人文關(guān)懷在肛腸科病區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

張近紅，李　錚

（1.北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校，北京102200；2.北京市昌平區(qū)中醫(yī)院，北京102200）

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人文關(guān)懷在肛腸科病區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

張近紅1，李錚2

（1.北京市昌平衛(wèi)生學(xué)校，北京102200；2.北京市昌平區(qū)中醫(yī)院，北京102200）

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；肛腸科病區(qū)；護(hù)理

關(guān)懷能力即關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)照他人的能力，沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理，人文關(guān)懷是人性本質(zhì)的體現(xiàn)，是護(hù)理的核心價(jià)值觀與中心任務(wù)[1]。某院肛腸科原屬于普外科，為了便于肛腸疾病病人就診，自2013年3月從普外科單獨(dú)分離出來，成立至今，收治的病種主要為混合痔和直腸肛周膿腫，治療方式以手術(shù)治療為主。混合痔病人一般術(shù)后7～10天恢復(fù)，直腸肛周膿腫者10天～1個(gè)月左右恢復(fù)出院。因?yàn)椴∽儾课惶厥猓婕半[私部位，病人就診時(shí)心理負(fù)擔(dān)較重，因此對(duì)病人實(shí)施有效的人文關(guān)懷有利于減輕病人的思想負(fù)擔(dān)，使病人配合治療，早日康復(fù)。肛腸科在全院實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入對(duì)病人的護(hù)理服務(wù)中，為病人提供人性化的護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)將實(shí)施的方法及取得的成效報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

肛腸科病區(qū)有護(hù)士8人（護(hù)士長(zhǎng)1人），均為女性；年齡22～45歲，平均30.5歲；護(hù)齡2～24年，平均9.1年；學(xué)歷：本科4人，大專4人；職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師3人，護(hù)士3人。肛腸科病區(qū)床位數(shù)共15張，自2013年3月從普外科分離出來成立肛腸科以來，平均每月收治病人30人次。

1.2方法

1.2.1實(shí)施方法（1）人文關(guān)懷知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，學(xué)習(xí)人文關(guān)懷的相關(guān)知識(shí)，如護(hù)理禮儀、人際溝通等，樹立人文關(guān)懷理念，運(yùn)用馬斯洛的人類基本需要層次論，結(jié)合肛腸科病區(qū)病人的特點(diǎn)，從生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、自尊的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要這5個(gè)層次逐級(jí)分析肛腸科住院病人手術(shù)前的需要和手術(shù)后的需要，融入人文關(guān)懷的知識(shí)和人性化護(hù)理操作，整合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)內(nèi)容，規(guī)范肛腸科病區(qū)護(hù)理人文關(guān)懷制度，明確各項(xiàng)職責(zé)。肛腸科病區(qū)病種主要是混合痔和直腸肛周膿腫，以手術(shù)治療為主，一般病人術(shù)前心理壓力較大，所以在此階段與病人溝通時(shí)，應(yīng)滿足病人的需要，減輕其思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人與人交流，建立良好的人際關(guān)系，這些措施的應(yīng)用占主導(dǎo)地位；術(shù)后病人以生理性疼痛為主，易引起情緒波動(dòng)，身心不適。此階段護(hù)理的要點(diǎn)為及時(shí)評(píng)估病人疼痛情況，針對(duì)原因采取處理措施。在護(hù)理操作時(shí)，盡量減少病人的肢體暴露，保護(hù)病人的隱私，讓病人體驗(yàn)到自己是重要的、被別人接受的、受人尊重的，從而身心愉悅，達(dá)到康復(fù)的目的。

