釆用膽囊穿刺置管引流方法醫(yī)治老年化膿性膽囊炎的護理

陳兆瓊

【摘要】目的：探討應用膽囊穿刺置管引流法治療老年化膿性膽囊炎的臨床護理方法。方法：以我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化膿性膽囊炎患者為主要研究對象，對病患的基線臨床資料、膽囊穿刺置管引流手術資料、臨床護理干預過程進行回顧和分析，并結合所有患者的首次引流量、化膿癥狀消失時間、引流天數(shù)、住院時間等臨床指標對患者的護理效果作評價。結果： 本組34例患者均成功地完成一次性穿刺置管，首次引流出的膿液量為54～112ml，引流48h～72h后，化膿性膽汁由粘稠轉為稀薄，引流量要明顯少于首次引流?；颊叩幕摪Y狀消失時間在術后8～12d，總共引流時間為7～13d，平均住院（43.89±7.62）d。所有患者均治愈順利出院，患者中未發(fā)生膽汁腹膜炎、氣胸以及電解質紊亂等并發(fā)癥。結論：老年化膿性膽囊炎患者的膽囊穿刺置管引流手術前后，通過完善術前準備、強化術中監(jiān)護以及術后細致護理等干預措施，有助于改善患者的手術效果，減少相關并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】化膿性膽囊炎；膽囊穿刺；置管引流；老年；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0075-01

化膿性膽囊炎多為急性發(fā)作，且具有病情進展迅速、危急的特征，若延誤治療時機，容易引發(fā)膽囊壞疽或膽囊穿孔等嚴重后果，因此患者一旦確診，就須立即組織手術治療[1]。本文將我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化膿性膽囊炎患者作為臨床研究對象，主要探討了應用膽囊穿刺置管引流法治療老年化膿性膽囊炎的臨床護理方法?，F(xiàn)圍繞主要研究過程和結論作如下詳細闡述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究將我院2013年03月至2015年10月收治的34例老年化膿性膽囊炎患者作為臨床護理干預對象。入組標準：有明確的膽囊炎病史；就診時右上腹飽滿，觸診發(fā)現(xiàn)膽囊區(qū)肌肉緊張，反跳痛或明顯壓痛；彩超檢查可見膽囊結石數(shù)目不等，膽囊囊壁增厚、張力增大及周圍積液等情況。排除標準：穿刺引流手術禁忌或麻醉禁忌；未簽署知情協(xié)議等。入選患者中，男性20例，女性14例，年齡61～82歲，平均年齡為（70.27±7.33）歲，膽囊炎病史3年4個月～11年，平均病程為（6.89±2.30）年。34例患者中，合并有心腦血管病12例，合并糖尿病7例，合并黃疸4例。

1.2 方法

患者入院后，均遵醫(yī)囑進行常規(guī)抗感染治療及綜合治療，本組患者均行膽囊穿刺置管引流手術治療，在彩超引導下定位，采用PTCD套管針，行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺、膽囊雙腔置管，并充分沖洗引流。

主要護理干預方法如下：（1）術前護理：術前協(xié)助患者進行血常規(guī)及生化檢查，利用B超檢查了解患者的膽囊和肝臟情況，完善術前準備，并囑咐患者禁食、禁飲6h。同時向患者詳細介紹手術治療的目的、流程、操作方法，以減輕病患的心理壓力。（2）術中護理：密切監(jiān)視手術全程進展情況，持續(xù)監(jiān)測患者的意識、呼吸、心率以及血壓等生命體體征情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時進行搶救處理。（3）術后護理：囑咐患者按照少食多餐、營養(yǎng)豐富以及清淡易消化的原則進食，少食油膩食物和甜食，避免加重腸胃負擔；嚴密觀察穿刺部位有無瘙癢、紅腫或滲出等情況，及時對引流管位置作出調整；術后每日經(jīng)引流管沖洗膽囊2次，分次注入生理鹽水（0.9%）和硫酸慶大霉素，待患者膽汁完全恢復正常之后，留管觀察2～3d，若患者無不良反應則移除管道[2]。

1.3 觀察指標

觀察所有患者的首次引流量、化膿癥狀消失時間、引流天數(shù)、住院時間以及并發(fā)癥等臨床指標。

2 結果

本組34例患者均成功地完成一次性穿刺置管，首次引流出的膿液量為54～112ml，首次引流后，所有病患的病情均有所好轉，各項體征及癥狀減輕，精神狀況、情緒良好，引流24h內部分患者體溫有所下降。引流48h～72h后，通過觀察患者膽囊內情況，發(fā)現(xiàn)化膿性膽汁由粘稠轉為稀薄，引流量要明顯少于首次引流。本組34例患者的化膿癥狀消失時間在術后8～12d，且白細胞計數(shù)也接近正常水平，總共引流時間為7～13d，總住院時間為13～29d，平均住院（43.89±7.62）d。所有患者均治愈順利出院，患者中未發(fā)生膽汁腹膜炎、氣胸以及電解質紊亂等并發(fā)癥。

3 討論

膽囊炎是因膽囊阻塞或者細菌感染引發(fā)的一類膽囊炎癥，該病患者在臨床上常見右上腹反跳痛或壓痛、腹肌強直、發(fā)熱、惡心嘔吐等表現(xiàn)，給患者帶來了嚴重的生理不適?；撔阅懩已拙哂胁∏榧?、進展快的特點，老年患者身體素質差，合并癥多，若未及時接受有效的手術治療，可產(chǎn)生膽囊穿孔、感染性休克等嚴重并發(fā)癥[3]。同時，因老年人缺乏治療信心，術前多存在著緊張和憂慮心理，易造成血壓升高或加重心功能不全，因此術前需圍繞手術治療的相關知識向患者作充分的說明和解釋，使其能夠消除心理顧慮，積極配合手術治療。膽囊穿刺手術雖用時短，但需要齊全的手術設備，因此要做好術前準備工作，妥善準備好穿刺工具、引流工具以及消毒、麻醉物品；老年患者中大部分合并有心血管病，因而術中要注意加強巡護和生命體征監(jiān)測，有效防范心血管意外事件發(fā)生，確保及時對患者進行搶救處理。此外，患者在術后早期易發(fā)生創(chuàng)口滲出、紅腫以及瘙癢等不適癥狀，需保持穿刺部位清潔、干燥，并及時更換藥物，調整引流管位置。本研究結果顯示，所有患者均治愈順利出院，且均未發(fā)生膽汁腹膜炎、氣胸以及電解質紊亂等并發(fā)癥，說明在術前、術中及術后強化護理干預，有助于提高患者的臨床治愈率，減少手術相關并發(fā)癥。綜上所述，充分的術前準備、術中嚴密監(jiān)護以及術后精心護理是保證老年化膿性膽囊炎患者膽囊穿刺置管引流手術順利實施的關鍵，對于提高手術的安全性有著重要作用，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]張?zhí)m，練慧萍，黎惠娟等. 采用膽囊穿刺置管引流方法醫(yī)治老年化膿性膽囊炎患者的護理[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，18（03）： 28-29.

[2]侯煜，楊艷，杜青等. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療老年急性化膿性膽囊炎的護理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，13（27）： 3492.

[3]張福春，丁寶玉，劉新茹. 超聲引導下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術治療高齡急性膽囊炎患者圍術期管理[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，34（09）： 815-816.