獨立學院護理專業(yè)多元化實踐教學模式的理論研究與實踐探索

楊長永

（河南大學護理學院，河南 開封 475004）

獨立學院護理專業(yè)多元化實踐教學模式的理論研究與實踐探索

楊長永

（河南大學護理學院，河南 開封 475004）

基于獨立學院高級護理應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標，介紹護理專業(yè)多元化實踐教學模式產(chǎn)生的理論基礎(chǔ)，創(chuàng)建“學校實訓+社區(qū)實踐+臨床見習+崗前培訓+醫(yī)院實習”的實踐教學體系，構(gòu)建多元化實踐教學模式，促進學生知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展。

獨立學院；實踐教學模式；護理專業(yè)

我國高等教育呈現(xiàn)多元化發(fā)展態(tài)勢，獨立學院這種新型高等教育辦學模式，經(jīng)過多年發(fā)展在全國已初具規(guī)模。獨立學院有著自身獨特的辦學模式和建設(shè)特點，既不同于傳統(tǒng)公辦普通高校，又有別于民辦高校和職業(yè)技術(shù)學院，是借助公辦普通高校的優(yōu)質(zhì)教育資源，利用社會和民間資本，采取民辦高校運行機制辦學的新型本科高等學校[1]。實踐教學是培養(yǎng)學生綜合能力的基本途徑之一，貫穿于人才培養(yǎng)的整個過程[2]。護理學作為一門實踐性和社會性很強的學科，實踐教學對護理人才培養(yǎng)以及高等護理教育質(zhì)量的提高具有重要意義。本文以河南大學民生學院為例，研究和探索適合獨立學院護理專業(yè)的實踐教學模式，幫助學生更多地掌握護理專業(yè)知識和專業(yè)技能，在實踐教學中進一步加深對理論知識的理解，提高認識問題與解決問題能力，從而成為高水平實用型人才。

1　多元化實踐教學模式的理論基礎(chǔ)

獨立學院在高等教育中已成為不可忽視的部分，是實現(xiàn)高等教育普及化的重要載體，也是高等教育大眾化的具體體現(xiàn)[3]。獨立學院的資金來源、教師結(jié)構(gòu)、教學設(shè)置、生源等都有著自身的特點。實踐教學是本科人才培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)人才知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要途徑和手段。隨著我國社會發(fā)展和高等教育的普及，社會對擁有較強實踐能力的應(yīng)用型人才的需求日益突出。應(yīng)用型人才是相對于理論型、學術(shù)型人才而言的，是掌握直接應(yīng)用型知識和具有更具體實踐能力的人才，應(yīng)用型人才培養(yǎng)的關(guān)鍵是實踐，即加強動手能力與解決實際問題能力培養(yǎng)[4]。實踐教學又稱實踐性教學，是相對于理論教學的各種教學活動的總稱，是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)學生實踐能力、創(chuàng)新能力，實施素質(zhì)教育的關(guān)鍵。目前，我國高等教育得到了長足發(fā)展，但教育模式和管理水平還處于粗放型階段，高等教育的重點仍在傳授知識上，培養(yǎng)的學生創(chuàng)造能力和解決問題能力較欠缺。因此，當前獨立學院的重點應(yīng)當放在應(yīng)用型、技術(shù)型和技能型人才培養(yǎng)上，大力加強實踐基地建設(shè)。

實踐是創(chuàng)新的基礎(chǔ)。作為獨立學院，應(yīng)該注重實踐教學體系的創(chuàng)新和重建，使傳統(tǒng)實踐教學處于從屬地位的現(xiàn)狀徹底得到改變，加緊構(gòu)建更具創(chuàng)造性、綜合性和設(shè)計性的實踐環(huán)境，爭取使每個學生都能在4年的大學學習中鍛煉實踐能力，接受更多實踐教育。實踐教學在獨立學院護理本科教學中的重要性不言而喻，既是一種教育理念，又是教育手段和環(huán)節(jié)。多元化實踐教學模式在不消耗更多教學資源的條件下，引導學生發(fā)揮個性，培養(yǎng)知識應(yīng)用能力、信息獲取和選擇能力、動手實踐能力、創(chuàng)新能力，提高學生綜合素質(zhì)。因此，實施多元化實踐教學模式非常必要。

2　多元化護理實踐教學模式的具體形式

創(chuàng)建“學校實訓+社區(qū)實踐+臨床見習+崗前培訓+醫(yī)院實習”的實踐教學體系；構(gòu)建遞階式校內(nèi)實驗教學方法，循序漸進地引入臨床實際問題，使理論教學、實驗教學與臨床實踐教學無縫銜接；建立養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)院等多種類型的實踐教學平臺，以及多種形式的實踐教學方式，增加學生實踐機會；采用綜合評價方法，科學、合理、全面評價學生實際能力和綜合素質(zhì)，實現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