（2）護(hù)理操作流程中細(xì)化人文關(guān)懷。在病人入院到出院的整個(gè)過程貫穿人文關(guān)懷的護(hù)理活動(dòng)，查閱相關(guān)人文關(guān)懷操作的資料，借鑒經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合肛腸科病區(qū)病人情況，將人文關(guān)懷融入語言、行為、禮儀及各項(xiàng)操作中。規(guī)范的關(guān)懷操作有利于指導(dǎo)護(hù)士的關(guān)懷行為，促進(jìn)關(guān)懷護(hù)理實(shí)踐。如要求肛腸科病區(qū)護(hù)士隨時(shí)給病人做健康宣教，宣教的內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、術(shù)前和術(shù)后的飲食指導(dǎo)、情志指導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)以及出院后的飲食起居指導(dǎo)。尤其注意肛周皮膚的清潔護(hù)理，不僅讓病人高度重視，而且護(hù)士要實(shí)施到位，這樣才能有效地防止痔瘡的復(fù)發(fā)。要求基礎(chǔ)護(hù)理操作比之前更到位、更精細(xì)、更貼切和細(xì)致化，體現(xiàn)在協(xié)助病人晨/晚間護(hù)理活動(dòng)時(shí)，為病人接好開水、備好所需之物。交接班觀察病人病情時(shí)，尤其是術(shù)后病人，應(yīng)盡量減少隱私部位的暴露?？剖乙?guī)定肛腸科病區(qū)護(hù)士在病人用餐前必須協(xié)助病人洗手就餐，必要時(shí)幫病人剪指甲。雖然這些只是細(xì)微之舉，但是卻能使病人切實(shí)感受到護(hù)士的愛心。尤其是在病人術(shù)后沒有陪護(hù)的情況下，更能使病人體會(huì)到被護(hù)士重視和人性的關(guān)懷。在指導(dǎo)肛腸科病區(qū)病人術(shù)后中藥坐浴時(shí)，給病人調(diào)試坐浴溫度，適宜溫度為38℃～42℃，最好以病人感覺適宜為好，必要時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行坐浴。

（3）創(chuàng)建肛腸科病區(qū)人文關(guān)懷環(huán)境。①病區(qū)走廊布置健康教育宣傳欄，宣傳欄的內(nèi)容包含了肛腸科疾病相關(guān)知識(shí)，也有中藥養(yǎng)生知識(shí)，利于病人及其家屬隨時(shí)觀看和學(xué)習(xí)。②建立“白求恩愛心書苑”，針對(duì)不同的疾病介紹相對(duì)應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)、休息的方法，中醫(yī)四季養(yǎng)生知識(shí)隨季節(jié)的變化而變化，還有每個(gè)季節(jié)流行病預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。將醫(yī)學(xué)相關(guān)書籍、期刊、小冊(cè)子放置在書苑處，供病人及其家屬翻閱。③病區(qū)墻面張貼中醫(yī)耳穴、拔罐知識(shí)宣傳圖，目的是方便病人休息時(shí)可照?qǐng)D按揉穴位，緩解身體不適。④病區(qū)墻面最顯眼的地方張貼分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)一目了然。特級(jí)護(hù)理為24小時(shí)監(jiān)護(hù)；一級(jí)護(hù)理分為不能自理和部分自理兩方面，每個(gè)方面涉及8項(xiàng)內(nèi)容，內(nèi)容包括病人的晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、對(duì)非禁食病人的護(hù)理、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、溫水床上擦浴、其他護(hù)理、安全護(hù)理；二級(jí)護(hù)理分為部分自理和完全自理兩方面，也是從上述8個(gè)方面詳細(xì)列出護(hù)理的具體措施；三級(jí)護(hù)理的對(duì)象是生活完全自理者，做好基礎(chǔ)護(hù)理（整理床單位）和安全護(hù)理。這樣不僅使病區(qū)護(hù)士明確了各級(jí)護(hù)理職責(zé)，同時(shí)也使病人及其家屬對(duì)于自己所屬級(jí)別的護(hù)理清清楚楚。

（4）對(duì)病區(qū)護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷。護(hù)理人員的積極投入對(duì)于實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、確保病人安全至關(guān)重要[2]。要想讓護(hù)理人員全身心地投入護(hù)理工作中去，就要讓護(hù)士自身感受到人文關(guān)懷。繁重的護(hù)理工作和服務(wù)對(duì)象的不理解容易導(dǎo)致護(hù)士心理不平衡[3]。這就需要管理者給予心理支持和社會(huì)認(rèn)可。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本科室的特點(diǎn)彈性排班，遇到科室護(hù)士的生日時(shí)，該護(hù)士還會(huì)收到來自科室的小禮物，這些禮物有些是本科室護(hù)士自己制作的手工藝品。在一些節(jié)假日，如“五四”青年節(jié)就會(huì)安排年齡在28周歲以下的護(hù)士休假半天。只有個(gè)人的情感、目標(biāo)、需要與價(jià)值得到體現(xiàn)，個(gè)人的生活與行動(dòng)也會(huì)重新被賦予意義[4]。人性化的管理給予肛腸科護(hù)士動(dòng)力，形成了和諧的科室氛圍，使護(hù)士形成了“我以科室為榮”的主人翁精神。

