黃岡市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)況調(diào)研及思考

胡春光，沈愛平，胡昌盛，楊利偉

（黃岡職業(yè)技術(shù)學院，湖北黃岡438002）

黃岡市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)況調(diào)研及思考

胡春光，沈愛平，胡昌盛，楊利偉

（黃岡職業(yè)技術(shù)學院，湖北黃岡438002）

近些年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一直都是廣大民眾普遍關(guān)心的領(lǐng)域。隨著我國經(jīng)濟實力的增長和一系列醫(yī)改政策的頒布及實施，黃岡市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展，社會總體需求矛盾得到了很大緩解，但也產(chǎn)生了一些新的醫(yī)療衛(wèi)生難題，其中最為顯著的就是基層衛(wèi)生人才匱乏。為了破解這一難題，對黃岡市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行實地調(diào)研，針對目前所面臨的困境，分析背后的原因，提出政府主導的多元（學校—學生—行業(yè)企業(yè)—政府）校企合作訂單培養(yǎng)模式有助于解決目前黃岡市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才匱乏的問題。由于人才匱乏是我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的一個共性問題，因此該措施具有一定的參考和推廣價值。

黃岡市；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；多元校企合作；訂單培養(yǎng)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)院等，主要承擔區(qū)域人民群眾的基本診療、保健、預防、康復、健康教育和計劃生育的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。它是我國醫(yī)療體系建設(shè)的最底層，是最基礎(chǔ)的力量。上個世紀，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)曾經(jīng)取得過輝煌的成績，但是近些年，隨著醫(yī)療保障體系的改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了迅猛發(fā)展，人民的衛(wèi)生需求呈現(xiàn)“井噴式”增長。隨之而來的現(xiàn)實是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)難以適應(yīng)新時代的要求，各種歷史遺留以及新生問題，正在不斷地“掏空”本就很脆弱的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系。

為弄清楚近些年我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨的困境并尋求改革之道，本課題組成員參加了黃岡市衛(wèi)生局組織的2013年黃岡市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才調(diào)研以及黃岡市衛(wèi)生與計劃生育委員會組織的2015年黃岡市鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)研。通過對調(diào)研結(jié)果進行整理分析，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最突出的問題是人才的匱乏，而人才匱乏的核心原因是缺乏合理的人才培養(yǎng)和人才流動機制。政府主導的多元校企合作訂單培養(yǎng)模式，有助于解決當今基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才匱乏的問題。由于黃岡市的情況與我國其他很多省市情況相似，因此本課題組提出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與的人才培養(yǎng)模式同樣適用于其他省市。

1　多元校企合作訂單培養(yǎng)的內(nèi)涵［1］

多元校企合作是指學校—學生—行業(yè)企業(yè)—政府多方共建的合作，是一種系統(tǒng)的，更具深度的多方協(xié)調(diào)、共同推進的校企合作。訂單培養(yǎng)是指學生入學就讀時就已經(jīng)與學校和用人單位（包括政府相關(guān)組織部門）簽訂就業(yè)合同，學生順利完成學業(yè)后，就可以直接到用人單位上班的一種就業(yè)模式。其中，本論文所指的行業(yè)企業(yè)是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。

2　黃岡市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特點

結(jié)合2013年黃岡市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才調(diào)研以及2015年黃岡市鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)研結(jié)果，現(xiàn)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特點報告如下。

2.1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)衛(wèi)生人才數(shù)量現(xiàn)狀

2013年黃岡市全市共有10個縣市區(qū)，總?cè)丝跀?shù)744.24萬人，以農(nóng)村人口為主。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共計有4 139個，衛(wèi)生技術(shù)人員共計24 141人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、診所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共計有4 043個，衛(wèi)生技術(shù)人員13 378人，這些數(shù)字還不包括縣市內(nèi)的一級醫(yī)院以及一些小型的?？漆t(yī)院。黃岡市每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理醫(yī)師）1.26人，擁有執(zhí)業(yè)護士0.93人，遠低于2013年全國統(tǒng)計數(shù)據(jù)——每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理醫(yī)師）2.06人和護士2.05人以及2020年國家規(guī)劃數(shù)據(jù)——每千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理醫(yī)師）2.5人和護士3.14人的標準［2］。

