在新醫(yī)改下對(duì)公立醫(yī)院藥品價(jià)格定價(jià)的思考

張秀華

摘要：在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院在藥品集中招標(biāo)的情況下如何對(duì)藥品的價(jià)格進(jìn)行定價(jià)，以及用這種藥品定價(jià)機(jī)制所帶來(lái)的社會(huì)效益加以說(shuō)明和這種定價(jià)機(jī)制需要國(guó)家有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)督的思考。

關(guān)鍵詞：藥品價(jià)格 集中招標(biāo) 議價(jià)

由于公立醫(yī)院藥品價(jià)格對(duì)患者看病費(fèi)用影響極大，對(duì)藥品采購(gòu)價(jià)格制定必須立足于制度建設(shè)，對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制和監(jiān)督，不僅要實(shí)行事后監(jiān)督，更要在事前，事中進(jìn)行監(jiān)督，使醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)格的制定過(guò)程中做到行為自律，公開(kāi)透明，把降低藥品價(jià)格的工作落到實(shí)處。2014年7月以前公立醫(yī)院都是按照省醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上的各種藥品的中標(biāo)價(jià)格嚴(yán)格執(zhí)行，但目前根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)的精神，對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級(jí)集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)院作為采購(gòu)主體，按中標(biāo)價(jià)格采購(gòu)藥品；對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。談判結(jié)果在國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購(gòu)藥品；對(duì)婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品（上述藥品的具體范圍由各省區(qū)市確定）和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購(gòu)。對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)。對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)用藥、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定采購(gòu)，確保公開(kāi)透明。醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)應(yīng)匯總醫(yī)院上報(bào)的采購(gòu)計(jì)劃和預(yù)算，依據(jù)國(guó)家基本藥物目錄、醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷目錄、基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集等，按照上述原則合理編制本行政區(qū)域醫(yī)院藥品采購(gòu)目錄，分類列明招標(biāo)采購(gòu)藥品、談判采購(gòu)藥品、醫(yī)院直接采購(gòu)藥品、定點(diǎn)生產(chǎn)藥品等?！对谒幤芳姓袠?biāo)采購(gòu)新政在全國(guó)實(shí)施—國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人詳解新政變化》一文中指出：直接掛網(wǎng)采購(gòu)藥品可能會(huì)占公立醫(yī)院全部藥品種類的 70%—80%，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)企業(yè)直接議價(jià)，賦予其更大的自主權(quán)，以后在省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)網(wǎng)上有一定數(shù)量的藥品在網(wǎng)上只標(biāo)有中標(biāo)產(chǎn)地而價(jià)格需要公立醫(yī)院自行定價(jià)。本文從三種情況對(duì)公立醫(yī)院的藥品定價(jià)進(jìn)行闡述。

在省級(jí)藥品集中采購(gòu)目錄并且省藥品集中采購(gòu)招標(biāo)平臺(tái)上有中標(biāo)價(jià)格的藥品，嚴(yán)格按照省藥品集中采購(gòu)招標(biāo)平臺(tái)上藥品中標(biāo)價(jià)格執(zhí)行。