1.2.2評(píng)價(jià)方法（1）自制肛腸科住院病人滿意度調(diào)查問卷，共8個(gè)條目，內(nèi)容包括對(duì)入院時(shí)護(hù)理人員接待的滿意度、對(duì)病房環(huán)境的滿意度、對(duì)護(hù)理人員介紹住院須知的滿意度、對(duì)護(hù)士回答病人提出問題的滿意度、對(duì)護(hù)理工作（如發(fā)藥、清潔護(hù)理等）的滿意度、對(duì)護(hù)士操作技術(shù)（如打針、輸液）的滿意度、對(duì)護(hù)士主動(dòng)介紹健康教育知識(shí)的滿意度、對(duì)護(hù)士巡視病房的滿意度。每個(gè)條目分為滿意、一般滿意、不滿意，讓病人進(jìn)行選評(píng)。自2014年3月至2015年3月，共發(fā)放問卷345份，回收有效問卷325份，有效問卷回收率94.2％。將結(jié)果輸入Excel 2003，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。（2）對(duì)肛腸科病區(qū)護(hù)士進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容是學(xué)習(xí)人文關(guān)懷知識(shí)后的體驗(yàn)和對(duì)病人實(shí)施人文關(guān)懷后的體驗(yàn)兩個(gè)問題。

2　結(jié)果

（1）通過對(duì)病人護(hù)理服務(wù)滿意度的調(diào)查可知，96％的病人對(duì)于病區(qū)住院環(huán)境和護(hù)士的關(guān)懷行為、護(hù)理操作等8個(gè)條目滿意，4％的病人對(duì)回答病人提出的問題滿意度和對(duì)護(hù)士巡視病房的滿意度兩個(gè)條目一般滿意。針對(duì)8個(gè)條目，沒有病人不滿意。

（2）通過對(duì)肛腸科病區(qū)護(hù)士訪談結(jié)果可知，8人（100％）均認(rèn)為通過對(duì)人文關(guān)懷知識(shí)和馬斯洛人類基本需要層次理論的結(jié)合學(xué)習(xí)和應(yīng)用更加明確了人文關(guān)懷的內(nèi)涵，靈活掌握了人文關(guān)懷的技巧，注重了人文關(guān)懷的實(shí)效性，極大地改善了護(hù)患關(guān)系。

3　討論

3.1提升護(hù)士人文關(guān)懷的能力

人文關(guān)懷的重要性就在于其為護(hù)理的核心，是病人感知醫(yī)者仁心的依據(jù)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要特征，對(duì)病人實(shí)施人文關(guān)懷是護(hù)士必須履行的基本職責(zé)[5]。肛腸科借助優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，采取一系列措施學(xué)習(xí)人文關(guān)懷知識(shí)，使病區(qū)護(hù)士在知識(shí)的學(xué)習(xí)中提升了自我。將人文關(guān)懷理論與馬斯洛的需要層次論有效結(jié)合，使人文關(guān)懷的抽象理論轉(zhuǎn)化為具體的言行舉止，護(hù)士在實(shí)踐運(yùn)用中領(lǐng)悟了人文關(guān)懷的精髓。從理論到實(shí)踐，由實(shí)踐得出經(jīng)驗(yàn)，每周不定期交流人文關(guān)懷事例，或在病區(qū)護(hù)士QQ群里交流。這些做法使護(hù)士無形中學(xué)習(xí)了人文關(guān)懷知識(shí)和社會(huì)科學(xué)知識(shí)，在護(hù)理實(shí)踐中更加尊重病人，尊重生命。

3.2和諧病區(qū)人際關(guān)系

肛腸科病區(qū)對(duì)病人實(shí)施人文關(guān)懷后，病人對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)滿意度提高了，在意見簿上的表揚(yáng)多了，對(duì)護(hù)士的口頭表揚(yáng)逐漸增加，病人入院、出院滿意度逐月提高。從病人的反饋意見中可知，他們對(duì)病區(qū)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)和關(guān)心照顧表示滿意，進(jìn)而使護(hù)患關(guān)系和諧融洽，護(hù)患糾紛大幅度減少。對(duì)護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷教育后，對(duì)化解護(hù)士的心理危機(jī)、減輕職業(yè)倦怠、和諧護(hù)患關(guān)系有很大的幫助。護(hù)士與同行之間、醫(yī)護(hù)之間以及護(hù)士與醫(yī)院其他相關(guān)科室人員的關(guān)系更加和諧了?？剖易o(hù)理人員注重考慮他人的感受，以病人為中心，營造了民主和諧的人際氛圍，整個(gè)科室的護(hù)士微笑多了，禮貌用語多了，謙讓多了，相互關(guān)心、相互尊敬多了，這種人文關(guān)懷氛圍的良性循環(huán)使病區(qū)人際關(guān)系日趨和諧。

