醫(yī)院人文關(guān)懷實(shí)務(wù)模式的聯(lián)動(dòng)發(fā)展研究

周業(yè)勤

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇 南京 210029)

醫(yī)院人文關(guān)懷實(shí)務(wù)模式的聯(lián)動(dòng)發(fā)展研究

周業(yè)勤

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇 南京 210029)

人文關(guān)懷是醫(yī)院服務(wù)的靈魂。醫(yī)院志愿服務(wù)和醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)是醫(yī)院踐行人文關(guān)懷的兩種重要實(shí)務(wù)模式。醫(yī)院志愿服務(wù)屬于非職業(yè)化服務(wù)，醫(yī)院社會(huì)工作則屬于職業(yè)化服務(wù)。醫(yī)院社會(huì)工作能夠帶動(dòng)醫(yī)院志愿服務(wù)能力的提升，醫(yī)院志愿服務(wù)則能為目前尚處于困難起步階段的醫(yī)院社會(huì)工作提供展現(xiàn)其專業(yè)價(jià)值的機(jī)會(huì)并彌補(bǔ)其資源不足，兩者相互合作聯(lián)動(dòng)發(fā)展是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人文建設(shè)的有效路徑。

人文關(guān)懷；醫(yī)院志愿服務(wù)；醫(yī)院社會(huì)工作

醫(yī)院人文關(guān)懷是醫(yī)院服務(wù)的靈魂[1]。人文關(guān)懷的缺失是當(dāng)代醫(yī)患關(guān)系惡化的重要原因之一，重建醫(yī)院人文關(guān)懷是化解醫(yī)患沖突、提升醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)的重要途徑。因此，近些年人文醫(yī)學(xué)界和衛(wèi)生行政部門都在努力推動(dòng)醫(yī)院人文關(guān)懷建設(shè)，大多數(shù)醫(yī)院也做出積極回應(yīng)，努力探索人文關(guān)懷建設(shè)。但在實(shí)踐中有許多醫(yī)院管理者對(duì)于什么是人文關(guān)懷、應(yīng)該怎樣進(jìn)行人文建設(shè)都還處在摸索之中。為此，本文旨在分析醫(yī)院人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上，探討醫(yī)院社會(huì)工作和醫(yī)院志愿服務(wù)這兩種人文關(guān)懷實(shí)務(wù)模式，提出兩者相互合作聯(lián)動(dòng)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷重建之路。

1 醫(yī)院人文關(guān)懷的兩種實(shí)務(wù)模式

人文關(guān)懷中的“人文”包涵兩個(gè)方面，一是“人”，一是“文”。“人”是關(guān)于理想的人、理想的人性的觀念，關(guān)注的核心問(wèn)題是：理想的人應(yīng)該是什么樣子?！拔摹笔菫榱伺囵B(yǎng)這種理想的人所設(shè)置的學(xué)科，關(guān)注的核心問(wèn)題是：怎樣才能讓現(xiàn)實(shí)的人成為理想的人[2]。人文關(guān)懷既包涵對(duì)人價(jià)值的肯定和對(duì)人命運(yùn)與人生意義的思考，也包涵對(duì)人生存和發(fā)展過(guò)程中所遇到的各種問(wèn)題的關(guān)注、探索和解答，是“對(duì)人的生存狀況的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)和符合人性的生活條件的肯定，對(duì)人類解放和自由的追求等”[3]。更具體地說(shuō)，人文關(guān)懷的基本內(nèi)涵可以概括為信仰人的價(jià)值、同情人的遭遇、尊重人的選擇、幫助人的發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)人人自由。人文關(guān)懷不僅僅是給予物質(zhì)的、勞務(wù)的和知識(shí)技能的幫助，而且還包涵思想和精神的給予，也就是用人的自由理論去教育人、引導(dǎo)人，激發(fā)和培養(yǎng)人的自我發(fā)展精神。因此，人文關(guān)懷既包括理論形態(tài)的自由的學(xué)說(shuō)又包括實(shí)踐形態(tài)的幫助人獲得自由的行動(dòng)。