2.1構(gòu)建完善的實踐教學體系

課程體系關(guān)系到人才培養(yǎng)目標與人才知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，是實踐教學體系建構(gòu)的核心[5]。為實現(xiàn)實踐能力培養(yǎng)全程化和學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)，采用“學校實訓+社區(qū)實踐+臨床見習+崗前培訓+醫(yī)院實習”的實踐教學體系，5種實踐教學各有側(cè)重，相輔相成。我國護理本科院校普遍實行最后一年畢業(yè)實習制度，護生對護士角色的心理適應(yīng)性差，易出現(xiàn)校園期望與臨床現(xiàn)實的巨大心理落差，甚至出現(xiàn)嚴重的職業(yè)疲倦感[6]。構(gòu)建遞階式校內(nèi)實訓教學方法，循序漸進地引入臨床工作中的實際問題。學校實訓針對大一、大二學生，主要是加強其基礎(chǔ)知識、基本技能訓練。按照工作實際要求和流程，在護理實驗室建設(shè)模擬病房，讓學生在真實的職業(yè)環(huán)境中按照崗位要求進行實際操作訓練和綜合素質(zhì)培養(yǎng)。同時，積極開展綜合性、設(shè)計性實驗，并利用模型、模擬人開展情景模擬訓練，達到加強基本技能訓練，培養(yǎng)人文關(guān)懷、人際交流和團隊合作能力等綜合素質(zhì)的目的。通過構(gòu)建基礎(chǔ)性實驗課程、獨立實驗課程、高仿真模擬綜合實驗課程、綜合實驗課程、創(chuàng)新實驗課程5個層面的遞階式實驗教學體系，強調(diào)綜合性、設(shè)計性、自主性和創(chuàng)新性實驗，強化校內(nèi)仿真實習和特色實驗課程，引入臨床工作中的實際問題，使理論教學、實驗教學與臨床實踐教學無縫銜接。

實踐教學需要多種教學資源和實驗設(shè)備的有效參與、調(diào)動與組織，基于多層次協(xié)同式實踐教學平臺的實踐教學模式有機整合了校內(nèi)實踐環(huán)節(jié)（實訓、實驗、課程設(shè)計）與校外實踐環(huán)節(jié)（生產(chǎn)實習），建立多種類型的實踐教學平臺和多種形式的實踐教學方式，增加學生實踐機會。多種類型的實踐教學平臺使理論課與實踐課融合，如社區(qū)護理學與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站結(jié)合、康復護理學與康復療養(yǎng)院結(jié)合、急危重癥護理學與120急救中心結(jié)合，將教學場所從課堂和醫(yī)院擴大到幼兒園、防疫站、養(yǎng)老院、學校、社區(qū)衛(wèi)生院、家庭等。

建立社區(qū)實踐教學基地，培養(yǎng)學生綜合護理能力。只有圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展護理實踐，才能使學生樹立正確的職業(yè)理念，鞏固專業(yè)知識和技能，提高綜合素質(zhì)。社區(qū)實踐主要為了讓學生走向社會、接觸社會，學會做人、學會做事，增強社會責任感。社區(qū)護理作為21世紀護理發(fā)展的主要方向，培養(yǎng)學生人際溝通、健康教育和社區(qū)預(yù)防保健能力[7]。學生利用社會實踐機會進入社區(qū)、養(yǎng)老院、孤兒院、幼兒園、防疫部門等，為人群測量血壓、身高、體重等，開展健康宣傳教育和調(diào)研，了解工作崗位應(yīng)具備的知識、能力和職業(yè)道德，初步學會解決實際問題，懂得人文關(guān)懷與人際溝通的重要性，加強護理科研能力培養(yǎng)。

適時開展臨床見習，增強學生學習興趣，搭建學校實訓教學與臨床實習的橋梁。見習是學生首次由理論學習階段進入臨床實踐，如何讓學生盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、抓住學習重點，教學方法非常重要[8]。臨床見習主要針對大三學生，此時他們已經(jīng)進入了臨床專業(yè)課程學習階段，在理論上了解了疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)和護理方法，迫切希望到臨床學習，將理論與實踐緊密結(jié)合，提高感性認識。同時，專業(yè)教師還會親自帶學生到臨床見習，隨時解答學生的疑問，達到臨床教與學的有機結(jié)合，大大提高見習質(zhì)量。

護理技能崗前培訓能使學生扎實掌握護理專業(yè)技能，在臨床工作中較快適應(yīng)護士角色，提高實習質(zhì)量。專業(yè)的崗前培訓能縮短學生適應(yīng)臨床護理工作的時間，為臨床實習達到良好效果打下扎實基礎(chǔ)。崗前培訓的重點是素質(zhì)教育和護理技能操作訓練。素質(zhì)教育主要是衛(wèi)生職業(yè)道德教育和行為規(guī)范教育。邀請護理前輩結(jié)合自身工作經(jīng)驗講解護理工作地位的重要性以及護理事業(yè)的發(fā)展；集中學習醫(yī)院規(guī)章制度，強調(diào)勞動紀律，統(tǒng)一行為規(guī)范，培養(yǎng)良好素質(zhì)和儀表，從坐、立、行的姿勢與言談舉止方面嚴格要求自己，樹立良好的“白衣天使”形象。技術(shù)操作訓練內(nèi)容是臨床常用的護理技術(shù)，由操作熟練的教師正規(guī)示范，學生進行訓練，為提高訓練效果還要進行崗前技能考核，要求學生能熟練做好每一項常用技能操作，考核合格才可進入臨床實習。