3.3注重人文關(guān)懷的實(shí)效性和實(shí)用性

有效的人文關(guān)懷就是能夠從病人的眼神、表情和體態(tài)中讀懂他們的需求、痛苦和渴望，并能最大限度地滿足病人的需求[6-7]，落實(shí)了病房全面巡視制度，及時(shí)滿足病人所需。極少數(shù)的病人對(duì)護(hù)士巡視病房的滿意度評(píng)價(jià)為一般滿意，這說明護(hù)士巡視病房的力度需要加大。病人渴望護(hù)士在巡視病房時(shí)給予出院指導(dǎo)和健康教育，以便了解和掌握更多預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的知識(shí)[8]，并得到心理、情感上的安慰。這些需求的滿足推動(dòng)了“他護(hù)”向“自護(hù)”理念的轉(zhuǎn)變[9]，讓病人在出院后的長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)和健康維護(hù)中獲得更多的收益。如何更好地將人文關(guān)懷落到實(shí)處，是病區(qū)全體護(hù)士在今后的護(hù)理服務(wù)工作中需要思考的問題。

3.4提高人文關(guān)懷實(shí)施技巧

極少數(shù)的病人對(duì)護(hù)士回答病人提出的問題滿意度評(píng)價(jià)為一般滿意，反映出護(hù)士欠缺人文關(guān)懷理念、知識(shí)和應(yīng)用技巧。護(hù)士在實(shí)施人文關(guān)懷時(shí)，要考慮到病人的年齡、性別、病情、文化層次的差異、心情、處境等因素，綜合各方面的情況靈活實(shí)施，同樣的護(hù)理語言與態(tài)度不一定適合所有的病人。比如，溝通時(shí)面帶微笑，給人以親切感，可是，如果病人術(shù)后正疼痛難忍，此時(shí)的微笑就不合適了。在護(hù)理工作中，護(hù)士是主導(dǎo)者，年輕護(hù)士一遇到病人言語和行為的傷害就應(yīng)對(duì)困難。護(hù)理人員此時(shí)適宜的做法是應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作，用真誠打動(dòng)病人。護(hù)士的年輕化和經(jīng)驗(yàn)不足也是導(dǎo)致護(hù)患矛盾產(chǎn)生的原因之一。因此護(hù)士不僅應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識(shí)，還應(yīng)具備機(jī)智靈活的應(yīng)變能力。護(hù)理事業(yè)在不斷地向前發(fā)展，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充自己知識(shí)體系中欠缺與不足的部分，養(yǎng)成獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，學(xué)會(huì)主動(dòng)查閱資料，利用業(yè)余時(shí)間增加知識(shí)的儲(chǔ)備量。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)盡量圓滿解答病人提出的問題，消除病人的疑慮，以增加其對(duì)護(hù)士的信任感。護(hù)理人員切忌使用容易導(dǎo)致病人反感的說教式語言，多用安慰性、鼓勵(lì)性、解釋性的語言。面對(duì)病人的不同需求，護(hù)士應(yīng)及時(shí)更新知識(shí)和靈活運(yùn)用人文關(guān)懷技巧。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃津芳.人性化護(hù)理理念的建構(gòu)與應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27 （5）：558-559.

[2]劉聰聰，孔冬，金海君，等.三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士組織公平感和組織認(rèn)同對(duì)工作投入的影響[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（9）：1049-1052.

[3]郭瑛，吳晶瓊，方玉華.護(hù)理職業(yè)壓力應(yīng)對(duì)及其影響因素研究[J].護(hù)理研究，2007，21（1）：38-40.

[4]朱雪華.優(yōu)秀教師專業(yè)發(fā)展的敘事研究[J].教育與管理，2013，12（4）：24-25.

[5]劉義蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中加強(qiáng)人文關(guān)懷的思考[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（9）：1-2，26.

[6]劉義蘭，楊雪嬌，胡德英，等.護(hù)理人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（12）：1500-1505.

[7]朱江，宋艷麗.從中醫(yī)護(hù)理技能大賽思考對(duì)學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中華護(hù)理教育，2014，11（8）：634-636.

[8]李艷玲，陸虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)醫(yī)護(hù)患對(duì)護(hù)理行為重要性評(píng)價(jià)的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（3）：51-53.

[9]李紅，任玉珍.中醫(yī)辨證施護(hù)健康處方在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用與探討[J].護(hù)理研究，2013，27（7）：2284-2285.

文章編號(hào)：1671-1246（2016）04-0155-03

中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B