醫(yī)院人文關(guān)懷實(shí)務(wù)是指以制度、環(huán)境、行動(dòng)、態(tài)度、言語(yǔ)、表情等可以被感知的方式把人文關(guān)懷理念呈現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)域中，它是人文關(guān)懷理念在醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)域中的實(shí)踐形態(tài)而非理論或口號(hào)形態(tài)的人文關(guān)懷。人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)的靈魂，醫(yī)院是踐行醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的重要場(chǎng)域。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷可以通過(guò)醫(yī)院的所有構(gòu)成要素和各種行動(dòng)表現(xiàn)出來(lái)，其中醫(yī)院志愿服務(wù)和醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)是踐行醫(yī)院人文關(guān)懷的兩種重要實(shí)務(wù)形式。

1.1 志愿服務(wù)模式

醫(yī)院志愿服務(wù)是指志愿者利用自己的時(shí)間、技能和資源，圍繞醫(yī)療服務(wù)過(guò)程提供無(wú)償?shù)?、非職業(yè)化的幫助[4]。醫(yī)院志愿服務(wù)是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神在醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)域中的重要載體和主要傳播方式。

我國(guó)醫(yī)院的志愿服務(wù)有悠久的歷史，個(gè)體層面的醫(yī)院志愿服務(wù)隨著醫(yī)院的創(chuàng)辦就產(chǎn)生，而組織層面的志愿服務(wù)則隨著醫(yī)院的共青團(tuán)組織、黨組織、工會(huì)組織的成立開始獲得一定程度的制度性發(fā)展。但是，由于個(gè)體層面的志愿服務(wù)和黨群組織提供的志愿服務(wù)都具有非常態(tài)性，因此此類志愿服務(wù)在過(guò)去沒(méi)有受到醫(yī)院自身和社會(huì)的足夠認(rèn)同。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，為了減少醫(yī)患沖突、改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院志愿服務(wù)開始受到衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者的重視并得到快速發(fā)展，特別是2009年衛(wèi)生部等八部委共同下發(fā)了《關(guān)于開展2009年國(guó)際志愿者日“志愿服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng)的通知》，為醫(yī)院志愿者服務(wù)活動(dòng)提供了國(guó)家層面的制度動(dòng)力。

當(dāng)前，醫(yī)院志愿服務(wù)行動(dòng)的組織主體呈多樣化態(tài)勢(shì)，醫(yī)院內(nèi)的黨組織、共青團(tuán)組織、工會(huì)組織，行政管理部門、業(yè)務(wù)科室等都會(huì)因不同的需求組織相應(yīng)的志愿服務(wù)活動(dòng)。醫(yī)院的員工、患者及其家屬，醫(yī)院服務(wù)圈內(nèi)的社區(qū)居民等都在不同程度地參與志愿服務(wù)。志愿服務(wù)的內(nèi)容十分廣泛，“開展的項(xiàng)目主要包括：接待大廳咨詢服務(wù)、路徑引導(dǎo)、護(hù)送患者、陪同檢查、心理干預(yù)與疏導(dǎo)、與患者及家屬交流、為住院患者提供生活服務(wù)、節(jié)日慰問(wèn)、出院隨訪、臨終關(guān)懷、安全保潔、宣傳教育、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、圖書借閱幫助、資料查詢服務(wù)、辦公室文書工作等”[5]。

1.2 社會(huì)工作模式

國(guó)際社會(huì)工作聯(lián)盟把社會(huì)工作定義為，促進(jìn)社會(huì)改變和個(gè)人問(wèn)題解決并且能夠帶動(dòng)服務(wù)對(duì)象增能、提高福祉的專業(yè)。其使命是幫助服務(wù)對(duì)象充分發(fā)掘自身的潛力，豐富自己的生活，同時(shí)防止功能的失調(diào)，其價(jià)值基礎(chǔ)是對(duì)人的平等、價(jià)值和尊嚴(yán)的尊重。因此，社會(huì)工作的本質(zhì)是高度的人文關(guān)懷[6]。醫(yī)院社會(huì)工作是社會(huì)工作在醫(yī)療場(chǎng)域中的應(yīng)用，它的最高目的和根本任務(wù)是幫助醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)域中陷入困境的人脫困和自我發(fā)展。