2015年黃岡市的基本情況與2013年相比差別不大。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)最底層的村衛(wèi)生室，10個縣市共計3 505個，工作人員總數(shù)為6 449人，其中男性4 469人，女性1 980人。具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的衛(wèi)生人員1 077人，注冊護士332人。

從以上的調(diào)查可以得出：（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量遠遠多于醫(yī)院；（2）在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員占到全市衛(wèi)生技術(shù)人員的半數(shù)以上，構(gòu)成了醫(yī)療衛(wèi)生體系金字塔的基底部；（3）我市的衛(wèi)生行業(yè)擁有巨大的人才缺口，具有執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生人員占比較低；（4）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中女性衛(wèi)生技術(shù)人員明顯少于男性，除了女性醫(yī)師人數(shù)明顯少于男性外，護士的嚴重缺乏也是一個迫在眉睫的問題。

2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀

2.2.1醫(yī)療衛(wèi)生人才學歷結(jié)構(gòu)2013年黃岡10個縣市中，醫(yī)院以本科（2 221人）和大專（2 966人）為主，中專（973人）以及研究生（93人）學歷所占比重較少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以大專（2 855人）和中專（2 990人）學歷為主，本科（453人）和研究生（5人）學歷所占比重較少。衛(wèi)生室衛(wèi)生技術(shù)人員以中專及以下學歷為主，極少有本科學歷，并且大專學歷和本科學歷多為職后學歷。2015年10個縣市村衛(wèi)生室大專和本科學歷人數(shù)總計487人（其中本科9人）。

2.2.2醫(yī)療衛(wèi)生人才職稱結(jié)構(gòu)2013年，黃岡10個縣市的醫(yī)院中正高（98人）和副高（576人）職稱人數(shù)遠遠多于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（正高1人，副高117人）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（正高0人，副高2人），很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連一個高級職稱的人才都沒有，而村衛(wèi)生室?guī)缀鯖]有高職稱醫(yī)學人才。2015年的職稱分布情況與2013年相似，變化不大。

2.2.3醫(yī)療衛(wèi)生人才年齡結(jié)構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，35歲以下的衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)呈下降趨勢，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)很多年沒有招錄新人，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)將近60歲，部分已經(jīng)60多歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由于沒有退休保障又重新執(zhí)業(yè)。其中，2015年統(tǒng)計出的村衛(wèi)生室60歲以上的衛(wèi)生技術(shù)人員有914人。

2.2.4醫(yī)療衛(wèi)生人才執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)兩次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生技術(shù)人員中，具有執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師資格的人數(shù)不足全市總注冊人數(shù)的20%，村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人員很多還是持鄉(xiāng)村醫(yī)生資格在執(zhí)業(yè)。2015年調(diào)研發(fā)現(xiàn)，10個縣市村衛(wèi)生室注冊護士人數(shù)僅有332人，這種情況已經(jīng)嚴重影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生人才面臨的困境

2.3.1待遇不高待遇是人才安居樂業(yè)之本，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)待遇普遍不高，與當?shù)亟處熀驼ぷ魅藛T還存在著明顯的差距。對于有編制低級別的醫(yī)療衛(wèi)生人員，收入勉強糊口；對于有編制工作多年的醫(yī)療衛(wèi)生人員，收入也只能勉強養(yǎng)家；對于沒有編制的醫(yī)療衛(wèi)生人員，生活更加艱難；鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份更加尷尬，實際狀態(tài)等同于“農(nóng)民”，一旦從工作上退了下來，連退休保障都沒有。

2.3.2工作量大由于國家深化醫(yī)療體制改革，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全面鋪開，老百姓的醫(yī)療需求得到了極大釋放，導致基層醫(yī)療衛(wèi)生工作量成倍增長，而與之相矛盾的卻是衛(wèi)生工作人員的數(shù)量并沒有得到明顯增加，有的地方甚至還在減員。

