實習護生發(fā)生銳器傷原因分析及對策

陳飛燕，帥 衛(wèi)，莫奇峰

（廣東省水電醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

實習護生發(fā)生銳器傷原因分析及對策

陳飛燕，帥 衛(wèi)，莫奇峰

（廣東省水電醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

目的 探討實習護生發(fā)生銳器傷的原因及對策。方法 對我院實習護生進行隨訪與問卷調查。結果 實習護生職業(yè)防護意識淡薄、銳器傷發(fā)生率高、處理情況差。結論 醫(yī)院和學校要將安全防護知識、技能融入到學校課程教學與帶教工作中，采取行之有效的防范措施，建立科學的管理體系，降低實習護生銳器傷發(fā)生率。

實習護生；銳器傷；職業(yè)防護

銳器傷是指醫(yī)院工作人員在工作中由于手術器械、針頭、醫(yī)療廢物及其他銳利物品等所造成的意外傷害，并有可能感染乙肝、丙肝病毒及梅毒、人類免疫缺陷病毒[1]。目前在我院銳器傷發(fā)生案例中，實習護生占了較大比例，3年來統(tǒng)計占全院銳器傷的42%，因此實習護生成為銳器傷職業(yè)暴露的高危群體。筆者3年來通過對實習護生隨訪、問卷調查，統(tǒng)計分析其發(fā)生銳器傷的主要原因，并提出相應對策，以降低銳器傷發(fā)生率。

1 原因

1.1 醫(yī)院感染防護措施欠缺，防護意識淡薄

孟發(fā)芬等[2]研究認為我國護生普遍缺乏自我防范意識，這正是他們經常會出現(xiàn)職業(yè)暴露的關鍵所在；同時研究還發(fā)現(xiàn)我國大部分醫(yī)學院校的護理專業(yè)未開設職業(yè)防護這門課程，從而導致護生對工作中職業(yè)暴露的危險因素認識不清，標準預防措施不到位，對血源性傳播途徑認識不足，對于接觸安瓿、穿刺針、刀片等銳器沒有足夠的自我防護意識。

1.2 工作繁忙，操作不熟練，違反操作規(guī)程

護生初涉臨床，對環(huán)境及操作不熟練，常常因為工作量大以及病人催促、眾多教師支使而慌亂，往往拔完輸液針頭后直接掛輸液架，不立即處理，導致自己或他人不慎被刺傷。同時對于護理操作標準流程不熟悉，防護主觀意識不強，存有僥幸心理，如回套針帽、徒手掰安瓿等錯誤操作在實習期間經常出現(xiàn)。

1.3 注意力不集中，心理素質差

護生剛接觸臨床，而護理穿刺需要一針見血，導致其心理壓力大，一針不成功就會產生慌亂情緒，或將注射針頭先刺傷自己，或是在拔針時注意力不集中（被病房電視劇情節(jié)所吸引、與病人講話或不小心被家屬或工作人員碰撞）而導致自己不慎被刺傷。

1.4 醫(yī)療垃圾處置不規(guī)范

護生護理操作時因工作忙而未及時分類處置用過的銳器，清潔、整理損傷性廢物時不小心傷到自己，這種情況在手術科室、門診與急診小手術室、換藥室、治療室清理配置靜脈藥物安瓿碎片時經常出現(xiàn)。同時把兩臺以上輸液滴管拽在手里未及時處置也易發(fā)生刺傷。

1.5 帶教教師缺乏責任心

部分帶教教師素質不高，帶教過程中不遵守標準操作規(guī)程，缺乏人文關懷，臟活、累活都叫實習生干，有些護生難免有抵觸情緒，造成工作時違反操作規(guī)程、注意力不集中，最終被銳器所傷；而發(fā)生銳器傷后，帶教教師又不懂得處理流程和方法，造成人為的恐慌和無助。

1.6 醫(yī)院防護物品配置不全

按照標準防護，當護士有可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物時，應戴手套[3]。在日常護理操作中各種靜脈注射，肌肉、皮下注射，導尿，口腔護理等均可能接觸血液、體液、分泌物，而大多數帶教教師因嫌麻煩不戴手套操作，間接示范了不規(guī)范操作；臨床科室管理者為了節(jié)省成本，防護設施配置不全，主觀意識不強，間接導致帶教教師穿戴防護物品的依從性不高。

