慢性腎功能衰竭血液透析并發(fā)癥中醫(yī)治療體會(huì)

陳德華

【摘要】目的：探討中醫(yī)防治慢性腎功能衰竭血液透析并發(fā)癥的臨床療效。方法：選取2013年1月-2015年1月至我院就診的40例慢性腎功能衰竭血液透析并發(fā)癥患者，對(duì)所有患者采用中醫(yī)方法進(jìn)行治療，分析患者的臨床治療效果。結(jié)果：患者在經(jīng)過中醫(yī)治療后均取得了較好的臨床療效，并且能控制慢性腎功能衰竭血液透析并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)論：中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭血液透析并發(fā)癥具有較好的臨床療效，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；血液透析；并發(fā)癥；中醫(yī)治療；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0150-01

慢性腎功能衰竭是臨床上較為常見的內(nèi)科疾病，目前對(duì)此疾病的治療主要以血液透析為主。但血液透析可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)透析效果造成嚴(yán)重的不良影響，并會(huì)在一定程度上給患者帶來痛苦[1]。因此，本文選取2013年1月-2015年1月至我院就診的40例慢性腎功能衰竭血液透析并發(fā)癥患者，對(duì)所有患者采用中醫(yī)方法進(jìn)行治療，分析患者的臨床治療效果?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月我院接診的40例慢性腎功能衰竭血液透析并發(fā)癥患者。患者年齡43-76歲，平均年齡（56.47±11.23）歲；病程1.5-3.5 n，平均病程（2.12±0.34）n；所有患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括低血壓12例，高血壓8例，心包炎7例，高粘血癥6例，營養(yǎng)不良7例。

1.2 一般方法

1.2.1 低血壓

在對(duì)慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行血液透析的過程中，低血壓在所有并發(fā)癥中占有較大比例。主要原因在于患者在血液透析的過程中，過快或過量超濾導(dǎo)致，低血壓多見于服用降壓藥物、血容量不足以及心功能減退等情況的患者。而患者長期處于低血壓狀態(tài)將會(huì)在一定程度上導(dǎo)致其在透析的過程中出現(xiàn)血流量不足，甚至可能會(huì)形成血瘺血栓，對(duì)患者的透析效果造成不良的影響。臨床上一般采用快速回輸生理鹽水以及高滲葡萄糖等方法對(duì)患者進(jìn)行治療，但對(duì)于心功能減退的慢性腎功能衰竭患者來說，此種治療方法會(huì)在一定程度上增加患者的心臟負(fù)荷，不利于患者多余體液的排出。中醫(yī)根據(jù)低血壓患者在臨床上多出現(xiàn)心悸氣短、頭暈面白等氣陰兩虛表現(xiàn)。因此在臨床上可采取靜脈輸注生脈注射液，癥狀較輕的患者使用劑量在30-50mL之間，癥狀較重的患者使用劑量在100-150mL之間。在緩慢注入30min后患者臨床癥狀便會(huì)逐漸緩解，患者病情穩(wěn)定后可按照正常血流速度進(jìn)行透析。除此之外，對(duì)于平時(shí)血壓偏低的患者來說，可使用生脈散為基礎(chǔ)方，隨癥加減進(jìn)行治療，可有效地提高患者基礎(chǔ)血壓水平。

1.2.2 高血壓

慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)高血壓的主要病理在于水鈉潴留的存在，容量控制不當(dāng)或腎素血管緊張素升高，同時(shí)與患者在血液透析過程中出現(xiàn)的緊張恐懼情緒也有一定因素。因此，在臨床治療上不僅要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，還必須考慮避免藥物的透析性以及降壓作用。對(duì)于慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)高血壓，中醫(yī)采用針灸進(jìn)行治療，治法為平肝潛陽、養(yǎng)血安神，取穴印堂、百會(huì)以及神門，針法采用補(bǔ)法；取穴合谷、曲池、降壓溝、太沖以及三陰交，針法采用平補(bǔ)平瀉法。一般來說，為患者進(jìn)行10min的針灸后其血壓便會(huì)緩慢地下降。而對(duì)于屢發(fā)高血壓的患者，可采用中醫(yī)方藥辨證治療，臨證以肝陽上亢、肝火上炎、痰濁上蒙、瘀血阻竅四型多見，可分別采用天麻鉤藤湯平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎；龍膽瀉肝湯清肝瀉火，清利濕熱；半夏白術(shù)天麻湯燥濕祛痰，健脾和胃；通竅活血湯活血化瘀，通竅活絡(luò)。

