基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制及思考探討

陳志忠

摘要：新會(huì)計(jì)制度的建立對(duì)于我國(guó)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)?；诰?xì)化管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制需要制定有效的風(fēng)險(xiǎn)控制策略，做好預(yù)算管理工作和核算工作，實(shí)行有效的干預(yù)對(duì)策，重視融資、投資管理和應(yīng)收醫(yī)療款管理，加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)力度、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理、加強(qiáng)對(duì)資金的管理。當(dāng)然，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理還需要更加精細(xì)化，建立風(fēng)險(xiǎn)管理的暢銷(xiāo)機(jī)制，以促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制 思考

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)機(jī)構(gòu)的調(diào)整，我國(guó)公立醫(yī)院也進(jìn)行了相應(yīng)的改革。會(huì)計(jì)制度的調(diào)整與新制度的建立對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理造成一定的影響。在新形勢(shì)下如何控制基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制成為醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

一、基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制

（一）制定有效的風(fēng)險(xiǎn)控制策略

第一，做好預(yù)算管理工作。預(yù)算信息是醫(yī)院進(jìn)行改革與發(fā)展的重要參考依據(jù)，準(zhǔn)確、有效的預(yù)算可以利于醫(yī)院做出正確的決策，同時(shí)還能幫助醫(yī)院節(jié)省更多的成本，有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范。預(yù)算工作是一項(xiàng)精細(xì)化的工作，預(yù)算內(nèi)容包含廣泛，包含采購(gòu)、設(shè)備添加、科研投入、員工工資等各方面，做好預(yù)算工作必須要以發(fā)展的眼光看待問(wèn)題，并做好科學(xué)合理的規(guī)劃。預(yù)算不可超出實(shí)際支出太多也不能夠低于實(shí)際的支出，防止出現(xiàn)浪費(fèi)或者投資不足等現(xiàn)象；第二，做好核算工作。核算是檢驗(yàn)醫(yī)院一段時(shí)期以來(lái)工作管理效果的重要手段。做好核算工作能夠使醫(yī)院各項(xiàng)支出得到良好的控制，為下一時(shí)期的發(fā)展提供數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)院接下來(lái)的決策與預(yù)算提供依據(jù)。

（二）實(shí)行有效的干預(yù)對(duì)策

第一，加強(qiáng)融資管理。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)也被不斷更新。醫(yī)學(xué)上對(duì)于先進(jìn)科技的依賴(lài)性極高，越先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備對(duì)于提高診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診情況有著重要的意義。于是眾多醫(yī)院會(huì)選擇在有能力的情況下大量融資、集資，以便于換取先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，由此也產(chǎn)生了盲目融資的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。融資是適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的必要舉措，融資得當(dāng)可以推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展，同樣的，融資盲目則有可能使醫(yī)院面臨發(fā)展困境。正確的融資必須是在綜合考慮醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、工作情況、未來(lái)的規(guī)劃以及有可能引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等的條件下進(jìn)行的，盡量減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，降低成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；第二，重視投資管理。投資的目的是使醫(yī)院獲取更多的經(jīng)濟(jì)效益，有效的投資能夠促進(jìn)醫(yī)院的再發(fā)展，但是投資不利也將擴(kuò)大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要重視醫(yī)院的投資管理。投資前必須讀所有投資的項(xiàng)目進(jìn)行科學(xué)的分析，提前預(yù)估投資風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際財(cái)力情況和需求做出最終的決策，必須保證設(shè)備的先進(jìn)性、有效性和投資的高回報(bào)率，為醫(yī)院獲取較高的經(jīng)濟(jì)效益；第三，重視應(yīng)收醫(yī)療款管理。受各種政策的影響，醫(yī)院中的應(yīng)收醫(yī)療款在不斷增加，導(dǎo)致壞賬、死賬增多，增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)承擔(dān)，擴(kuò)大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)力度

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)可以通過(guò)將財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)化的形式統(tǒng)一管理，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，密切觀(guān)察各項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)變化，也可建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)對(duì)醫(yī)院的收益情況、負(fù)債情況、償還情況、運(yùn)營(yíng)和發(fā)展等有直接的影響，因此，需要制定的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)應(yīng)該包括總資產(chǎn)收益率、當(dāng)前負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、現(xiàn)金流量比率和財(cái)務(wù)周轉(zhuǎn)率等。負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)的工作人員需要密切關(guān)注數(shù)據(jù)的變化，并且制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防止出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理

醫(yī)院信息系統(tǒng)是指應(yīng)用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)醫(yī)院的日常事務(wù)和醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管和操作的現(xiàn)代管理系統(tǒng)。將醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范中同樣能夠取得良好的效果。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理是由人工核對(duì)、計(jì)算和觀(guān)察的，在管理的準(zhǔn)確性和速度方面存在很大的問(wèn)題，導(dǎo)致財(cái)務(wù)計(jì)算速度低于風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨的速度，不利于實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的提前預(yù)警，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展十分不利。

（五）加強(qiáng)對(duì)資金的管理

首先，建立完善的資金管理體制，包括審批制度、發(fā)票管理制度、退票標(biāo)準(zhǔn)等。資金的流動(dòng)性是引起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素之一，因此，在制定各項(xiàng)資金管理制度時(shí)要十分重視中間環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)控制，例如，收支細(xì)節(jié)、發(fā)票收發(fā)、票根等方面，建立可操作性強(qiáng)的、具有針對(duì)性的管理機(jī)制；其次，完善監(jiān)督機(jī)制。制定嚴(yán)密的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)行為和數(shù)據(jù)信息等進(jìn)行定期的審查，防止出現(xiàn)資金流失、賬務(wù)不符等其他有可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)情況的發(fā)生。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中仍然存在的問(wèn)題

第一，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制需要依靠精細(xì)化手段，對(duì)財(cái)務(wù)各方面如預(yù)算、核算、融資等方面進(jìn)行細(xì)化管理和綜合管理，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的有效性；第二，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)必須要考慮到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，要用發(fā)展的眼光看待醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題；第三，投資與融資等活動(dòng)具有效果延期性，同時(shí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中有可能出現(xiàn)各種難以預(yù)測(cè)的意外情況，這些都要求必須要建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)效機(jī)制；第四，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制需要各部門(mén)的權(quán)利配合，因此在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的同時(shí)也要加強(qiáng)各部門(mén)的管理，使各部門(mén)之間相互配合，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在新形勢(shì)下如何控制基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制成為醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。目前的控制對(duì)策主要有制定有效的風(fēng)險(xiǎn)控制策略，做好預(yù)算管理工作和核算工作，實(shí)行有效的干預(yù)對(duì)策，重視融資、投資管理和應(yīng)收醫(yī)療款管理，加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)力度、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理、加強(qiáng)對(duì)資金的管理等，但是以長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光看，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制中仍然存在若干問(wèn)題，必須建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展。

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