武警某總隊(duì)醫(yī)院區(qū)域性網(wǎng)格化衛(wèi)勤保障實(shí)踐體會(huì)

侯振才，閆金波，劉曉冰，鄭彥宏，李俊逸

武警某總隊(duì)醫(yī)院區(qū)域性網(wǎng)格化衛(wèi)勤保障實(shí)踐體會(huì)

侯振才1，閆金波2，劉曉冰3，鄭彥宏3，李俊逸3

區(qū)域性；網(wǎng)格化；衛(wèi)勤保障

武警某總隊(duì)醫(yī)院自2014年實(shí)行區(qū)域性網(wǎng)格化衛(wèi)勤保障體系，收到了快速有效地救援救治基層部隊(duì)傷病員的良好效果，大大縮短了就醫(yī)診療時(shí)間，減少了路途轉(zhuǎn)送風(fēng)險(xiǎn)，降低了官兵傷殘率。

1 區(qū)域性網(wǎng)格化衛(wèi)勤保障體系的建立與運(yùn)行

武警某部隊(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)數(shù)萬名官兵、數(shù)個(gè)散駐點(diǎn)的醫(yī)療保健、防疫防控等項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)；最遠(yuǎn)基層單位距醫(yī)院600 km。

1.1 體系的建立與運(yùn)行 以總隊(duì)醫(yī)院為衛(wèi)生醫(yī)療核心，分設(shè)基層醫(yī)療救援點(diǎn)：(1)醫(yī)院急救中心直接負(fù)責(zé)其周邊100 km內(nèi)散駐基層部隊(duì)的醫(yī)療救援救治；(2)醫(yī)院100～200 km范圍內(nèi)，精選兩個(gè)基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)為依托，設(shè)為醫(yī)療救援點(diǎn)，醫(yī)院派醫(yī)療專家或技術(shù)技能水平較高的醫(yī)護(hù)人員常年輪流“蹲點(diǎn)”，暨“雙向代職”醫(yī)療支援；(3)醫(yī)院300 km外區(qū)域單位，向醫(yī)療救援點(diǎn)“求援”，必要時(shí)擇選派直升機(jī)融合醫(yī)療救援救治。

1.2 醫(yī)院設(shè)醫(yī)務(wù)處-為兵服務(wù)辦公室，上通下達(dá)密切聯(lián)絡(luò) 為兵服務(wù)辦公室在醫(yī)務(wù)處的直接領(lǐng)導(dǎo)下，分設(shè)院內(nèi)、院外兩部分。院外服務(wù)辦主要通過總隊(duì)網(wǎng)絡(luò)、微信、電話、傳真等方式負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)各支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)、各中隊(duì)衛(wèi)生室以及分設(shè)的基層醫(yī)療救援點(diǎn)，堅(jiān)持全日制值班制，密切接收基層官兵醫(yī)療救援信息，隨時(shí)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告醫(yī)療救援現(xiàn)狀，隨時(shí)與基層醫(yī)療救援官兵答疑回復(fù)，隨時(shí)與院內(nèi)為兵服務(wù)辦溝通并辦理接診、住院手續(xù)，包括向基層部隊(duì)輸送醫(yī)療物資救援、醫(yī)療知識傳授、防疫防病信息通報(bào)等。

2 效 果

本研究(2014～2015年)實(shí)行醫(yī)院-基層部隊(duì)區(qū)域性網(wǎng)格化衛(wèi)勤保障體系與既往(2011～2013年)采取基層部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)或中隊(duì)送診傷病員到總隊(duì)醫(yī)院就醫(yī)對比：(1)兩組年均送診數(shù)分別是244、1164人次，實(shí)行區(qū)域性網(wǎng)格化衛(wèi)勤保障后，年均減少送診920人次；(2)按送診差額920名傷病員計(jì)算，累加上陪送、接回、探望人員數(shù)，共計(jì)年均減少2920人次往返；按人均里程數(shù)205 km、車程費(fèi)360元計(jì)算(乘坐火車、汽車時(shí)，駐地營區(qū)至公共交通站點(diǎn)路段基本是乘出租車銜接)，年均差旅費(fèi)節(jié)省總額達(dá)110萬元；(3)接、送、探望人員住宿餐費(fèi)，按人均160元計(jì)算，年均節(jié)省達(dá)47萬元；(4)兩組送診路途時(shí)間比較，實(shí)行區(qū)域性網(wǎng)格化衛(wèi)勤保障后，傷病員從駐地營區(qū)到醫(yī)療救援點(diǎn)的時(shí)間平均縮短80%。實(shí)行新體制2年來，體系內(nèi)無誤診漏診報(bào)告、無病員投訴、“醫(yī)患”矛盾為零、基層官兵滿意率100%、基層單位滿意率100%。

