制心衰的目的。并且作為強(qiáng)效的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，替米沙坦替代血管緊張素Ⅱ受體與AT1受體亞型(血管緊張素Ⅱ作用位點(diǎn))高親和性結(jié)合，最終達(dá)到治療改善心功能的目的[6～8]。

本文通過(guò)對(duì)比采用黃芪聯(lián)合替米沙坦治療與單純采用替米沙坦治療兩種方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組進(jìn)行黃芪聯(lián)合替米沙坦治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，無(wú)效占比明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與吳文利等的報(bào)道一致[9]，從這些指標(biāo)表明在治療心衰上使用黃芪聯(lián)合替米沙坦相較于單純使用替米沙坦臨床效果更加顯著。兩組患者治療前心功能檢查結(jié)果無(wú)明顯差異，治療后超聲心動(dòng)圖提示心功能改善情況出現(xiàn)差異，觀察組患者心室EF改善情況明顯高于對(duì)照組，對(duì)心室重塑的抑制情況同樣優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與李秀強(qiáng)等的報(bào)道一致[10]。從這些指標(biāo)表明黃芪聯(lián)合替米沙坦能夠明顯改善心衰患者的心功能情況。

綜上所述，黃芪聯(lián)合替米沙坦在治療心衰上療效顯著，患者心功能可得到進(jìn)一步改善，安全性相對(duì)高，在心衰的臨床治療中具有重要的意義，值得進(jìn)一步推廣。

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(岳靜玲編輯)

【作者簡(jiǎn)介】吳曼(1986-)女，碩士。研究方向：高血壓、冠心病、心力衰竭病因及臨床診治。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 541

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-2694(2016)01-022-3