1.2.3 心包炎

心包炎是慢性腎功能衰竭患者臨床上出現(xiàn)的非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，尿毒癥性心包炎主要是由于患者全身肝素化，透析不充分、細(xì)菌或病毒感染以及液體負(fù)荷過重等因素導(dǎo)致。臨床上對(duì)患者采用消炎以及腎上腺皮質(zhì)激素等治療方式無確切的療效，只能在一定程度上緩解患者的癥狀，而強(qiáng)化透析則會(huì)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水以及低磷血癥。心包炎患者在臨床上的主要表現(xiàn)為胸悶心悸、氣短乏力、咳嗽咯痰、脈細(xì)數(shù)，中醫(yī)辨證多為虛實(shí)夾雜之證。虛證主要是氣、血、陰、陽虧損，實(shí)證有氣滯、血瘀、痰濁、水飲?？杀孀C后使用苓桂術(shù)甘湯振奮心陽，化氣利水，桃仁紅花煎活血化瘀，理氣通絡(luò)；黃連溫膽湯清熱化痰，寧心安神。

1.2.4 高粘血癥

部分慢性腎功能衰竭患者會(huì)發(fā)生高粘血癥，導(dǎo)致在透析的過程中透析器出現(xiàn)堵塞，不僅會(huì)在一定程度上降低透析的效果，也相應(yīng)地減少了透析器可復(fù)用次數(shù)，從而增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，甚至導(dǎo)致血栓形成。盡管肝素可以有效地改善患者血液高凝狀態(tài)，但過量的肝素可能會(huì)增加蛋白酶的活性，從而促進(jìn)脂肪的分解，最終升高患者的感染率，同時(shí)肝素還會(huì)間接導(dǎo)致白細(xì)胞減少、氧分壓降低。對(duì)于高粘血癥，中醫(yī)辨證為血瘀，以活血養(yǎng)血為治法，給丹參粉1g、三七粉1.5g，開水沖服，2次/天。丹參、三七的有效部分對(duì)血小板聚集性、粘附性表現(xiàn)出不同程度的抑制作用[2]，能有效地降低患者的血液粘度，從而能減少肝素的用量，增加透析血流量，提高療效。

1.2.5 營養(yǎng)不良

慢性腎功能衰竭患者每次透析可使其丟失氨基酸、多肽；若采用的是無糖透析液，患者在每次透析后可能會(huì)丟失葡萄糖及多種水溶性維生素等，這些營養(yǎng)物質(zhì)的丟失將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況，營養(yǎng)不良可降低存活率，也會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降。慢性腎功能衰竭并發(fā)營養(yǎng)不良，中醫(yī)辨證其病機(jī)為五臟功能衰退，氣血陰陽虧損，補(bǔ)益是治療的基本原則，分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的治法，并結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥。除此之外，生活護(hù)理也對(duì)營養(yǎng)不良的康復(fù)具有重要意義，在飲食上應(yīng)以富于營養(yǎng)，易于消化，不傷脾胃為原則。

2 結(jié)果

患者在經(jīng)過中醫(yī)治療后均取得了較好的臨床療效，有效地控制了慢性腎功能衰竭血液透析并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)緩解了患者的臨床癥狀。

3 討論

血液透析是目前臨床上提高慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量的有效措施，但容易導(dǎo)致患者各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎功能衰竭屬于“關(guān)格”、“虛勞”、“癃閉”等范疇，其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，因虛致實(shí)。[3]本次研究中，對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有針對(duì)性的在中醫(yī)治療，均取得了較好的臨床療效，顯著地降低了慢性腎功能衰竭血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生率，并且有效地緩解了患者的臨床癥狀。

綜上所述，中醫(yī)防治慢性腎功能衰竭血液透析并發(fā)癥具有較好的臨床療效，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]辛燚，邵洪敏.參附注射液治療血液透析相關(guān)性低血壓23例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（3）：488-489.

[2]楊佳，張毅，秦彩玲，孫有富、譚洪根等.丹參、三七的有效部位對(duì)正常大鼠血小板粘聚性及TXA-2、PGI-2的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2004，10（05）：21-24.

[3]宋維明，胡蜀賓.中醫(yī)防治慢性腎功能衰竭血液透析并發(fā)癥體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（10）：77-77，97.