我國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作的歷史起始于20世紀(jì)20年代。在美籍醫(yī)院社會(huì)工作者蒲艾德(Ms.Pruitt Ida)女士的倡導(dǎo)下，北京協(xié)和醫(yī)院于1921年首先成立了“醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部”。隨后，醫(yī)院社會(huì)工作被全國(guó)各大醫(yī)院接受，并紛紛邀請(qǐng)?jiān)摬颗扇饲巴鶇f(xié)助創(chuàng)立醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部[7]。遺憾的是在1952年的高校院系調(diào)整中，社會(huì)工作專業(yè)絕大多數(shù)從事社會(huì)工作教學(xué)研究和實(shí)踐工作的人員不得不轉(zhuǎn)行，醫(yī)院社會(huì)工作逐漸淡出人們的視野。直到20世紀(jì)80年代，隨著北京大學(xué)恢復(fù)社會(huì)工作專業(yè)的招生，社會(huì)工作才開始重新回到社會(huì)生活中來(lái)。進(jìn)入本世紀(jì)后，專業(yè)的社會(huì)工作者開始進(jìn)入醫(yī)院，上海、北京、廣東等地的部分醫(yī)院開始設(shè)立社會(huì)工作部，主要向患者也兼向醫(yī)院職工提供專業(yè)的社會(huì)工作服務(wù)。

醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)由醫(yī)院或醫(yī)院外部的社會(huì)保障機(jī)構(gòu)、非政府組織提供，而具體的社會(huì)工作服務(wù)只能由掌握社會(huì)工作專業(yè)理論、方法和技能并且獲得國(guó)家職業(yè)資格認(rèn)證的職業(yè)技術(shù)人員提供。醫(yī)院社會(huì)工作的服務(wù)內(nèi)容在不同國(guó)家、不同時(shí)期有所不同，但總體上仍然可以概括為以下主要方面：為住院患者提供社會(huì)工作服務(wù)需求評(píng)估，開展健康教育；幫助患者及其陪護(hù)人員了解和適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)流程；充任醫(yī)患溝通的中介，增進(jìn)醫(yī)患雙方的相互理解，促進(jìn)醫(yī)患雙方達(dá)成診療共識(shí)，減少誤解和沖突；為患者及其家庭尋求醫(yī)療救助、社會(huì)支持和家庭福利服務(wù)，助其解決因疾患引起的心理和社會(huì)問(wèn)題；制定、實(shí)施出院計(jì)劃，減少病人住院時(shí)間，降低醫(yī)療服務(wù)成本；與社區(qū)社會(huì)工作者合作或獨(dú)立開展社區(qū)健康社會(huì)工作；為醫(yī)院職工提供社會(huì)工作服務(wù)，為完善醫(yī)院管理提供咨詢建議；從事社會(huì)工作的教育、督導(dǎo)、研究，為社會(huì)工作的發(fā)展積累知識(shí)、創(chuàng)新理論、提供政策建議。

2 醫(yī)院人文關(guān)懷兩種實(shí)務(wù)模式的差異性

雖然醫(yī)院志愿服務(wù)和醫(yī)院社會(huì)工作都是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神作為內(nèi)驅(qū)力，以幫助在醫(yī)療過(guò)程中遇到困境的人脫困為目的，兩種模式的很多服務(wù)內(nèi)容也有非常多的相似乃至相同之處，如給與受困者物質(zhì)的、經(jīng)濟(jì)的、勞務(wù)的、情感的等方面的支持，以至于有不少?gòu)氖箩t(yī)院志愿服務(wù)的人認(rèn)為醫(yī)院志愿服務(wù)和醫(yī)院社會(huì)工作差不多。但是，從理論的角度及國(guó)外的實(shí)踐角度看，這兩種模式之間還是存在明顯差異性的，如不厘清這兩者的差異，不僅會(huì)阻礙醫(yī)院社會(huì)工作的發(fā)展而且也不利于醫(yī)院志愿工作的內(nèi)涵發(fā)展。