3 討 論

3.1 武警部隊(duì)“點(diǎn)對面”醫(yī)療的復(fù)雜性 基層駐點(diǎn)多、區(qū)域廣闊，而總隊(duì)醫(yī)院又全權(quán)負(fù)責(zé)全體官兵的醫(yī)療救治、應(yīng)急衛(wèi)勤、防疫防病、疫情防控等多項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)，是典型的“點(diǎn)對面”工作。特別是在傷病員救援救治重大醫(yī)療任務(wù)中，運(yùn)送時(shí)間、人力、物力、財(cái)力等多方面均面臨巨大困難，也是阻礙快捷醫(yī)療工作發(fā)展的焦點(diǎn)。實(shí)行區(qū)域性網(wǎng)格化醫(yī)院-基層部隊(duì)衛(wèi)勤保障體系，就是縮短醫(yī)院與基層部隊(duì)之間的距離，防止鏈條過長問題。以總隊(duì)醫(yī)院為醫(yī)療核心，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處-為兵服務(wù)辦公室為支撐點(diǎn)，上通下達(dá)醫(yī)院機(jī)關(guān)“三處一部”、科室為兵服務(wù)醫(yī)療專家組、為兵服務(wù)多學(xué)科專家會(huì)診組、為兵服務(wù)遠(yuǎn)程會(huì)診中心、為兵服務(wù)科研組、為兵服務(wù)評殘指導(dǎo)組以及基層部隊(duì)各支隊(duì)、中隊(duì)、哨點(diǎn)；電話、手機(jī)、體系內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、微信平臺(tái)、傳真等多通訊方式全面覆蓋、全程跟蹤、全速指令、全方位協(xié)調(diào)。體現(xiàn)出快捷化、信息化、職能化醫(yī)療工作效率以及信息化平臺(tái)在衛(wèi)勤應(yīng)急救援救治保障中的基礎(chǔ)關(guān)鍵性[1]。

3.2 分設(shè)基層醫(yī)療救援點(diǎn)的重要性 各醫(yī)療救援點(diǎn)按照“醫(yī)院主管、支隊(duì)協(xié)管、醫(yī)療救援點(diǎn)自管”的方式，主要完成救援救治醫(yī)療中心任務(wù)，并協(xié)同基層部隊(duì)“處突衛(wèi)勤、疑難雜病診療、防疫防病、疫情防控、健康教育、幫帶傳教、遠(yuǎn)程會(huì)診、心理干預(yù)”等項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)[2]。就是把總隊(duì)醫(yī)院“固定性”被動(dòng)醫(yī)療轉(zhuǎn)變成移動(dòng)性主動(dòng)醫(yī)療組織，就像“航空母艦”、移動(dòng)式方艙醫(yī)院前移救治關(guān)口、前伸救治觸角、前置保障能力；能夠隨時(shí)遂行基層部隊(duì)“拉得出、沖得上、展得開、救得下”[3]；隨時(shí)處置、防控各種疫情；隨時(shí)有力完成基層官兵各種醫(yī)療救援救治任務(wù)、遂行部隊(duì)衛(wèi)勤應(yīng)急保障任務(wù)、基層官兵健康宣教任務(wù)；保障基層部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，大大減少非戰(zhàn)斗減員。同時(shí)“全副武裝”醫(yī)療救援點(diǎn)設(shè)備、人才、車輛及相應(yīng)服務(wù)組織機(jī)構(gòu)，著力配置“復(fù)合型”、全科醫(yī)生，內(nèi)外科兼職、醫(yī)護(hù)搭配，一人多職、一專多能的“精一門、通二門、會(huì)多門”的技術(shù)能手，達(dá)到人人是“一兵多用、多能一體、機(jī)智瞬變”的技術(shù)人才。本研究2年多時(shí)間內(nèi)，共輪流派出技術(shù)人才11人次，確保把握救治時(shí)機(jī)；確?？焖俳咏t(yī)療區(qū)域、盡快接診傷病員；確?？焖俪跖袀椴》N，體現(xiàn)“時(shí)間就是生命、人到就是勝利”的快節(jié)奏；體現(xiàn)以一當(dāng)十，第一到達(dá)現(xiàn)場、第一報(bào)告現(xiàn)狀、第一實(shí)施救治的良好局面。

3.3 直升機(jī)融合醫(yī)療救援勢在必行 我國唐山地震、汶川地震、雅安地震以及2005年解放軍某部救援多例燒傷患者、2014年心臟移植空運(yùn)等都發(fā)揮了重大作用[4]。我總隊(duì)編制有直升機(jī)大隊(duì)機(jī)構(gòu)，近2年來兩者積極摸索、磨合、訓(xùn)練、研究融合型醫(yī)療應(yīng)急救援救治工作，已經(jīng)形成了一整套救援預(yù)案，實(shí)踐中得到了科學(xué)性論證。

[1] 冉啟川.淺談應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量必備的幾種能力[J].國防衛(wèi)生論壇雜志，2006，15(3)：148.

[2] 朱颯颯，陳曉虎.藏區(qū)總隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生隊(duì)建設(shè)的實(shí)踐與作用[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26(4)：421-423.

[3] 黃晉紅，安占軍，張戰(zhàn)波，等.武警奧運(yùn)安保部隊(duì)衛(wèi)勤保障的實(shí)施與思考[J].武警醫(yī)學(xué)，2009，18(6)：565-566.

[4] 陶白江，孫 可，曾 丁.建立我國的直升機(jī)空中“120”救援系統(tǒng)勢在必行[J]. 中華損傷與修復(fù)雜志，2014，9(3)：247-249.

(2016-08-02收稿 2016-09-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

侯振才，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。

250014 濟(jì)南，武警山東總隊(duì)醫(yī)院，1.疾病預(yù)防控制科；2.機(jī)關(guān)；3.醫(yī)務(wù)處

劉曉冰，E-mail:13964145843@163.com

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