規(guī)范化的臨床實習教學促進了學生理論與實踐的結(jié)合，鍛煉了職業(yè)能力，完成了護生向護士角色的順利轉(zhuǎn)變。醫(yī)院實習針對大四學生，是理論與實踐結(jié)合的直接途徑，主要是通過制訂及處理各種臨床疾病的護理程序，進行臨床護理技能技術(shù)訓練和護士綜合素質(zhì)訓練，重在培養(yǎng)學生臨床觀察能力、思維方法、實際動手能力和合作溝通能力。我們根據(jù)用人單位對應(yīng)用型人才的實際需要，制訂了詳細的實習計劃，在近一年的實習時間里，既保證了學生在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、手術(shù)室、ICU等主要科室的實習時間，還設(shè)立機動實習時間，由學生根據(jù)需要選擇實習科室。實習計劃的順利實施，實現(xiàn)了理論知識與護理實際的結(jié)合，推動了醫(yī)學與人文的交叉，提高了學生綜合素質(zhì)，順應(yīng)了新型醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。

2.2應(yīng)用多元化教學方法

實踐教學方法改革是提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)應(yīng)用型護理本科人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)教學目標和內(nèi)容，采取案例教學法，即教師創(chuàng)設(shè)情景并呈現(xiàn)典型教學案例，陳述案例要點，指導學生對案例材料進行閱讀、分析，教師穿插提問并引導討論，然后總結(jié)該案例的護理要點。案例討論開展較為成熟之后可以進行情景教學，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)有一定情緒色彩的、生動具體的場景，引導學生觀察病情變化、判斷病人存在的護理問題，在臨床情境中提高分析問題、解決問題能力。為加強學生應(yīng)急應(yīng)變能力，采取標準化病人教學法。標準化病人又稱模擬病人，指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能恒定、逼真、準確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人[9]。標準化病人不但可以模擬病人，還能對學生起到指導和考核作用，考核學生臨床應(yīng)變能力、操作熟練程度、人際溝通能力和護理效果。另外，開展以問題為導向的教學，從提出一個需要解決的問題開始，讓學生在真實的情境中對問題展開探究。這種解決問題的過程類似學科專家的研究過程，可以培養(yǎng)學生高層次的思維方式。此外，還可運用循證護理教學法、角色扮演法等形式多樣的教學方法。

2.3實施綜合評價方法

教學質(zhì)量評價是否科學，考核標準是否合理，將直接影響教學效果。在實踐教學評價考核中，改革傳統(tǒng)單一的忽略了學生情感、態(tài)度、個性的技能考核方式，采取融理論知識、護理操作技能和態(tài)度為一體的綜合素質(zhì)考核評價方法。這種評價方法不再以技術(shù)為中心，而是以病人為中心，考核理論知識和技能不是唯一目的，還要考核學生觀察與分析病情能力、解決問題能力、溝通交流和人文關(guān)懷能力等。采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，通過模擬臨床場景來測試學生臨床能力，這是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估方法。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試采用多站點考試模式，分為護理評估站、技能操作站、健康教育站3個大站，由標準化病人配合，要求學生在規(guī)定時間內(nèi)完成對病人的健康評估、醫(yī)囑處理、衛(wèi)生宣教等。3個站相對獨立，由不同教師考核，最后得出總分。整個考核過程除考查學生護理知識和專科護理操作掌握情況外，還考查其交流溝通能力、分析與解決問題能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、健康教育能力以及對病人的人文關(guān)懷等，能比較科學合理且全面地評價學生實際能力與綜合素質(zhì)，實現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。

3　小結(jié)

實踐能力培養(yǎng)是護理專業(yè)高級應(yīng)用型人才培養(yǎng)的有效途徑。通過案例教學、以問題為導向的教學等，學生能夠把不同階段所學的理論知識有機應(yīng)用到實踐中，增強了學習興趣，培養(yǎng)了主動參與意識和自主探索學習護理技能能力。但是，學生實踐能力的提高還有賴于教師在實踐教學中的引導。要加強實踐教學師資隊伍建設(shè)，建立一支既能夠進行理論教學又能夠進行實踐教學的師資隊伍。專業(yè)教師實踐能力的強弱直接關(guān)系到實踐教學的效果，所以，獨立學院要保證和提高實踐教學質(zhì)量，必須加強“雙師型”教師培養(yǎng)。

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G420

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1671-1246（2016）21-0014-03

注：本文系河南大學民生學院教學改革研究項目（MSJG2014008）