乙肝可防可治 規(guī)范治療最關(guān)鍵

楊昆

僅有1%的乙肝病毒感染者接受治療

王先生今年27歲，是一家民營(yíng)企業(yè)的業(yè)務(wù)骨干，一直以來都很拼命，沒有人知道他的肝有問題；雖然父母知道他是“小三陽”，卻一直未關(guān)注他的檢查結(jié)果。而他本人，除了在藥店自己買點(diǎn)藥吃以外，幾乎沒有進(jìn)行過任何正規(guī)的治療。一直到王先生肝部不適，去醫(yī)院檢查，為他體檢的醫(yī)生吃了一驚：肝臟腫瘤幾乎占據(jù)了他的整個(gè)肝部，甚至開始?jí)浩绕渌鞴?。從確診肝癌，到去世，僅短短一個(gè)月的時(shí)間。這個(gè)小伙子如果能早一點(diǎn)上醫(yī)院，就不至于讓他的父母白發(fā)人送黑發(fā)人。

乙型肝炎病毒，自上世紀(jì)六七十年代被發(fā)現(xiàn)以來，就成為對(duì)人類健康最大的威脅。有數(shù)據(jù)顯示，全球感染乙肝病毒的人數(shù)已經(jīng)超過3.5億，每年約有100萬人因此喪生。我國(guó)是乙肝患者最多的的國(guó)家之一，約有9000萬乙肝病毒感染者，幾乎占全國(guó)人口的7%，但這些患者，僅有1%正在接受治療。在最近召開的第十七屆全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議上，世界衛(wèi)生組織（WHO）駐華辦事處高級(jí)顧問PoLin Chan教授警告說，中國(guó)的乙肝高發(fā)率直接導(dǎo)致每10名慢性感染者，就有3人因此出現(xiàn)肝硬化和肝癌等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。如果我們什么都不做的話，接下來15年間，中國(guó)會(huì)有大概900萬人因?yàn)楦窝紫嚓P(guān)疾病而死亡。

乙肝病毒最易引發(fā)肝癌

臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，有很多乙肝病毒感染者的發(fā)病，是一個(gè)隱性的發(fā)病過程。很多人認(rèn)為肝炎患者會(huì)經(jīng)過一個(gè)黃疸期，或者會(huì)出現(xiàn)非常典型的肝炎癥狀，其實(shí)不然，很多肝炎患者并不出現(xiàn)明顯的癥狀。所以有些患者可能罹患過乙肝，但是自己并不知道，往往進(jìn)展到了肝硬化，甚至肝癌之后，在回過頭檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己曾經(jīng)感染過乙肝。所以，對(duì)于乙肝病毒感染者和有乙肝病史的，就要特別注意定期體檢。

臨床已經(jīng)證明，80%的肝癌患者患病的誘因，是乙肝病毒的傳播所致。有些家庭一家人都是乙肝患者，母親通過血液傳播將乙肝病毒傳給女兒，女兒結(jié)婚后通過由母嬰傳播將乙肝病毒傳給下一代，而丈夫的乙肝病毒則來源于與妻子的性生活。因?yàn)槿狈疽腋畏乐蔚目破罩R(shí)導(dǎo)致的傳染現(xiàn)象，使肝癌家族不少。這需要引起大家的重視。

調(diào)查顯示，乙型肝炎病毒感染者中大概有10%～20%有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋?，慢性乙肝患者中大概又?0%～20%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不斡不∪酥杏钟?0%～20%可能發(fā)展成肝癌。這一表現(xiàn)給醫(yī)患雙方都敲響了警鐘，乙肝患者一定要及時(shí)規(guī)范治療，否則距離肝癌可能只有一步之遙！只有進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的治療，才能有效預(yù)防乙肝轉(zhuǎn)化為肝癌。否則，聽之任之，乙肝病毒的持續(xù)、復(fù)制、炎癥促使肝纖維化病變將不可避免地導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌的發(fā)生。

部分乙肝患者可實(shí)現(xiàn)臨床治愈

由于我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，許多病毒攜帶者終生不發(fā)病。因此，一些應(yīng)該進(jìn)行治療的慢性乙型肝炎患者誤認(rèn)為“抗病毒治療無關(guān)緊要”，“肝功能異常時(shí)服用一些降酶藥物就行了”。這些患者長(zhǎng)期不愿就醫(yī)，也不愿聽從醫(yī)生的系統(tǒng)治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，一旦病情嚴(yán)重而不得不就醫(yī)時(shí)，往往已經(jīng)發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期。的確，有些乙肝病毒攜帶者可終生不發(fā)病。但乙肝病毒對(duì)人體的損害常常在體內(nèi)靜悄悄地進(jìn)行，多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí)并無明顯癥狀，患者本人不能根據(jù)自己的癥狀來判斷自己是否應(yīng)該治療。因此，我們常說乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，乙型肝炎病毒感染者應(yīng)該隨時(shí)保持警惕，定期到醫(yī)院檢查肝功能和乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行抗病毒治療。

