試論手術用縫合器的發(fā)展及應用

牛春波 龔純貴

試論手術用縫合器的發(fā)展及應用

牛春波 龔純貴

近年來隨著智能技術的進步，未來智能化手術用縫合器將會給外科手術帶來重大影響；筆者著重從手術用縫合器的發(fā)展、原理、分類、應用入手，根據(jù)手術用縫合器的適應癥以及使用優(yōu)點對其發(fā)展及應用進行分析，介紹了其對外科手術的發(fā)展帶來的革命性變革。

縫合器；外科手術；智能化；革命性；變革

一百多年以前，從發(fā)明創(chuàng)造了世界上第一個具有現(xiàn)代意義的手術用縫合器開始，并隨著近一個世紀的不斷改進和使用材料的更新，由體積笨重、裝配復雜、操作費時到體積輕便、裝配簡單、操作快捷，使手術用縫合器進入了一個快速發(fā)展的時代，被廣泛應用于胃腸外科、結(jié)直腸外科、肝臟外科、心胸外科、泌尿外科等外科手術中，大大節(jié)約了手術時間，減輕了患者痛苦，提高了手術效率，促進了外科的發(fā)展。

隨著手術用縫合器的不斷創(chuàng)新，在腔鏡手術下使用的產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，改善了一些及其復雜的腔鏡手術，使得一些高風險的腔鏡手術得以順利開展，對整個微創(chuàng)手術的發(fā)展起到了至關重要的作用；隨著科學技術的不斷發(fā)展，新技術新材料的不斷改善，未來手術用縫合器必將出現(xiàn)革命性的變革，必將會對外科手術、微創(chuàng)手術產(chǎn)生重大影響。

1 手術用縫合器的發(fā)展歷史

公元前14世紀，阿拉伯醫(yī)生Albucasis用巨蟻縫合手術傷口，將巨蟻放在對合好的傷口邊緣，使巨蟻咬住傷口，去除巨蟻的身體留下頭部，使傷口縫合，可以說這是最早的手術用縫合器。

1908年匈牙利醫(yī)師Humer Hultl發(fā)明制造了世界上第一個具有現(xiàn)代意義的手術用縫合器，其雙排縫合釘遵循的“B”原則與現(xiàn)代縫合器的遵循原則相同，確保小血管可以從“B”形縫釘?shù)目障吨型ㄟ^，不影響縫合部及其遠端的血液供應。

1958年縫合器技術引進美國。此后美國在1967年首先推出了閉合器，1968年推出了切割縫合器。但當時這些器械都是由多種部件構(gòu)成，不但沉重笨重，而且裝配比較耗時，在當時臨床的認可程度不高，推廣使用受到限制。1978年推出了端端吻合器，隨著生產(chǎn)技術改進和使用材料的更新，在此之后手術用縫合器進入了迅猛發(fā)展時代[1-2]。

到了20世紀末手術用縫合器進入了一次性使用的時代，大大減少了由于器械消毒帶來的患者交叉感染的幾率，降低了患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生概率，節(jié)約是手術時間，減輕了患者痛苦，在此基礎上大大提高了手術用縫合器的普及。

我國從80年代末90年代初開始引進使用手術用縫合器，隨著外科手術以及腔鏡手術的發(fā)展，手術用縫合器在普外科、胸外科、泌尿外科的使用已經(jīng)非常普遍。手術用縫合器的產(chǎn)品的升級和生產(chǎn)技術的提高，為外科手術的高效率和安全性保駕護航。

2 手術用縫合器的基本原理及分類

2.1 手術用縫合器的原理 各種手術用縫合器的工作原理與訂書機的原理相同，即向組織內(nèi)擊發(fā)植入兩排互相交錯的“B”型鈦釘對組織進行雙排交叉釘縫，“B”型的鈦釘類似于兩個外科結(jié)對組織進行縫合止血，縫合嚴密，防止?jié)B漏；同時鈦釘屬于惰性金屬，對組織沒有排斥反應，提高了組織對縫釘?shù)倪m應性，減少了患者的不適感。

手術用縫合器B型的鈦釘根據(jù)所縫合的組織不同有不同的釘腿高度，目前臨床上比較普遍的是4種釘腿高度：2.0mm，2.5mm，3.5mm，4.8mm；這4種不同的釘腿高度的釘匣各個廠家都比較一致的使用4種顏色來區(qū)分，2.0mm灰色，2.5mm白色，3.5mm藍色，4.8mm綠色?；疑斪右话阌糜谘芎徒M織的系膜的離斷縫合，白色釘子一般用于血管和小腸的離斷縫合，藍色釘子一般用于胃、食道、結(jié)直腸、肺實質(zhì)、支氣管的離斷縫合，綠色釘子一般用于較厚的胃、直腸、較厚的肺實質(zhì)、主支氣管的離斷縫合[2]。