從服務(wù)的目的和服務(wù)形式角度看：醫(yī)院志愿服務(wù)多以解決患者因病引發(fā)的當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)困難為目的，主要的服務(wù)形式是為服務(wù)對(duì)象提供勞務(wù)或特需的物品、募集所需的善款等，以便解決服務(wù)對(duì)象的一時(shí)之需。醫(yī)院社會(huì)工作則不僅要幫助患者及其家屬解決面臨的現(xiàn)實(shí)困難，而且還根據(jù)他們的實(shí)際情況培養(yǎng)其自立意識(shí)、社會(huì)生存和發(fā)展能力，增進(jìn)其與社會(huì)環(huán)境的協(xié)調(diào)能力，使之更好地適應(yīng)社會(huì)生活。醫(yī)院社會(huì)工作把育人目的貫穿于服務(wù)行動(dòng)過(guò)程，以求達(dá)到授人以漁之高級(jí)服務(wù)境界。

從服務(wù)的主體及其技能角度看：醫(yī)院志愿服務(wù)只要具有奉獻(xiàn)精神、具備相應(yīng)身心健康水平的人員都可以參加，他們提供的服務(wù)主要是建立在非專業(yè)性的、經(jīng)驗(yàn)知識(shí)或經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)獲得的準(zhǔn)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)之上，服務(wù)所要求的技能通常處于日常生活水平范圍內(nèi)。醫(yī)院社會(huì)工作者是接受過(guò)社會(huì)工作專業(yè)教育，且通過(guò)專業(yè)能力考核達(dá)到國(guó)家執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的專職工作人員，他們提供的服務(wù)是建立在專業(yè)的社會(huì)工作理論和經(jīng)驗(yàn)知識(shí)基礎(chǔ)之上的，因此社會(huì)工作者的服務(wù)技能處于專業(yè)水準(zhǔn)范圍內(nèi)。

從服務(wù)的組織管理角度看：醫(yī)院志愿服務(wù)主要以分散管理、多頭管理、經(jīng)驗(yàn)管理為主要的管理模式，醫(yī)院內(nèi)的黨團(tuán)系統(tǒng)、行政管理部門、醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)部門都因應(yīng)特定情形發(fā)起和組織志愿服務(wù)。雖然，目前部分大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在嘗試建構(gòu)志愿服務(wù)體系，但由于志愿服務(wù)的管理者或是兼職、或是轉(zhuǎn)崗而來(lái)，不是缺少時(shí)間精力就是缺少志愿服務(wù)組織的管理能力，志愿服務(wù)體系的建構(gòu)尚難以改變低水平、多頭分散管理的基本模式。醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)是專業(yè)化、職業(yè)化的服務(wù)，它是建立在科學(xué)管理理論基礎(chǔ)之上的組織管理體系。其組織管理者也是依照嚴(yán)格的選拔程序優(yōu)選出來(lái)的、具有與崗位職務(wù)相應(yīng)的資格和能力的專職人員。因此醫(yī)院社會(huì)工作的組織管理能力要高于醫(yī)院志愿服務(wù)的組織管理能力從服務(wù)的整合性角度看：醫(yī)院志愿服務(wù)的發(fā)生一般都是情境性，針對(duì)患者在特殊階段、某個(gè)方面特殊需求的，相對(duì)患者的整體性、連續(xù)性需求而言志愿服務(wù)則缺乏全面性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。對(duì)于那些處于復(fù)雜困境中的受助者而言，志愿服務(wù)很難幫助他們?nèi)鏀[脫困境。而醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)則有針對(duì)患者的科學(xué)的需求評(píng)估方法，能夠全面地評(píng)估受助者的需求并根據(jù)評(píng)估結(jié)論設(shè)計(jì)并提供綜合的，協(xié)調(diào)、連續(xù)的社會(huì)工作服務(wù)，直到幫助案主走出困境或?qū)钢鬓D(zhuǎn)介到其他更加適合的社會(huì)工作機(jī)構(gòu)那里方才終止服務(wù)。

