23例吻合器痔上粘膜環(huán)切及懸吊術(shù)（PPH）的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

種世桂，趙玉敏△

23例吻合器痔上粘膜環(huán)切及懸吊術(shù)（PPH）的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

種世桂1，趙玉敏1△

（桂林醫(yī)學(xué)院，廣西桂林 541000）

探討pph術(shù)治療混合痔的圍手術(shù)期的護(hù)理。采用pph術(shù)治療23例患者，對(duì)每位患者進(jìn)行術(shù)前，術(shù)后的精心護(hù)理，做好出院指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后無(wú)感染、水腫、出血、疼痛，平均住院5～6d。pph術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。

肛墊；痔 pph術(shù)；護(hù)理

在肛管和直腸處有一種肛管血管的組織墊，簡(jiǎn)稱肛墊。由靜脈、平滑肌和結(jié)締組織三者組成，正常情況下，肛墊疏松地附著在肌壁上，排便后借自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當(dāng)肛管內(nèi)壓力增加，便秘使腹壓增大時(shí)，肛墊松弛、充血、肥大，即易受傷而出血，并向下脫垂于肛管外，形成痔。

pph術(shù)（procedureforprolapseandhemorrhoids）又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，是1998年由意大利學(xué)者longo首先報(bào)道，他是在切除肛墊上直腸黏膜段的同時(shí)進(jìn)行機(jī)械自動(dòng)吻合，并將位于黏膜下層的動(dòng)、靜脈血管斷流，保留并提拉了脫垂的、具有精細(xì)辨別能力的肛墊組織［2］，大大減少了手術(shù)的創(chuàng)面，有利于傷口的愈合，具有技術(shù)安全，療效可靠，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。吻合口位于齒狀線上方1.5～2cm，肛門部無(wú)手術(shù)創(chuàng)面，肛門括約肌未受損害，肛門的精細(xì)控便功能不受影響，所以術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)肛門失禁，狹窄等并發(fā)癥，術(shù)后不用擴(kuò)肛。保持肛門部清潔，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，患者恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

桂林醫(yī)學(xué)院自 2012年2月～2012年8月行pph術(shù)23例，其中男18例，女5例，年齡35～62歲，平均（45±2.21）歲，病程2～22年，其中單純內(nèi)痔6例，混合痔17例。

1.2治療方法

手術(shù)采用鞍麻即腰麻，病人取截石位，充分?jǐn)U肛后，用無(wú)創(chuàng)傷鉗分別夾住肛緣處皮膚，置入透明肛鏡，取出內(nèi)栓，用7號(hào)線縫扎固定，在齒狀線上約4cm處用7號(hào)線自3點(diǎn)處開始順時(shí)針沿黏膜下層做一圈荷包縫合，然后在第一個(gè)荷包縫合下方約1厘米自9點(diǎn)處順時(shí)針做第2個(gè)荷包縫合。將吻合器張開到最大限度，經(jīng)肛鏡將其夾端插入到兩個(gè)荷包線的上方，收緊縫線并打結(jié)。用配套的持線器經(jīng)痔吻合器側(cè)孔將縫線拉出，向手柄方向用力牽引結(jié)扎線，收緊吻合器并擊發(fā)，同時(shí)完成內(nèi)痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和縫合。吻合器擊發(fā)后，保持其在關(guān)閉狀態(tài)約30s。將吻合器完全旋開，輕輕拔除，檢查吻合口部位是否出血，對(duì)于活動(dòng)性出血，局部縫扎止血。

2　結(jié)果

23例患者手術(shù)均一次完成，術(shù)后6h麻醉恢復(fù)后開始下床活動(dòng)，術(shù)后2～3d第一次排便，術(shù)后4～5d出院，所有患者的痔核全部回縮，肛緣皮贅明顯縮小，有效率100%。

3　圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

3.1心理護(hù)理

許多患者曾接受過(guò)各種治療仍效果不佳，對(duì)傳統(tǒng)痔瘡術(shù)后的劇烈疼痛記憶猶新，再次住院并選擇了pph，對(duì)手術(shù)效果持懷疑態(tài)度。首先我們要向患者講解麻醉方式、pph的手術(shù)機(jī)制、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，告訴患者切口處在直腸下端，此部位有較少痛覺神經(jīng)分布，所以術(shù)后不會(huì)特別疼痛。其次，讓接受過(guò)pph術(shù)治療的病友現(xiàn)身說(shuō)法，病友的親身經(jīng)歷和體會(huì)往往最具有說(shuō)服力，可徹底消除患者的恐懼心理，以穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。