2.2 手術用縫合器的分類

2.2.1 端端吻合器 又稱圓形吻合器或管狀吻合器，形狀為管狀，主要用作管腔消化道的重建。端端吻合器由釘砧頭和吻合器激發(fā)把手及槍身組成，一般有不同管徑的型號針對不同的組織吻合。一般上消化道重建會使用21mm，25mm，28mm的端端吻合器，下消化道重建會使用28mm，31mm，33mm的端端吻合器。釘腿高度，端端吻合器一般都是4.8mm。

2.2.2 閉合器 主要用作組織的閉合，配合刀片可以做組織的離斷。器械主要由槍身和釘匣組成，釘匣可以置換使用。閉合器根據(jù)不同組織的需要長度有30mm，45mm，60mm，90mm；釘腿高度有2.5mm，3.5mm，4.8mm。根據(jù)不同的組織選用不同的型號。

2.2.3 切割縫合器 又稱側(cè)側(cè)吻合器，類似于兩個閉合器中間加了一個刀片，可以直接進行組織的縫合和離斷不需要刀片的輔助，同時可以做功能性的端端吻合（側(cè)側(cè)吻合）。器械主要由槍身和釘匣組成，釘匣可以置換使用。切割縫合器根據(jù)不同的組織需要的長度有60mm，80mm，100mm；釘腿高度有3.5mm，4.8mm。根據(jù)不同的組織選用不同的型號。

2.2.4 腔鏡下切割縫合器 又稱ENDOGIA，是在腔鏡下使用的切割縫合器，比較精細，吻合效果也非常可靠。目前已經(jīng)被廣泛用于開放的手術，大多數(shù)情況下替代了切割縫合器。器械主要由槍身和釘匣組成，釘匣可以置換使用。腔鏡下切割縫合器的釘匣長度有30mm，45mm，60mm，釘腿高度有2.0mm，2.5mm，3.5mm，4.8mm，此外為滿足多種不同腔鏡手術的選擇，該產(chǎn)品在設計上還分直釘和旋轉(zhuǎn)釘。

2.2.5 痔瘡吻合器 又稱PPH，類似于端端吻合器，但是由于特殊的設計主要針對的手術是痔上粘膜環(huán)形切除術，使用與各種痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的患者，其優(yōu)點是保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痣上粘膜、粘膜下組織環(huán)形切除吻合的同時，進行瞬間吻合。

以上介紹的這些吻合器類型，市場上主要生產(chǎn)的廠家有進口品牌有美外（美敦力收購），強生；國產(chǎn)品牌有瑞奇，康迪，法蘭克曼、天臣、邁迪欣等上百家。

3 手術用縫合器的使用范圍

3.1 胃腸外科 胃腸外科手術中，胃大部切除會多次使用到各種吻合器。胃體的離斷可以選擇90mm閉合器，閉合后用手術刀離斷標本側(cè)，也可以直接用切割閉合器或腔鏡下切割閉合器直接完成胃體的縫合和離斷，優(yōu)勢是步驟簡單可以有效防止胃內(nèi)容物的流出；空腸的離斷可以用60mm閉合器或腔鏡下切割閉合器，由于空腸血供較好，使用腔鏡下切割閉合器白釘止血效果更好；空腸胃的吻合，可以用25mm或28mm號端端吻合器做空腸殘胃的端端吻合，可以用于B1或B2式吻合，也可以用切割縫合器或腔鏡下切割縫合器做空腸胃的側(cè)側(cè)吻合，側(cè)側(cè)吻合只適用于B2吻合；空腸與空腸吻合，可以使用25mm號端端吻合器做端側(cè)吻合，或使用切割縫合器或腔鏡下切割縫合器做側(cè)側(cè)吻合[3-5]。

3.2 結(jié)直腸外科 結(jié)直腸外科手術中，結(jié)腸手術和直腸手術都會用到吻合器。結(jié)腸手術中，結(jié)腸的離斷可以選擇45mm、60mm的閉合器或60mm、80mm的切割縫合器，結(jié)腸的吻合，可以選擇28mm端端吻合器做端側(cè)吻合，或80mm切割縫合器做側(cè)側(cè)吻合。直腸手術中，由于直腸位于盆腔深處，位置比較狹窄，所以直腸的離斷一般使用30mm或45mm的閉合器，或者45mm、60mm旋轉(zhuǎn)頭腔鏡下切割閉合器；直腸的吻合一般使用28mm、31mm的端端吻合器[6-8]。