從服務(wù)的主要對(duì)象角度看：醫(yī)院志愿服務(wù)對(duì)象雖然也包括醫(yī)院職工但主要還是面向住院患者，還有相當(dāng)多的醫(yī)院管理者不把對(duì)自身職工的幫助視為志愿服務(wù)的范圍。而醫(yī)院社會(huì)工作的服務(wù)對(duì)象則覆蓋醫(yī)院服務(wù)場(chǎng)域范圍內(nèi)全體有需要的人，不僅要服務(wù)患者及其家庭，獨(dú)立地或者和社區(qū)社會(huì)工作者配合把服務(wù)拓展到患者所屬社區(qū)，而且對(duì)有需要的醫(yī)院職工及其家屬也提供社會(huì)工作服務(wù)，以便幫助醫(yī)院?jiǎn)T工走出困境，發(fā)展心理和社會(huì)適應(yīng)能力。

概言之，醫(yī)院志愿服務(wù)主要是以幫助患者解決當(dāng)下現(xiàn)實(shí)問(wèn)題為目標(biāo)，由具有志愿精神的人基于自己的經(jīng)驗(yàn)或常識(shí)性專業(yè)知識(shí)提供日常的社會(huì)生活服務(wù)。而醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)則是以助人自助為目標(biāo)，由經(jīng)過(guò)專業(yè)教育，且獲得職業(yè)資格的人基于專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能提供專業(yè)性的服務(wù)。醫(yī)院志愿服務(wù)適合用于解決服務(wù)對(duì)象面臨的日常困難，而醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)則更適合于幫助案主消除引發(fā)困境的深層次的心理社會(huì)原因。

3 醫(yī)院人文關(guān)懷兩種實(shí)務(wù)模式的互助聯(lián)動(dòng)發(fā)展策略

發(fā)展醫(yī)院人文關(guān)懷實(shí)務(wù)既是應(yīng)對(duì)當(dāng)前醫(yī)患沖突、改善醫(yī)患關(guān)系的重要舉措[8]，又是實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)模式從生物醫(yī)學(xué)向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量跨越式發(fā)展的根本途徑[9]。因此，近年來(lái)國(guó)家頒布了一系列政策以推動(dòng)醫(yī)院志愿服務(wù)和社會(huì)工作服務(wù)的發(fā)展，全國(guó)各地、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在積極探索醫(yī)院志愿服務(wù)和社會(huì)工作服務(wù)的發(fā)展路徑和方法?；卺t(yī)院志愿服務(wù)和醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)擁有共同的價(jià)值觀和大量交叉重疊的服務(wù)內(nèi)容，又各有自己的優(yōu)勢(shì)。因此兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、聯(lián)動(dòng)發(fā)展是實(shí)現(xiàn)雙方共同發(fā)展的有效路徑[10]。

3.1 醫(yī)院社會(huì)工作和醫(yī)院志愿服務(wù)的功能互助

醫(yī)院社會(huì)工作與醫(yī)院志愿服務(wù)能夠聯(lián)動(dòng)發(fā)展的基礎(chǔ)在于它們各有自己的優(yōu)勢(shì)，能夠利用自己的優(yōu)勢(shì)去彌補(bǔ)對(duì)方的不足并帶動(dòng)對(duì)方的發(fā)展。具體來(lái)說(shuō)，這種功能互助表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