我國(guó)最新發(fā)布的2015年《慢性乙型肝炎防治指南》提出，慢性乙肝治療總體目標(biāo)是，最大限度地長(zhǎng)期抑制乙肝病毒，減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。新版《指南》首次強(qiáng)調(diào)，對(duì)于部分合適的患者應(yīng)盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈，即停止治療后，血清中持續(xù)檢測(cè)不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常和肝臟組織學(xué)的改變。

雖然各國(guó)乙肝指南明確強(qiáng)調(diào)低耐藥藥物應(yīng)作為首選的乙肝治療藥物，但在我國(guó)，仍有六七成乙肝患者使用高耐藥藥物，尤其是在二、三線城市及農(nóng)村地區(qū)；這些藥物往往容易發(fā)生耐藥，影響抗病毒治療的總體療效。而在日本、韓國(guó)、美國(guó)和歐洲，高達(dá)七成以上的乙肝患者都在使用強(qiáng)效低耐藥的一線抗病毒藥物治療。

2015版我國(guó)《乙肝指南》明確指出，強(qiáng)效低耐藥的代表藥物為慢性乙肝初治患者的首選口服用藥，而不推薦高耐藥藥物。

乙肝為什么容易反復(fù)發(fā)作

很多患者對(duì)乙肝的反復(fù)發(fā)作感到苦惱，自己明明經(jīng)過了一個(gè)漫長(zhǎng)的療程才治愈了乙肝，沒想到一段時(shí)間過后疾病竟然復(fù)發(fā)了。那么，前期所進(jìn)行的積極治療豈不是都白費(fèi)了嗎。是什么影響了乙肝的復(fù)發(fā)呢？

●飲酒是乙肝復(fù)發(fā)最常見的原因之一。酒在肝內(nèi)氧化，形成有害物質(zhì)乙醛，可以直接損害肝臟，因此肝炎患者必須禁酒。

●擅自用藥也是乙肝復(fù)發(fā)的常見原因。一些患者病愈心切，擅自應(yīng)用“保肝”、“增強(qiáng)免疫”、“強(qiáng)肝”藥等；有的輕信廣告，不斷服用藥效可疑的各種所謂的“轉(zhuǎn)陰”藥。他們不了解有的藥物本身就有肝毒性，多用濫用后必將引起肝損傷。在肝炎患者中有10%～20%為藥物性肝病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前有500～1000種藥可致肝損傷。

●不遵醫(yī)囑。治療中隨意停藥、漏服或加服，有人認(rèn)為這沒有什么關(guān)系。殊不知抗病毒藥需要長(zhǎng)期服用，按醫(yī)囑用藥才能保證病情不反彈。

●混合感染也容易引起乙肝反復(fù)發(fā)作。乙肝患者可感染丙肝，在慢性乙肝中發(fā)生丙肝病毒感染者約10%，丁肝病毒是一種缺陷病毒，必須依賴乙肝病毒的表面抗原才能復(fù)制，有時(shí)便和乙肝病毒同時(shí)感染人體。某些“非嗜肝病毒”，如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等，也會(huì)感染乙肝患者，使轉(zhuǎn)氨酶再次升高。

接種疫苗是預(yù)防乙肝的最有效方法

乙肝疫苗為什么能有效地預(yù)防乙肝？乙肝疫苗其實(shí)就是制備乙肝病毒表面的某些有效蛋白，這些蛋白接種人體后，免疫細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生“特異性武器”（抗體）來對(duì)抗乙肝病毒，而接種者本身不會(huì)被感染。當(dāng)人體再次接觸乙肝病毒的時(shí)候，這種早已存在于體內(nèi)的“特異性武器”就會(huì)立即“開火”，清除病毒，抵御感染，從而避免乙肝的發(fā)生。

1991年，乙肝疫苗被應(yīng)用于高危險(xiǎn)人群，主要是一些兒童，因?yàn)閮和母腥韭蕵O高。

2005年，美國(guó)推行常規(guī)的疫苗注射，給所有未注射過乙肝疫苗的兒童注射。

乙型肝炎疫苗的研制先后經(jīng)歷了血源性疫苗和基因工程疫苗階段。基因工程乙肝疫苗技術(shù)已相當(dāng)成熟，我國(guó)自行研制的疫苗經(jīng)多年觀察證明安全有效，早已批準(zhǔn)生產(chǎn)。乙肝疫苗的發(fā)展與應(yīng)用，對(duì)乙型肝炎的預(yù)防和控制起了重要作用。

