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    用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的效果探析

    2016-03-13 22:22:59吳孝鳳張?jiān)凭?/span>
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年17期
    關(guān)鍵詞:難治性栓塞出血量

    吳孝鳳 張?jiān)凭?/p>

    (貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550001)

    產(chǎn)后出血是臨床上十分常見的一種婦產(chǎn)科病癥[1]。而難治性產(chǎn)后大出血是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后的24h內(nèi)發(fā)生陰道大量出血的情況,具有出血量大、不易止血等特點(diǎn)[2]。絕大多數(shù)發(fā)生難治性產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦,在經(jīng)肌注宮縮劑、進(jìn)行持續(xù)性的子宮按摩或按壓等保守治療后仍不能有效止血[3]。因此,臨床上常采用手術(shù)的方式對(duì)這類產(chǎn)婦進(jìn)行治療[4]。在本次研究中,為了探討分析用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的臨床效果,筆者進(jìn)行了以下研究:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對(duì)象是2014年5月~2015年7月間我院收治的60例難治性產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦,其年齡為19~45歲,平均年齡為32歲,所有產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合難治性產(chǎn)后大出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這60例產(chǎn)婦分為對(duì)照組(30例)和試驗(yàn)組(30例),兩組產(chǎn)婦在年齡及陰道出血量等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    為對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),為試驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。然后,觀察對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床療效,并將對(duì)比的結(jié)果及兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)[5]的具體方法是:①對(duì)產(chǎn)婦子宮下段的左側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎。②用大彎圓針及1號(hào)全吸收線由前至后穿過(guò)闊韌帶,打結(jié)。③找到髂內(nèi)動(dòng)脈的分支點(diǎn),并對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎。④采用同樣的方法對(duì)產(chǎn)婦子宮下段的左側(cè)動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎。進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)[6]的具體方法是:①在數(shù)字減影血管造影儀的輔助下,采用Seldinger法對(duì)產(chǎn)婦的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。②經(jīng)股動(dòng)脈引入F5.0RUC導(dǎo)管,并將導(dǎo)管有選擇性地插入靶動(dòng)脈。③向靶動(dòng)脈內(nèi)注入明膠海綿顆粒,栓塞成功后拔出導(dǎo)管。④對(duì)股動(dòng)脈的穿刺部位進(jìn)行至少1個(gè)小時(shí)的加壓包扎止血,并讓產(chǎn)婦臥床休息1天。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①兩組產(chǎn)婦的手術(shù)耗時(shí)。②兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量。③兩組產(chǎn)婦的止血率。④兩組產(chǎn)婦的臨床療效。

    1.4 臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[7]

    ①顯效:產(chǎn)婦的陰道出血量明顯減少,病情好轉(zhuǎn)。②有效:產(chǎn)婦的陰道出血量有所減少,病情有所好轉(zhuǎn)。③無(wú)效:產(chǎn)婦的陰道出血量無(wú)明顯減少,病情未好轉(zhuǎn),甚至在加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

    采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,并采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療后兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

    試驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)耗時(shí)為(41.85±7.2)min,對(duì)照組產(chǎn)婦的手術(shù)耗時(shí)為(72.31±10.2)min,試驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)耗時(shí)明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量為(955.8±232.6)ml,對(duì)照組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量為(1234.9±251.2)ml,試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的止血率為95.3%,對(duì)照組產(chǎn)婦的止血率為64.7%,試驗(yàn)組產(chǎn)婦的止血率明顯高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組產(chǎn)婦臨床療效的比較

    在試驗(yàn)組30例產(chǎn)婦中,臨床療效判定等級(jí)為顯效的產(chǎn)婦有10例,為有效的產(chǎn)婦有19例,為無(wú)效的產(chǎn)婦有1例,其治療的總有效率為96.7%;在對(duì)照組30例產(chǎn)婦中,臨床療效判定等級(jí)為顯效的產(chǎn)婦有7例,為有效的產(chǎn)婦有15例,為無(wú)效的產(chǎn)婦有8例,其治療的總有效率為73.3%。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    難治性產(chǎn)后大出血是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后的24h內(nèi)發(fā)生陰道大量出血的情況,出血量可高達(dá)500~1000ml,并且經(jīng)保守治療后仍不能有效地止血,具有來(lái)勢(shì)兇猛、病情變化快等特點(diǎn)[8]。研究證實(shí),可引發(fā)難治性產(chǎn)后大出血的原因有很多,比如產(chǎn)婦的凝血功能發(fā)生障礙、精神過(guò)度緊張、子宮收縮不良、胎盤剝落不全或胎盤粘連等[9]。在本次研究中,為了探討分析用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的臨床效果,筆者為對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),為試驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),然后對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床療效進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析的結(jié)果顯示,試驗(yàn)組產(chǎn)婦的手術(shù)耗時(shí)明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦,試驗(yàn)組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦,試驗(yàn)組產(chǎn)婦的止血率明顯高于對(duì)照組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組產(chǎn)婦治療的總有效率為96.7%,對(duì)照組產(chǎn)婦治療的總有效率為73.3%。試驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)中的研究結(jié)果基本一致[10]。

    綜上所述,用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的臨床效果顯著,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1]周漢軍.急診動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,27(23):284-285.

    [2]趙雪利.難治性婦產(chǎn)科大出血46 例臨床治療對(duì)比研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,05(11):103-104.

    [3]高智偉.46 例難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013.26(16):379-381.

    [4]王克勤,郭艷軍,倪艷梅等雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)在難治性婦產(chǎn)科大出血時(shí)的應(yīng)用[J]中國(guó)婦幼保健,2014.20(8):970-971.

    [5]曾銀.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011 ,09(60):293 -294.

    [6]向定菊,馬代珍,子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性婦產(chǎn)科大出血26例臨床對(duì)比研究[J]中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012 ,09(23):167.

    [7]李琴.難治性產(chǎn)科大出血的治療對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,2(19):197- 198.

    [8]李清艷.治療難治性婦產(chǎn)科大出血37 例臨床對(duì)比研究[J]中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2014,23(10):2654.

    [9]張?jiān)孪?,黃宇春.血管介入在難治性產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,16(2):79 -81 .

    [10]司少臣.急診動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012 ,26(3):284-285.

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