一方面是醫(yī)院社會(huì)工作具有帶動(dòng)醫(yī)院志愿服務(wù)工作之功能。志愿活動(dòng)的產(chǎn)生遠(yuǎn)早于社會(huì)工作，可以說(shuō)，志愿服務(wù)是社會(huì)工作的先聲，而社會(huì)工作則是志愿服務(wù)科學(xué)化、職業(yè)化的結(jié)果。正因?yàn)槿绱?，社?huì)工作可以利用自身的科學(xué)知識(shí)、職業(yè)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能反哺志愿活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)志愿服務(wù)的發(fā)展壯大。2001年，在荷蘭阿姆斯特丹召開的第十六屆世界志愿者年會(huì)上通過(guò)的《全球志愿者宣言》中明確提出，在志愿服務(wù)開展過(guò)程中，志愿者及其服務(wù)的團(tuán)體和社會(huì)負(fù)有共同的責(zé)任，即創(chuàng)造適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，制定政策指導(dǎo)志愿者活動(dòng)，為志愿者提供適當(dāng)?shù)挠?xùn)練、定期的評(píng)估與肯定。因此，醫(yī)院社會(huì)工作組織理所當(dāng)然地應(yīng)該通過(guò)對(duì)志愿服務(wù)工作的督導(dǎo)帶動(dòng)其服務(wù)質(zhì)量的提升[11]。

另一方面則是醫(yī)院志愿服務(wù)對(duì)醫(yī)院社會(huì)工作具有助推功能。雖然醫(yī)院社會(huì)工作具有科學(xué)性、專業(yè)性和職業(yè)化等特性，擁有比志愿服務(wù)更專業(yè)的服務(wù)能力，但是社會(huì)工作起源于西方，對(duì)中國(guó)而言則是一種“舶來(lái)品”。在新中國(guó)成立前后我國(guó)部分醫(yī)院曾經(jīng)提供專職的社會(huì)工作服務(wù)，但是由于醫(yī)院社會(huì)工作部門在新中國(guó)成立后很快就被撤銷，社會(huì)工作者被迫轉(zhuǎn)行，并沒(méi)有給當(dāng)代社會(huì)工作的恢復(fù)留下有力的文化基因。因此早些年有學(xué)者提出恢復(fù)醫(yī)院社會(huì)工作時(shí)，醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的在職人員中幾乎沒(méi)有人聽說(shuō)過(guò)醫(yī)院社會(huì)工作。近些年，雖然經(jīng)過(guò)社會(huì)工作領(lǐng)域?qū)W者的大力宣傳和推動(dòng)，政府方面率先認(rèn)同了社會(huì)工作的價(jià)值并頒布了一系列推動(dòng)社會(huì)工作發(fā)展的政策，但是醫(yī)院社會(huì)工作總體發(fā)展?fàn)顩r并不樂(lè)觀，其社會(huì)認(rèn)同度遠(yuǎn)低于醫(yī)院志愿服務(wù)的社會(huì)認(rèn)同度，相當(dāng)多的醫(yī)院管理者對(duì)發(fā)展醫(yī)院社會(huì)工作還持消極觀望態(tài)度。而我國(guó)的醫(yī)院志愿工作則有悠久的發(fā)展歷史和高度的社會(huì)認(rèn)同，因此可以把醫(yī)院社會(huì)工作嫁接到醫(yī)院志愿服務(wù)工作領(lǐng)域，讓醫(yī)院社會(huì)工作獲得展示自身價(jià)值的舞臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)助推醫(yī)院社會(huì)工作發(fā)展之功能[12]。

3.2 促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)工作與志愿服務(wù)互助聯(lián)動(dòng)發(fā)展的策略

為了把醫(yī)院社會(huì)工作和醫(yī)院志愿服務(wù)的功能互助從理論轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)，我們可以采用如下策略促進(jìn)兩者的互助聯(lián)動(dòng)發(fā)展。