在省級(jí)藥品集中采購(gòu)目錄，但臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥品且在省藥品集中采購(gòu)招標(biāo)平臺(tái)上只標(biāo)有品種和規(guī)格沒(méi)有中標(biāo)價(jià)格的藥品，需要由公立醫(yī)院自行定價(jià)。這類藥品由公立醫(yī)院組織招標(biāo)辦、藥學(xué)部、臨床藥學(xué)辦公室、醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會(huì)、審計(jì)室，監(jiān)察室等部門(mén)組成藥品議價(jià)小組，向公立醫(yī)院的配送商進(jìn)行竟價(jià)招標(biāo)。具體操作如下：藥品議價(jià)小組制定出需要議價(jià)的藥品目錄，包括藥品的名稱、規(guī)格、產(chǎn)地；藥品議價(jià)小組辦公室組織有關(guān)人員對(duì)需議價(jià)的藥品在全國(guó)各省市最新最低交易價(jià)格及該藥品在其他同級(jí)別的醫(yī)院銷售價(jià)格進(jìn)行收集，低價(jià)藥品參照國(guó)家規(guī)定的銷售價(jià)格不得突破政策規(guī)定的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)（西藥3元以下，中成藥5元以下）其他藥品按照不違返國(guó)家有關(guān)規(guī)定的情況下制定出醫(yī)院可以接受的最高采購(gòu)限價(jià)；藥品議價(jià)小組辦公室確定議價(jià)日期后，提前一天通知配送公司按時(shí)到公立醫(yī)院指定的議價(jià)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)于遲到或不到議價(jià)現(xiàn)場(chǎng)的取消參加議價(jià)的資格。在議價(jià)現(xiàn)場(chǎng)各配送公司提交本公司能正常供應(yīng)藥品議價(jià)目錄中藥品的價(jià)格。議價(jià)結(jié)果的選?。涸谕瑯訄?bào)價(jià)情況下，藥品產(chǎn)地是大企業(yè)，實(shí)力強(qiáng)、信譽(yù)好的配送公司取得藥品的配送資格；在產(chǎn)地、規(guī)格一致，藥品價(jià)格報(bào)價(jià)最低者取得藥品配送權(quán)；因低價(jià)藥品價(jià)格市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)比較大所以簽訂配送協(xié)議為三個(gè)月，在這三個(gè)月之內(nèi)，中標(biāo)的配送公司不得申請(qǐng)?jiān)撍幤穬r(jià)格的上漲，并且足量保證公立醫(yī)院的臨床應(yīng)用，否則，將取消該配送公司在公立醫(yī)院藥品的配送資格。

在省級(jí)藥品集中采購(gòu)目錄，臨床用量大的藥品且在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上沒(méi)有標(biāo)明價(jià)格，只是標(biāo)明可以采購(gòu)的產(chǎn)地的藥品。對(duì)于這一部分的藥品，首先由藥學(xué)部列出公立醫(yī)院所有這部分藥品品種，然后提交藥事管理委員會(huì)討論公立醫(yī)院所用品種的規(guī)格。藥學(xué)部依據(jù)所提出的藥品規(guī)格在省級(jí)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上找出在本省中標(biāo)的藥品企業(yè)并列出表格上交給公立醫(yī)院由招標(biāo)辦、藥學(xué)部、臨床藥學(xué)辦公室、醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會(huì)、審計(jì)室，監(jiān)察室等部門(mén)組成藥品議價(jià)小組。由藥品議價(jià)小組采取邀請(qǐng)招標(biāo)的方式向各個(gè)企業(yè)發(fā)出投標(biāo)文件。邀請(qǐng)招標(biāo)就是指采購(gòu)人或委托的政府采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)以投標(biāo)邀請(qǐng)書(shū)的方式邀請(qǐng)三家或三家以上特定的供應(yīng)商參與投標(biāo)的采購(gòu)方式。投標(biāo)邀請(qǐng)書(shū)上的具體內(nèi)容：列明醫(yī)院所要采購(gòu)藥品的品種，規(guī)格和計(jì)劃采購(gòu)量；列明醫(yī)院所要求藥品從計(jì)劃下達(dá)到配送到醫(yī)院的時(shí)間；列明醫(yī)院本次投標(biāo)的有效時(shí)間和投標(biāo)文件接收的截止日期；列明醫(yī)院承諾的藥品款項(xiàng)的結(jié)算周期；列明醫(yī)院要求藥品企業(yè)提供的資格證明以及藥品的報(bào)價(jià)和投標(biāo)各個(gè)項(xiàng)目的記分規(guī)則。藥品議價(jià)小組審核確認(rèn)應(yīng)標(biāo)人資格和提交的各類文件。向各應(yīng)標(biāo)企業(yè)發(fā)出談判的邀請(qǐng)。在談判現(xiàn)場(chǎng)讓各應(yīng)標(biāo)企業(yè)標(biāo)出自已所能供應(yīng)藥品的價(jià)格，藥品從計(jì)劃下達(dá)到配送到醫(yī)院的配送時(shí)間，要求醫(yī)院的匯款周期，藥品在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)問(wèn)題到問(wèn)題解決的時(shí)間承諾。議價(jià)小組分別給這四個(gè)方面賦予不同的分值，計(jì)算出每一個(gè)應(yīng)標(biāo)企業(yè)的分值，分值最高者即為這種藥品的供應(yīng)商。并與中標(biāo)供商簽訂供貨協(xié)議，供貨協(xié)議的有效期為一年。在協(xié)議中要求供應(yīng)商對(duì)自已所供應(yīng)的品種的質(zhì)量，配送時(shí)間，藥品的售后服務(wù)以及保證金交納金額，違約責(zé)任，以及雙方不可抗力可以免責(zé)的條件加以確，公立醫(yī)院所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任如：匯款周期，藥品的儲(chǔ)存條件等。在整個(gè)談判過(guò)程接受公立醫(yī)院主管藥品的院長(zhǎng)，醫(yī)院紀(jì)委和社會(huì)新聞媒體的監(jiān)督，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院藥品價(jià)格招標(biāo)的公開(kāi)，公平，公正。