3.2術(shù)前護(hù)理

3.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

在立法制度逐漸完善的同時(shí)，備案審查工作也在有序推進(jìn)，自2008年到2012年，全國(guó)人大常委會(huì)共收到各類審查建議361件，雖然報(bào)請(qǐng)審查的案件規(guī)模不大，但也在緩慢發(fā)展中[7]。整體來(lái)說(shuō)，這個(gè)階段的修憲雖然處于沉寂狀態(tài)，憲法的其他適應(yīng)機(jī)制在一定程度上有所發(fā)展，為新時(shí)代憲法適應(yīng)性增強(qiáng)奠定了一定基礎(chǔ)。

所有患者須做血、尿、便常規(guī)檢查，出凝血時(shí)間，血生化，病毒四項(xiàng)，心電圖，胸透及b超。

3.2.2飲食護(hù)理

術(shù)前1d給予少渣、半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水6h。

3.2.3腸道準(zhǔn)備

目的是清除腸道內(nèi)糞便，減少術(shù)中糞便對(duì)手術(shù)野的污染及術(shù)后對(duì)吻合口的刺激，術(shù)前3h行清潔灌腸，灌腸時(shí)應(yīng)注意肛管頭端充分潤(rùn)滑，以防刺破患部。

3.2.4術(shù)前應(yīng)做好普魯卡因皮試

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1一般護(hù)理

術(shù)后去枕平臥位，6h后可以枕枕頭，注意多臥床休息，防止腦脊液外溢，顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張引起血管性頭痛，并注意觀察肛門部滲血情況，每2～4h測(cè)生命體征1次。

3.3.2飲食護(hù)理

術(shù)后6h后可進(jìn)普食，囑患者24h內(nèi)勿進(jìn)豆類產(chǎn)氣食品，宜進(jìn)富含纖維素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物，多飲水，以防便秘。

3.3.3排便護(hù)理

患者手術(shù)當(dāng)天一般不宜排大便，術(shù)后48h鼓勵(lì)自行排便，以防便秘引起吻合口出血及肛周水腫。

4　并發(fā)癥的護(hù)理

4.1尿潴留

尿潴留為術(shù)后最常見并發(fā)癥與麻醉藥作用、肛門部位疼痛刺激反射性引起膀胱括約肌痙攣?？捎脽崴鼰岱笙赂共?，排尿時(shí)予以流水誘導(dǎo)，鼓勵(lì)患者早下床，適當(dāng)活動(dòng)，以輔助排尿，經(jīng)上述處理無(wú)效者，可在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。

4.2出血

由于pph術(shù)吻合口光滑柔軟，牢固可靠，肛管直腸內(nèi)沒(méi)有開放的切口，排便時(shí)摩擦系數(shù)小，一般術(shù)后不易出血，但少數(shù)患者術(shù)后1周內(nèi)可有少許大便帶血或排便時(shí)滴血，原因可能與吻合口漏釘、術(shù)中黏膜切除不完整、術(shù)后感染致吻合口潰瘍出血，也可能肛管黏膜受干硬糞便擦傷所致。術(shù)后24h內(nèi)密切觀察生命體征，如有下腹脹、肛門下墜、有強(qiáng)烈便意，伴心悸、出血、頭昏、血壓下降、面色蒼白等癥狀，提示可能有直腸內(nèi)出血，且量大，應(yīng)立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，必要時(shí)輸血。

4.3下腹部脹痛

大多數(shù)病人肛門部不填塞凡士林紗布，對(duì)于凝血機(jī)制較差，或行其它肛門部手術(shù)，術(shù)中肛門部填塞凡士林紗布?jí)浩戎寡话愕?天取出后腹痛腹脹明顯減輕。

5　出院指導(dǎo)

注意休息，避免久坐久站，1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。飲食上忌辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜、水果和富含纖維素食物。保持大便通暢，養(yǎng)成每日定時(shí)排便的良好習(xí)慣，每次排便時(shí)間不超過(guò)10min，勿用力排便，消除可能引起痔復(fù)發(fā)的因素。

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趙玉敏，桂林醫(yī)學(xué)院。.