2.3.3惡性人才流動由于待遇不高，晉升通道狹窄，很多基層衛(wèi)生人員選擇了向上工作調(diào)動、辭職或者停薪留職，這導致了人力資源進一步緊張惡化。同樣，一些研究生、本科學歷人才，由于待遇以及環(huán)境問題，也不愿意到基層長期工作；一些中專學歷和大專學歷的畢業(yè)生，由于沒有編制和待遇的保障，縱使選擇了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，也很少把它當成是一項終身的工作。

2.3.4醫(yī)療水平不高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏高學歷高職稱的衛(wèi)生人才。一些有經(jīng)驗的、優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員也常常流動到平臺更高、待遇更好的醫(yī)院。一些大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生，雖然見多識廣，經(jīng)驗豐富，但不愿意下基層工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠招收到的新人普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境較差。以上的這些原因共同導致基層醫(yī)療水平不高。

3　黃岡市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)實困境的應(yīng)對措施建議

從上面的調(diào)研結(jié)果可以看出，導致黃岡市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨困境的主要原因是人才問題。要解決人才的數(shù)量、質(zhì)量以及穩(wěn)定性問題，單獨依靠基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的努力顯然不行，因為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)沒有辦法決定聘用者的待遇、編制、職稱等；單獨依靠職業(yè)院校進行人才培養(yǎng)也不行，因為即使培養(yǎng)的學生具備在基層從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的知識和能力，這些學生也不會輕易選擇長期扎根沒有保障的基層。要解決人才問題，就必須由政府出面，進行頂層設(shè)計。本課題組認為，多元校企合作模式能夠很好地解決基層人才問題。

3.1做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“筑巢”工作

要使新的人才能夠扎根基層，就必須使正在基層工作的衛(wèi)生人才安居樂業(yè)，只有他們覺得扎根基層有前途，才能夠吸引到新的人才加入。

3.1.1提高基層衛(wèi)生人才待遇待遇是最直接的調(diào)節(jié)杠桿，整體提高基層衛(wèi)生人才待遇，才能夠穩(wěn)定人才隊伍。切實落實《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于進一步落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策的通知》（鄂政辦發(fā)［2013］51號）［3］精神，提升村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才待遇，增加人事編制的同時，將鄉(xiāng)村醫(yī)生部分納入編制，增加基層中高級職稱名額的配給，統(tǒng)一制訂基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的招錄和使用計劃。對于沒有編制的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，市、縣、鎮(zhèn)、村以及個人可以聯(lián)合籌資解決社會養(yǎng)老保險。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制（建議男60歲，女55歲），部分人才十分欠缺的地區(qū)，退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生可以申請返聘。

3.1.2加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)省、市、縣政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行統(tǒng)一規(guī)劃，加大財政投入，建設(shè)標準的村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置一批常規(guī)醫(yī)療及康復設(shè)備（考慮到很多醫(yī)療設(shè)備比較昂貴，可以嘗試與二級及以上大型醫(yī)院合作，租用或者折舊購置其閑置的設(shè)備）。

3.1.3提升醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)能力每1～2年組織落實一次基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓，每年由衛(wèi)生與計生委組織上級醫(yī)院經(jīng)驗豐富的醫(yī)生短期下基層對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進行傳、幫、帶，及時更新他們的醫(yī)學知識和觀念。

3.1.4給予多元校企合作訂單培養(yǎng)學生優(yōu)惠政策政府主導，聯(lián)合財政部門、衛(wèi)生計生部門、教育部門、人事部門等，統(tǒng)籌制定校企合作訂單培養(yǎng)優(yōu)惠政策。依據(jù)黃岡市的經(jīng)濟情況，建議每年給予每名大專學生6 000元補助，中專生4 000元補助，或者減免學雜費。在此基礎(chǔ)上，承諾每位訂單培養(yǎng)的學生只要培養(yǎng)合格都將擁有編制、有吸引力的工資待遇以及明晰的職業(yè)發(fā)展通道。