通過(guò)以上辦法對(duì)公立醫(yī)院藥品進(jìn)行價(jià)格的制定，有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加快公立醫(yī)院改革；有利于降低藥品虛高價(jià)格，有效控制藥價(jià)，減少不合理藥費(fèi)增長(zhǎng)，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)；有利于預(yù)防和遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂；有利于推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的銷售行為，促進(jìn)合理用藥；有利于減少環(huán)節(jié)，節(jié)約管理成本，讓利于患者。但是對(duì)于獨(dú)家生產(chǎn)和具有壟斷性的藥品的藥品價(jià)格公立醫(yī)院是無(wú)能為力，因?yàn)橛行┧幤肥桥R床上必須的而又無(wú)其他藥品可以替代，例如：地高辛片（規(guī)格2.5mg*100片/瓶）從以前的零售價(jià)7.9元/瓶上漲到現(xiàn)在的54元/瓶，甲氨蝶嶺片（規(guī)格：2.5mg*100片/瓶）從以前零售價(jià)19.5元漲到在218元/瓶，這兩個(gè)品種都是在國(guó)家低價(jià)藥品目錄，現(xiàn)在買的最高零售價(jià)也不違返國(guó)家規(guī)定的西藥低價(jià)藥品日均量不超過(guò)3元的規(guī)定，但這么高的漲價(jià)幅度是否是藥品的真實(shí)定價(jià)？這就需要國(guó)家價(jià)格主管部門(mén)加強(qiáng)調(diào)研，必要時(shí)應(yīng)開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)查；對(duì)不合理的藥品提價(jià)行為要依法重點(diǎn)監(jiān)管，并向有關(guān)部門(mén)通報(bào)情況；對(duì)價(jià)格違法違規(guī)行為，要依法嚴(yán)肅查處，以此來(lái)促進(jìn)我國(guó)藥品實(shí)現(xiàn)公平的市場(chǎng)竟?fàn)帣C(jī)制形成。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委，國(guó)家發(fā)展改革委，工業(yè)和信息化部等關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見(jiàn)的通知[EB/OL]. （ 2014-04-15）

[2]國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有產(chǎn)問(wèn)題的通知（發(fā)改價(jià)格（2014年856號(hào)））

[3]我國(guó)低價(jià)藥品目錄的品種及價(jià)格分析 楊 男田 燕（中國(guó)衛(wèi)生政策研究 2015 年 8 月第 8 卷第 8 期）

[4]《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》]國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)文件

[5]曹惠明.從醫(yī)院角度看藥品招標(biāo)采購(gòu)[J].醫(yī)藥衛(wèi)生2012.03.

[6]財(cái)政部會(huì)計(jì)資格評(píng)價(jià)中心高級(jí)會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)[M].經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社，2015.04

[7]洪鴻.藥品集中招標(biāo)采購(gòu)新政在全國(guó)實(shí)施 ——國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司相關(guān)負(fù)責(zé)人詳解新政變化[J].產(chǎn)經(jīng)縱覽