我國綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)實施現(xiàn)狀研究

李林蔚，任建萍

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

我國綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)實施現(xiàn)狀研究

李林蔚，任建萍

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

從健康管理的概念出發(fā)，對目前國內(nèi)綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)的實施現(xiàn)狀與效果進(jìn)行梳理，提出規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、提升服務(wù)質(zhì)量、提供個性化服務(wù)、建立規(guī)范化制度、開展互動式管理的發(fā)展對策。

綜合性醫(yī)院；健康管理；健康管理服務(wù)

健康管理是以現(xiàn)代健康概念和中醫(yī)“治未病”思想為指導(dǎo)，運用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進(jìn)行全面連續(xù)的檢測、評估和干預(yù)，實現(xiàn)以促進(jìn)人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)過程[1]，最終目的是降低個人健康風(fēng)險和疾病發(fā)生率，全面提高人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量[2]。健康管理服務(wù)體系的特點決定了對健康信息檢測、評估、干預(yù)以及健康促進(jìn)等各個環(huán)節(jié)都有很高要求。而大型綜合性醫(yī)院擁有先進(jìn)的儀器設(shè)備、完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺以及多學(xué)科的專家隊伍等醫(yī)療資源，其綜合優(yōu)勢確保了健康管理服務(wù)價值的真正體現(xiàn)[3]。

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，健康管理在維護(hù)和改善人民健康方面發(fā)揮著越來越大的作用。作為健康管理服務(wù)的主要提供者之一，大多數(shù)綜合性醫(yī)院都開展了體檢和健康咨詢服務(wù)，其功能已擴(kuò)大到了健康管理領(lǐng)域，也完全能適應(yīng)健康管理的需要。本文通過對國內(nèi)綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)實施情況的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行理論研究，總結(jié)歸納其現(xiàn)狀與問題，并提出相應(yīng)的發(fā)展對策。為今后我國綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)的發(fā)展及相關(guān)研究提供合理化建議。

1 綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)的實踐

目前，國內(nèi)不少綜合性醫(yī)院進(jìn)行了健康管理服務(wù)模式的探索，并且逐漸形成以健康檢測—評估—干預(yù)—促進(jìn)為核心的“四位一體”實踐模式。在健康檢測和信息收集方面，運用個人生活方式調(diào)查、健康體檢和病因檢查等手段開展。在健康風(fēng)險評估方面，通過開展體質(zhì)辨識、心理健康評估、營養(yǎng)狀況評估、健康危險因素分析以及定期檢查計劃等進(jìn)行評估。在健康危險因素干預(yù)和健康促進(jìn)方面：一是開具體檢報告，針對異常情況和危險因素，提出個體化的健康指導(dǎo)計劃；二是健康咨詢，提供一對一的健康咨詢并制定健康管理計劃；三是檢后分流，針對重大疾病患者，開放綠色通道方便盡早就醫(yī)。針對慢性病患者，制定健康促進(jìn)計劃并實行追蹤服務(wù)與干預(yù)。針對處于亞健康狀態(tài)者，實施有效控制和追蹤隨訪；四是健康教育，針對不同類型的服務(wù)對象，定期舉辦專題健康講座、利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)打造健康管理互動平臺[4-5]。另外，許多醫(yī)院對慢性病健康管理、病后健康管理進(jìn)行了實踐。

除綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)模式研究外，國內(nèi)許多專家就綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)質(zhì)量控制、信息化智能化建設(shè)、與社區(qū)進(jìn)行“互動式”健康管理等方面的實踐進(jìn)行了探討。許寶珠等人研究表明，通過在醫(yī)院健康管理中心組建質(zhì)量控制小組，對全體工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定崗位工作制度并進(jìn)行全程監(jiān)控，可以使各項指標(biāo)如院感率、服務(wù)對象滿意度、科研論文質(zhì)量，護(hù)理管理等方面得到改善和提高[6]。孫瑤等人就健康管理信息化實踐進(jìn)行了研究，指出健康管理信息化應(yīng)包括集電子健康檔案和電子病歷于一體的健康管理系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)等信息化技術(shù)在健康管理信息平臺中的應(yīng)用，依托計算機(jī)等手段進(jìn)行的健康風(fēng)險評估系統(tǒng)等[7]。秦懇等人認(rèn)為，以綜合性大醫(yī)院為技術(shù)核心，與區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作開展健康管理，如完善居民電子健康檔案、慢性病防治管理、與醫(yī)院本部實施“雙向轉(zhuǎn)診”、健康教育等，有利于提升區(qū)域整體醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平，使得醫(yī)療衛(wèi)生資源得以充分利用[8]。