一方面，醫(yī)院社會(huì)工作可以從以下方面帶動(dòng)醫(yī)院志愿服務(wù)的發(fā)展：其一，醫(yī)院社會(huì)工作者可以通過(guò)對(duì)醫(yī)院志愿服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行科學(xué)的研究并把研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為政策建議，為政府和非政府組織制定志愿服務(wù)政策或制度提供決策參考，從而為醫(yī)院志愿服務(wù)創(chuàng)造適宜的制度環(huán)境。其二，醫(yī)院社會(huì)工作者可以利用自身的專業(yè)理論、職業(yè)經(jīng)驗(yàn)為志愿服務(wù)提供組織管理、資源募集、服務(wù)技能等多方面的培訓(xùn)，幫助醫(yī)院志愿服務(wù)組織提升綜合服務(wù)能力。其三，醫(yī)院社會(huì)工作者可以利用自身的專業(yè)理論、職業(yè)經(jīng)驗(yàn)為志愿服務(wù)提供定期或不定期的評(píng)估，和志愿者一起共同分析志愿服務(wù)的計(jì)劃、實(shí)施過(guò)程和效果，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，探究失敗的教訓(xùn)，以助其提升服務(wù)能力。

另一方面，醫(yī)院志愿服務(wù)可以從以下兩個(gè)方面助推醫(yī)院社會(huì)工作的發(fā)展。一方面，醫(yī)院志愿服務(wù)可以為醫(yī)院社會(huì)工作提供展現(xiàn)其專業(yè)服務(wù)能力和價(jià)值的平臺(tái)，助其獲得社會(huì)認(rèn)同。由于當(dāng)前相對(duì)多的人還不了解醫(yī)院社會(huì)工作，醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)和志愿服務(wù)也有不少相同或相似的服務(wù)內(nèi)容，政府還沒(méi)有頒布強(qiáng)制性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)工作配置標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施其應(yīng)提供或?yàn)獒t(yī)院購(gòu)買醫(yī)院社會(huì)工作的服務(wù)政策，醫(yī)院引入社會(huì)工作人才的成本還需自身消化等多種原因，使得醫(yī)院擁有決策者不愿意引入專業(yè)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才，醫(yī)院社會(huì)工作者難以獲得展現(xiàn)自己專業(yè)服務(wù)能力和價(jià)值的機(jī)會(huì)。因此，醫(yī)院志愿者服務(wù)組織可以通過(guò)邀請(qǐng)醫(yī)院社會(huì)工作組織參與志愿服務(wù)，幫助解決復(fù)雜的、棘手的個(gè)案，以便向醫(yī)院管理者以及患者展現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)工作的無(wú)可替代的獨(dú)特專業(yè)價(jià)值，助其逐步贏得醫(yī)院決策者、患者和社會(huì)的認(rèn)同。另一方面，醫(yī)院的志愿服務(wù)可以為醫(yī)院社會(huì)工作提供資源補(bǔ)充。無(wú)論是由政府或非政府組織還是由醫(yī)院自己提供，醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)都屬于有計(jì)劃的限量資源，相對(duì)于醫(yī)療場(chǎng)域的實(shí)際需求處于稀缺狀態(tài)，而醫(yī)院志愿服務(wù)則可以利用廣泛的社會(huì)基礎(chǔ)獲得較為豐富的資源。因此，醫(yī)院志愿服務(wù)組織可以為醫(yī)院社會(huì)工作提供資源幫助。如可以幫助醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者募集資源，安排經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的志愿者從事其能力勝任的、較為簡(jiǎn)單的社會(huì)工作服務(wù)，讓專業(yè)社會(huì)工作者有精力負(fù)責(zé)更為復(fù)雜的專業(yè)服務(wù)活動(dòng)[13]。