人類是乙型肝炎病毒的唯一宿主，當(dāng)安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗提供全人群接種使用時(shí)，肯定將對(duì)控制乙型肝炎病毒的傳播起到?jīng)Q定性的作用。

世界衛(wèi)生組織建議所有嬰兒在出生后盡快接種乙肝疫苗（最好是在24小時(shí)內(nèi)），我國(guó)的乙肝疫苗接種程序是在0、1、6月齡各接種一劑。按時(shí)完成疫苗接種程序后，95%以上的嬰兒可以產(chǎn)生保護(hù)性抗體水平。保護(hù)期持續(xù)至少20年，甚至可能是終身的。

成人接種乙肝疫苗也是3劑次：接種第一劑4周后接種第二劑，接種第二劑5個(gè)月后接種第三劑。如果你乙肝表面抗原陰性，又沒接種過乙肝疫苗、或未全程接種、或接種史不詳，就可以去接種。但接種前不需要先進(jìn)行血清學(xué)篩查，無論是感染過還是未感染過乙肝病毒的人接種乙肝疫苗都是安全的。

鏈接：

名人與乙肝

不少名人與乙肝相伴，劉德華是乙肝病毒攜帶者，羅文、陳羽凡、傅彪也是乙肝患者。

2006年，劉德華擔(dān)任乙肝防治宣傳大使，主動(dòng)公布自己是乙肝病毒攜帶者?！拔沂窃谵r(nóng)村出生的，然后很小的時(shí)候生病，送到城里的醫(yī)院時(shí)，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)感染了。我今天到這里，也是想告訴所有人，只要治療得當(dāng)，這個(gè)病并不可怕?！?/p>

劉德華自己對(duì)于病情也很坦然。他還用自己的感受來教育公眾不要歧視乙肝病毒攜帶者：“我從沒覺得自己是個(gè)異類，見不得人?！?/p>

2011年，“羽泉”組合的陳羽凡也自曝患有乙肝，并稱一度想跳樓輕生。

陳羽凡透露早在1993年自己高二的時(shí)候就被檢查出有乙肝，病情數(shù)次復(fù)發(fā)，“第一次住院22天，第二次再住院就變成了兩個(gè)月，然后第三次再住院就變成了3個(gè)月。大年三十的時(shí)候，我一個(gè)人被隔離躺在全是紫外線消毒的房間里，身體像灌了鉛一樣，當(dāng)我第四次還是第五次犯病然后拿到化驗(yàn)單的時(shí)候，就開始自己在家偷偷給自己輸液，不想讓爸媽知道又復(fù)發(fā)了?！?/p>

病痛的折磨讓羽凡有了輕生的想法，“我那一段曾經(jīng)想到過死，我都要站到窗臺(tái)上了，然后看到爸媽照片，就把我救回來了?！?/p>

劉德華和陳羽凡的行為，非但沒讓他們“自毀”，反而收獲了更多尊重。誰都無法否定他們對(duì)娛樂圈的貢獻(xiàn)，自然也不會(huì)因?yàn)橛幸腋尉蛥拹核麄儭?/p>

名人愿意曝光病情，對(duì)普通病人有非凡的意義。看到同病相憐的人都能夠成為大明星，迎娶白富美，走上人生巔峰，他們又有什么理由自卑、害怕？

當(dāng)然，乙肝并非沒有潛在危害。演員傅彪就是先患上乙肝，然后病情惡化，最終因肝癌病逝。

傅彪是個(gè)對(duì)朋友十分豪爽的人。年輕時(shí)，因?yàn)檩p易為朋友作擔(dān)保，攤上了30萬元的債務(wù)。為此他下海做業(yè)務(wù)員，靠“喝酒競(jìng)爭(zhēng)訂單”拼命賺錢。由于酒桌應(yīng)酬+債務(wù)壓力+過度勞累，傅彪于1995年患上乙肝，不久演變成遷延性乙肝。

后來傅彪遇到了馮小剛，開啟了演藝事業(yè)的高峰。他玩命似的接了幾年戲，最終累出了大問題。2004年又被診斷為肝右葉癌癥。換肝手術(shù)后，傅彪還因肝癌晚期并發(fā)癥去世，年僅42歲。其實(shí)他比劉德華還小2歲呢……

如果說劉德華是用他鮮活的生命給乙肝病毒攜帶者以鼓勵(lì)，那么傅彪用他的離世給眾人以警示。