2 綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)存在的問題

經(jīng)過十多年的發(fā)展，國內(nèi)綜合性醫(yī)院的健康管理服務(wù)得到了很大發(fā)展：一是拓寬了醫(yī)院整體服務(wù)功能，使得醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、精湛醫(yī)療技術(shù)等資源得以充分利用，服務(wù)對象由患者覆蓋到了普通人群；二是綜合性醫(yī)院在健康管理與疾病管理的銜接方面具有優(yōu)勢。通過就醫(yī)綠色通道輸送到科室進(jìn)行就診的患者，免去了重復(fù)檢查，有利于降低醫(yī)療成本；三是通過發(fā)展健康管理服務(wù)，綜合性醫(yī)院更方便收集完整的人群健康信息，可依靠專家團(tuán)隊對發(fā)病率高、潛在的患者多、受益范圍廣的病種進(jìn)行科學(xué)研究。通過以上方式，形成重點?？坪腿^產(chǎn)品，并成為醫(yī)院生存發(fā)展的內(nèi)在動力[9]。

但就目前情況來看，我國綜合性醫(yī)院在開展健康管理服務(wù)的過程中仍遇到了不少的難點和問題。

2.1 缺乏行業(yè)規(guī)范

一是“四位一體”模式?jīng)]有得到廣泛普及。大部分綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)仍停留在提供健康體檢及檢后簡單的報告解讀，而體檢前的信息收集及體檢后健康管理服務(wù)的提供存在缺失[10]。二是缺乏統(tǒng)一的健康管理信息平臺。由于目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一規(guī)范的健康管理信息平臺，造成信息交互與傳遞困難，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康信息無法共享[11]。三是健康評估軟件缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對個人的健康狀況和健康危險因素的量化評估種類繁多，很難使健康管理工作做到科學(xué)、規(guī)范、深入和有效。

2.2 服務(wù)質(zhì)量有待提升

雖然近年來國內(nèi)綜合性醫(yī)院的健康管理服務(wù)呈快速發(fā)展趨勢，但服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量良莠不齊。醫(yī)院常規(guī)的檢測設(shè)備和診療手段，既不能良好地甄別亞健康人群，也不利于科研工作的開展[12]。同時對服務(wù)對象的心理、家庭、職務(wù)、工作環(huán)境等因素重視不夠。另外國內(nèi)許多醫(yī)院健康管理中心沒有獨立的健康檢查專用設(shè)備和診室，需要與病患共用，存在交叉感染的隱患[11]。一些健康管理中心占地面積小、布局不合理、引導(dǎo)標(biāo)示不明確，容易造成體檢人群排隊等候、盲目流動[13]。

2.3 缺乏高層次專業(yè)化健康管理人才

健康管理行業(yè)在我國仍屬于新興行業(yè)，專業(yè)人才隊伍相對匱乏[14]。在健康管理中心成立初期，由于醫(yī)務(wù)人員資源短缺，許多綜合性醫(yī)院聘用未接受過全科醫(yī)學(xué)、健康管理知識系統(tǒng)培訓(xùn)的退休人員或年資較淺、缺乏經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員從事健康管理工作，這些人員尚不能達(dá)到健康管理服務(wù)的真正要求，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量難以保證[12-13]。

2.4 缺乏規(guī)范化管理體制

第一，缺乏行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。一些地區(qū)的健康管理服務(wù)行業(yè)缺乏統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入機(jī)制，導(dǎo)致健康管理機(jī)構(gòu)規(guī)模各異、水平參差不齊[15]。且沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如技術(shù)操作規(guī)范、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員配備比例及健康管理前、中、后的服務(wù)規(guī)范[16]。第二，缺乏收費標(biāo)準(zhǔn)。目前，我國健康管理服務(wù)項目和收費標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，因此各機(jī)構(gòu)間存在著非良性競爭[15]。第三，與醫(yī)保銜接缺失。國家實施的社會醫(yī)療保險對于未病階段涉及較少，只保病、不保防，如何與健康管理結(jié)合尚未形成切實有效的模式[17]。

3 綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)發(fā)展對策

3.1 規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

一是廣泛普及“四位一體”模式。要按照健康檢測—評估—干預(yù)—促進(jìn)的模式發(fā)展健康管理服務(wù)。二是需要行業(yè)內(nèi)部通力合作，積極開發(fā)并推廣一套統(tǒng)一的、適合國人的健康評估軟件和適合國情的健康管理信息平臺并陸續(xù)引進(jìn)到各健康管理中心[18]。

3.2 提升服務(wù)質(zhì)量

應(yīng)充分調(diào)動臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)保健、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)以及藥學(xué)等多學(xué)科專業(yè)人才的力量，提升健康手段。與此同時，建立“一站式服務(wù)”以實現(xiàn)服務(wù)流程與內(nèi)容的整合。在場所布局上，將健康人群與病患人群分開，避免交叉感染的風(fēng)險。在服務(wù)流程和服務(wù)態(tài)度上，科學(xué)地配置各種檢查儀器、合理安排各類人員、優(yōu)化工作流程，讓每位服務(wù)對象都能盡量享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在導(dǎo)診服務(wù)上，設(shè)置清楚的科室標(biāo)示牌、路標(biāo)和體檢流程圖，并有專人負(fù)責(zé)指引，幫助高齡及行動不便的人進(jìn)行各項輔助檢查[19]。

3.3 為顧客提供個性化服務(wù)