3.3 肝臟外科 肝臟外科手術中，標準半肝切除會用到吻合器處理血管。半肝切除中，第一肝門門靜脈分支的結(jié)扎離斷可以使用腔鏡下切割縫合器白釘；第二肝門肝靜脈的結(jié)扎離斷，由于位置較深，上面貼近膈肌，可以使用旋轉(zhuǎn)頭腔鏡下切割縫合器白釘；肝段中肝蒂的離斷可以使用腔鏡下切割縫合器白釘[9-11]。

3.4 胸外科 胸外科手術中，肺葉切除術會多次用到吻合器，尤其是目前胸腔鏡手術更加必須使用。肺實質(zhì)的離斷，可以使用60mm切割縫合器藍釘或60mm腔鏡下切割縫合器藍釘或綠釘；肺動靜脈的結(jié)扎離斷，可以使用30mm血管閉合器或45mm腔鏡下切割縫合器白釘；肺支氣管離斷，可以使用45mm閉合器藍釘或45mm腔鏡下切割縫合器藍釘。

3.5 泌尿外科 泌尿外科手術中，腎切除手術和膀胱切除手術會用到吻合器。腎切除手術中腎蒂的離斷可以使用45mm腔鏡下切割縫合器白釘。膀胱切除術中，回腸代膀胱的制作可以使用切割閉合器離斷和做側(cè)側(cè)吻合[11-15]。

手術用縫合器在使用過程中代替了傳統(tǒng)外科手術的切割、分離、結(jié)扎、止血、縫合，使許多手工操作較為困難和復雜的手術變得容易和簡便，使原來不能完成的手術變?yōu)榭赡?，提高了外科手術的技術，改善了患者的生活質(zhì)量[16]。

4 手術用縫合器的未來發(fā)展

隨著科技的進步手術用縫合器也開始的智能化和自動化的步伐。目前市場上由美外（已被美敦力收購）研發(fā)的全新的創(chuàng)世智能縫釘已經(jīng)上市，此類釘匣采用三排不同釘腿高度的縫釘和弧形的釘占設計，可以適應多種組織的縫合，同時止血效果和給予吻合唇的血供都很好。此外強生公司和美外都研發(fā)出了電動吻合器，這給未來吻合器走向智能化奠定了基礎[17]。未來的吻合器將會逐漸集成到機器人上，為手術提供更加便捷安全的設備。

隨著手術用縫合器的產(chǎn)品不斷創(chuàng)新使得腔鏡手術（胸腔鏡和腹腔鏡等）成為可能，如果沒有各種腔鏡縫合器的出現(xiàn)和應用，胸腔鏡和腹腔鏡的外科開展就不會那么順利了，手術用縫合器的發(fā)展對微創(chuàng)手術的順利實施起到了至關重要的作用。

5 總結(jié)

手術用縫合器作為一個具有一百多年歷史的外科手術器械，經(jīng)歷了從笨拙到便捷，從局限到智能化的過程。手術用縫合器的發(fā)展為外科手術的發(fā)展提供了技術支持，尤其是腔鏡手術的發(fā)展更是依靠吻合器的發(fā)展才能有今天的程度，對整個微創(chuàng)學科的建設可以說起到了關鍵作用。

作為一個有一百多年歷史的手術器械，隨著智能技術的發(fā)展（如3D打印技術，新材料技術，機器人技術，互聯(lián)網(wǎng)技術，磁吻合技術等），它也將進入一個全新的發(fā)展時代[18]。未來智能化的吻合器將會給外科手術帶來更多革命性的變革，將會為微創(chuàng)手術打開一個新的窗口。

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In recent years, with the progress of intelligent technology, the future intelligent operation suture device used for will to surgical bring great infl uence, the author focuses on the surgical stitching instrument development, principle, classifi cation and application of, according to the surgery stitching instrument to disease and the use of the advantages of the hair development and application analysis, the revolutionary changes brought about by the development of surgical.

Suturedevice; Surgical operation; Intelligent; Revolutionary; Change

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.003

上海 200438 第二軍醫(yī)大學附屬東方肝膽外科醫(yī)院儀器科（牛春波 龔純貴）