2 對策

2.1 落實崗前培訓，提高護生對銳器傷的防護意識

針對護生銳器傷防護意識淡薄，學校、醫(yī)院應加強對職業(yè)安危的重視，根據需要調整職業(yè)安全防護理論及實踐課程，認真落實崗前培訓與健康教育（如預防銳器傷專題講座，發(fā)生針刺傷后的處理原則及流程，醫(yī)療垃圾處置要點、注意事項等），并對實習護生進入臨床前進行相應的體檢和演練，以強化護生的自我防范意識。

2.2 培養(yǎng)護生良好心理素質

培養(yǎng)護生良好的心理品質，控制自身情緒變化，使其能集中精力、專心致志地工作。遇到突發(fā)情況時不慌亂，從容應對，心理調適及時到位，這也是安全護理的根本保證之一。

2.3 規(guī)范護生護理操作規(guī)程

完善醫(yī)院帶教體系，實行護理部—科護士長—帶教教師三級帶教責任制，規(guī)范各項操作流程，強化護生操作訓練，提高操作技術的熟練程度。帶教教師應注意引導護生養(yǎng)成良好的操作習慣，改變不安全的操作行為，并將職業(yè)防護落實到訓練、考核、臨床操作中，明確哪些是不安全的護理行為，如禁止雙手回套針帽、禁止直接傳遞銳器物等。

2.4 改善護生工作環(huán)境

工作環(huán)境的好壞直接影響實習護生職業(yè)防護落實效果。代亞麗等[4]研究認為，50%的針剌傷發(fā)生在工作較繁忙的情況下。因此醫(yī)院管理者應根椐等級醫(yī)院床護比評審要求，合理配置護士人數；同時院內增加機動護士人數，以減輕科室因科內人員不足或工作量瞬間加大而導致的壓力；科內護士實行彈性排班，以減輕實習護生的工作壓力。

2.5 將人文關懷融入臨床帶教中

醫(yī)院良好的人文環(huán)境對護生自身壓力的緩解有著潛移默化的作用。Benner[5]認為重視、真誠、對話、聯(lián)系和溝通是建立人文關懷教學環(huán)境的要素，能促使護生形成對他人及護理專業(yè)的真摯情感和正確態(tài)度。置身于人文關懷氛圍中的護生不僅能夠促進其身心發(fā)展，同時對于構建和諧醫(yī)患關系、提高工作效率有著重大意義。

2.6 學校應完善并落實疫苗接種制度

我院3年來接收實習護生近300人，來自4個不同的醫(yī)學院校，大部分護生對于自己疫苗接種情況、自身乙肝抗體情況不了解，以致于發(fā)生銳器傷時慌亂無助，需急行血液感染4項檢查，延誤了治療時間。因此，學校要建立護生健康檔案，并移交給對口實習醫(yī)院，以保障護生身心健康。

2.7 建設合格的帶教隊伍

充分發(fā)揮教師的榜樣作用，帶教教師必須是綜合素質高、理論知識扎實、操作技能嫻熟、臨床經驗豐富、責任心強的護師以上職稱人員，嚴格落實帶教準入制度，對帶教教師定期培訓并考核，同時重視護生的意見反饋，不斷提高教學質量。

2.8 規(guī)范科室防護物品的設置

科室應根據標準預防原則配備必要的防護物品，如手套、開瓶器、安全型注射器、安全留置針、銳器物收集器等。防護物品的放置隨手可得，科室管理者要將防護物品的損耗作為必須支出，以打消實習護生的顧慮。

總之，實習護生是護理事業(yè)的未來，也是醫(yī)院的弱勢群體，只要醫(yī)院、學校采取行之有效的防范措施，建立科學的管理體系，共同建立起實習護生職業(yè)安全的防護屏障，是完全可以降低護生銳器傷發(fā)生率的。

[1]鄒艷.實習護生發(fā)生針剌傷的原因分析與對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010，2（5）：274.

[2]孟發(fā)芬，張霄艷，田淑軍，等.實習護生職業(yè)安全衛(wèi)生防護及其課程設置現(xiàn)狀調查[J].護理學雜志，2008（4）：59-61.

[3]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.醫(yī)院隔離技術規(guī)范[EB/ OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/s9496/200904/40116.shtml，2009-04-23.

[4]代亞麗，蔡雯.544名實習護生針剌傷影響因素研究及對策[J].護理研究，2009，23（28）：499-500.

[5]Benner P.From movice to expert：excellence and power in clinical nursing practice.Menol Park[M].California：Addison-Wesley publishing company，1984.

G424.4

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1671-1246（2016）11-0082-02