健康管理中心可以在健康檢測之前，了解服務(wù)對象基本信息，根據(jù)其年齡、職業(yè)、身體狀況、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)等不同情況，設(shè)計具體的個性化套餐。并應(yīng)圍繞生理—心理—社會適應(yīng)三方面，針對不同個體開具個性化的健康處方。此外，應(yīng)建立健康管理跟蹤系統(tǒng)并逐步完善個人健康檔案，應(yīng)利用隨訪等形式對健康檢測中出現(xiàn)的陽性指標(biāo)進(jìn)行有針對性的健康管理[20]。

3.4 強(qiáng)化人才隊伍建設(shè)

一是建立完善的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，使健康管理中心的醫(yī)護(hù)人員都具備良好的服務(wù)形象、清晰的語言表達(dá)，同時還可以不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和管理學(xué)識。二是采用多學(xué)科醫(yī)生參與健康管理的人員配置辦法，既能做出權(quán)威的體檢與評估報告，還能有效提高后續(xù)服務(wù)的品質(zhì)[19]。

3.5 盡快建立規(guī)范化的管理體制

建議衛(wèi)生行政部門可參考相關(guān)規(guī)章制度，嚴(yán)格把控市場準(zhǔn)入，按照規(guī)定的執(zhí)業(yè)條件對申請開展健康管理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核和評估，經(jīng)確認(rèn)具備條件的方可允許開展工作。各健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)定本機(jī)構(gòu)的職業(yè)原則、機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、員工管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。另外，衛(wèi)生行政部門也應(yīng)該盡早落實行業(yè)收費標(biāo)準(zhǔn)及與醫(yī)保政策的銜接等制度設(shè)計。

3.6 積極開展與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“互動式管理”

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具有與居民緊密聯(lián)系的優(yōu)勢，綜合性醫(yī)院有治療疾病的豐富經(jīng)驗和完善、先進(jìn)的醫(yī)學(xué)資源。因此，大型綜合性醫(yī)院應(yīng)該與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工合作，優(yōu)勢互補(bǔ)。大型綜合性醫(yī)院可以指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康宣教，對人群信息收集人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，使健康管理的水平逐步提高。

目前國內(nèi)學(xué)者對綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)實施現(xiàn)狀的研究基本以國內(nèi)各大醫(yī)院的實踐情況為基礎(chǔ)，系統(tǒng)且客觀的反映了目前我國綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)實踐過程中獲得的經(jīng)驗、取得的成效及存在的問題。但研究仍存在許多不足之處。第一，未形成統(tǒng)一的理論框架，“濫用”健康管理這一名詞，對健康管理服務(wù)沒有明確界定。一些研究把“健康管理”與“健康體檢”“疾病管理”等概念混為一談，或者研究范圍僅是健康管理的個別方面；相應(yīng)的，對健康管理服務(wù)的范圍也存在界定不清的問題。第二，研究不夠深入。由于健康管理服務(wù)產(chǎn)生時間較短，國內(nèi)醫(yī)院的健康管理服務(wù)沒有統(tǒng)一的服務(wù)模式與規(guī)范的管理體制，實踐經(jīng)驗不足導(dǎo)致研究大多不夠深入、缺乏創(chuàng)新。第三，理論研究居多，實證研究較少且范圍窄。大部分研究對象僅為某一所綜合性醫(yī)院，而缺乏整個地區(qū)或更廣闊范圍內(nèi)綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)實踐狀況的研究。筆者認(rèn)為，目前應(yīng)盡快統(tǒng)一“健康管理”和“健康管理服務(wù)”的概念和范圍的界定，并在相關(guān)領(lǐng)域取得共識。應(yīng)將重點放在更加全面深入地研究與在更廣闊范圍內(nèi)開展實證研究上。不論從理論研究還是實踐來說，只有完善綜合性醫(yī)院健康管理服務(wù)，使之成為全面連續(xù)的檢測、評估、干預(yù)和促進(jìn)的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程，采用更有效的手段使人們的健康利益得到最大化，才能實現(xiàn)健康管理的目標(biāo)。

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(本文編輯：鄒 楊)

Research of implementation current situation of health management service in Chinese comprehensive hospitals

LI Lin-wei, REN Jian-ping

(MedicalSchoolofHangzhouNormalUniversity,HangzhouZhejiang310036,China)

From the concept of health management, this article describes current situation and effects of implementation of health management service in Chinese comprehensive hospitals. Then it puts forward the development strategies such as standard occupation standard, promote service quality, provide individual service, set up standardization system and carry out interactive management.

comprehensive hospitals, health management, health management service

2015-09-28

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.02.002

2015年浙江省基層衛(wèi)生軟科學(xué)研究項目—基于分級診療背景下浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理服務(wù)模式研究(2015JC03)

李林蔚(1991-)，女，山西榆次人，在讀碩士研究生，主要從事健康管理方面的研究。

任建萍(1972-)，女，江蘇如皋人，博士，副教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、健康管理方面的研究。

R197.32

A

1003-2800(2016)02-0068-03