最后，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)工作和醫(yī)院志愿服務(wù)的互助聯(lián)動(dòng)發(fā)展，僅靠醫(yī)院社會(huì)工作者和醫(yī)院志愿服務(wù)者的努力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要通過(guò)相關(guān)的制度建設(shè)以提供制度化的動(dòng)力支持[14]。首先，制度化政府提供或購(gòu)買示范性醫(yī)院社會(huì)工作。目前，我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作拓展職業(yè)空間的阻力主要來(lái)自于醫(yī)院管理者的經(jīng)濟(jì)成本/收益考慮。醫(yī)院社會(huì)工作的社會(huì)公益價(jià)值遠(yuǎn)大于其經(jīng)濟(jì)價(jià)值，其社會(huì)價(jià)值向經(jīng)濟(jì)價(jià)值轉(zhuǎn)換也需要較長(zhǎng)的時(shí)間和過(guò)程。鑒于此，建議制度化政府提供或購(gòu)買示范性醫(yī)院社會(huì)工作服務(wù)，這樣既能為醫(yī)院社會(huì)工作展示自身價(jià)值提供制度性支持，也能避免在短期內(nèi)全面強(qiáng)推醫(yī)院社會(huì)工作而導(dǎo)致的政府經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)激增以及對(duì)社會(huì)工作教育體系的沖擊。其次，制度化醫(yī)院社會(huì)工作與志愿服務(wù)的聯(lián)動(dòng)發(fā)展。是指通過(guò)制度設(shè)計(jì)促使醫(yī)院社會(huì)工作和志愿服務(wù)相互嵌套互助發(fā)展。例如在醫(yī)院志愿服務(wù)工作制度中把醫(yī)務(wù)社會(huì)工作對(duì)醫(yī)院志愿服務(wù)發(fā)展計(jì)劃、重要服務(wù)項(xiàng)目的審查，志愿服務(wù)的培訓(xùn)和督導(dǎo)等內(nèi)容制度化。反之，醫(yī)院社會(huì)工作的發(fā)展計(jì)劃、重要服務(wù)項(xiàng)目等也需要征詢志愿服務(wù)組織的意見和建議，通過(guò)制度對(duì)接促進(jìn)兩者的聯(lián)動(dòng)發(fā)展。最后，制度化醫(yī)院社會(huì)工作人員和志愿服務(wù)人員的聯(lián)動(dòng)發(fā)展。這是指通過(guò)制度設(shè)計(jì)促使醫(yī)院社會(huì)工作者和志愿服務(wù)人員之間的交匯。例如制度化地對(duì)醫(yī)院志愿組織的主要管理者、骨干力量進(jìn)行社會(huì)工作培訓(xùn)，為他們提供社會(huì)工作專業(yè)學(xué)習(xí)的制度支持，幫助他們獲得社會(huì)工作知識(shí)、技能和職業(yè)資格?；蛘?，為醫(yī)院志愿服務(wù)組織提供制度支持以助其引進(jìn)或外聘醫(yī)院社會(huì)工作者為醫(yī)院志愿服務(wù)提供咨詢、指導(dǎo)和培訓(xùn)。

[1] 劉繼同，嚴(yán) 俊，孔靈芝.中國(guó)醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵結(jié)構(gòu)與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度建設(shè)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2010，23(7)：11-13.

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[13] O’Neil J V. Paraprofessionals：Answer to Shortage？[J].NASW News，2002，47(6)：3.

[14] 劉繼同.中國(guó)特色“社會(huì)政策框架”與“社會(huì)立法”時(shí)代的來(lái)臨[J].社會(huì)科學(xué)研究，2011，(2)：105-110.

(本文編輯：鄒 鈺)

Research on the interactive development of humanistic care practice models in Hospital

ZHOU Ye-qin

(MedicalHumanityCollaborativeInnovationCenterofNanjingMedicalUniversity,nanjingJiangsu210029,China)

Humanistic care is the soul of hospital services. Hospital social work practice and volunteer services are the two practice modes of humanistic care in hospital practice. Hospital volunteer service is non-professional services and hospital social work belongs to professional services. Hospital social work can bring to enhance the ability of the hospital volunteer service. Hospital volunteer service is also able to offer the opportunity to demonstrate their professional value for the hospital social work which is still in its infancy and make up for its lack of resources. The interactive development of the two modes is the main way for the development of humanistic care in hospital services.

humanistic care, hospital voluntary service, hospital social work

2015-11-08

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.012

2013年度江蘇省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目—醫(yī)院人文建設(shè)與公立醫(yī)院改革發(fā)展研究(13GLB010)

周業(yè)勤(1968-)，男，江蘇沭陽(yáng)人，博士，教授，主要從事社區(qū)發(fā)展、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作研究。

R-052

A

1003-2800(2016)02-0107-04

?醫(yī)學(xué)倫理學(xué)?