3.2做好醫(yī)學類職業(yè)院校多元校企合作訂單培養(yǎng)學生的招生就業(yè)工作

為更好地落實醫(yī)學類職業(yè)院校校企合作訂單培養(yǎng)，更好地服務(wù)地方衛(wèi)生事業(yè)，招生就業(yè)工作需要上下聯(lián)動，多方支援。市政府牽頭指導本地區(qū)的招生工作，衛(wèi)生與計劃生育委員會統(tǒng)計出各縣、市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺口，然后向各縣、市區(qū)下達校企合作訂單培養(yǎng)招生任務(wù)指標（建議將此納入政府部門年度任務(wù)考核當中）。通過層層推進，使所有的村委會和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都能夠準確傳遞多元校企合作訂單培養(yǎng)的各項優(yōu)惠政策。鼓勵基層衛(wèi)生人員給自己的子女以及親戚孩子報讀多元校企合作訂單培養(yǎng)班，并且由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對這些工作人員給予一定的物質(zhì)或榮譽獎勵。醫(yī)學類職業(yè)院校每年招生時需要加大對這類校企合作辦學宣傳材料的制作以及相關(guān)優(yōu)惠政策和法規(guī)的宣傳。另外，對在校的醫(yī)學專業(yè)學生開辟通道，使有意向的學生可轉(zhuǎn)讀多元校企合作訂單培養(yǎng)班。學生培養(yǎng)合格后，由市政府、職業(yè)院校、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)合安置學生就業(yè)。

3.3做好醫(yī)學類職業(yè)院校多元校企合作訂單培養(yǎng)工作

3.3.1培養(yǎng)方案的制訂及基層衛(wèi)生人才執(zhí)業(yè)資格的調(diào)整建議基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要承擔區(qū)域人民群眾的基本診療、保健、預防、康復、健康教育和計劃生育的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)學類職業(yè)院校應(yīng)該根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的任務(wù)和特點制訂相應(yīng)的人才培養(yǎng)方案，并選用或者編寫適合基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)需要的教材。由于現(xiàn)在培養(yǎng)出來的醫(yī)學生都要求通過國家行業(yè)資質(zhì)考試方能獲取執(zhí)業(yè)資格，而目前的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試、護士執(zhí)業(yè)資格考試、執(zhí)業(yè)藥師資格考試等范圍廣，難度大。為了讓學生安心于學校的學習，同時使學生所學即所考，所考即所用，建議國家調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生人員執(zhí)業(yè)政策，改變執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試、護士執(zhí)業(yè)資格考試和執(zhí)業(yè)藥師資格考試的范圍和難度，或者另設(shè)一個專門針對基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的執(zhí)業(yè)資格考試，使之更契合基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)實的需要，同時也有助于學校在制訂人才培養(yǎng)方案時沒有太多的后顧之憂。

3.3.2訂單班醫(yī)學生的實習建議由二級及以上的醫(yī)院負責醫(yī)學生的前期實習指導工作，這個時間建議最好為7～8個月，實習的方向為全科，實習科室以呼吸、消化、心血管、內(nèi)分泌（主要是糖尿病和甲亢）、皮膚、婦科以及康復科為主，減少手術(shù)科室以及需要大型設(shè)備的科室實習時間，注重培養(yǎng)學生的人際溝通能力、實踐能力以及法律意識。最后2～3個月為崗前實習，學生直接到事前確定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實習，熟悉工作環(huán)境、疾病種類、醫(yī)務(wù)人員的工作特點等，同時在帶教教師的指導下完成一定量的實踐工作。

［1］胡春光，沈愛平，胡昌盛，等.醫(yī)類職業(yè)院校多方共建“校企合作”訂單培養(yǎng)可行性研究［J］.黃岡職業(yè)技術(shù)學院學報，2015，17（6）：26-29.

［2］國務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的通知（2015—2020年）［S］.國辦發(fā)［2015］14號.

［3］湖北省人民政府辦公廳.關(guān)于進一步落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策的通知［S］.鄂政辦發(fā)［2013］51號.

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1671-1246（2016）22-0112-03

高等職業(yè)技術(shù)教育研究會“十二五”規(guī)劃課題補充立項“醫(yī)類職業(yè)院校多方共建校企合作訂單培養(yǎng)模式的實踐與研究”（GZYLX2015024）