對三年制?？婆R床醫(yī)學專業(yè)“課證融合”課程體系構(gòu)建的思考

周向陽，張蕾，李玲，王榮林，劉耀波，李旻

對三年制?？婆R床醫(yī)學專業(yè)“課證融合”課程體系構(gòu)建的思考

周向陽，張蕾，李玲，王榮林，劉耀波，李旻

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南南陽473061）

回顧我國“雙證書”制度的歷史起緣，認為高職院校三年制?？婆R床醫(yī)學專業(yè)“課證融合”的意義在于避免醫(yī)學教育資源浪費、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，突出職業(yè)導向性、提高人才綜合素質(zhì)，促進大學生就業(yè)、提升臨床醫(yī)學專業(yè)高職教育的社會地位。從指導思想和構(gòu)建方法方面探討三年制?？婆R床醫(yī)學專業(yè)“課證融合”課程體系的構(gòu)建。

臨床醫(yī)學；高職教育；“課證融合”；課程體系

“課證融合”中的“課”是指高職教育三年制專科臨床醫(yī)學專業(yè)所開設的課程，“證”是指高職教育三年制專科臨床醫(yī)學專業(yè)學歷證書與國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。“課證融合”是指通過將國家職業(yè)標準所要求的理論知識、操作技能及職業(yè)素養(yǎng)融入三年制專科臨床醫(yī)學專業(yè)高職教育的課程之中，將疾病的診斷、治療和預防等臨床過程融入教學過程之中，將國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試融入課程結(jié)業(yè)考試之中。在三年制?？婆R床醫(yī)學專業(yè)教育課程結(jié)業(yè)考試合格后，同時獲得學歷證書和相應的職（執(zhí)）業(yè)資格證書。

1　“課證融合”的歷史起緣及意義

隨著現(xiàn)代職業(yè)教育理念的變革，工學結(jié)合人才培養(yǎng)模式已成為職業(yè)院校人才培養(yǎng)的主導模式，也逐步成為職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的方向[1]。國務院《關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)技術(shù)教育的決定》中首次提出：“凡進行技術(shù)等級考核的工種，逐步實行‘雙證書’制度?！苯逃俊蛾P(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》明確指出：高等職業(yè)院校要積極與行業(yè)企業(yè)合作開發(fā)課程，根據(jù)技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位（群）的任職要求，參照相關(guān)的職（執(zhí)）業(yè)資格標準，改革課程體系和教學內(nèi)容。建立突出職業(yè)能力培養(yǎng)的課程標準，規(guī)范課程教學的基本要求，提高課程教學質(zhì)量。2010年12月教育部提出，職業(yè)教育要以實現(xiàn)學歷證書與職（執(zhí)）業(yè)資格證書對接為目標，建立健全“雙證書”制度，學校要積極與職（執(zhí)）業(yè)技能鑒定機構(gòu)深度合作，實行學生相關(guān)課程考試考核與職（執(zhí)）業(yè)技能鑒定合并進行，推動“雙證書”制度實施。2014年2月26日，國務院總理李克強在部署加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育等事宜的國務院常務會議上更加明確、具體地指出：“大力推動專業(yè)設置與產(chǎn)業(yè)需求、課程內(nèi)容與職業(yè)標準、教學過程與生產(chǎn)過程‘三對接’，積極推進學歷證書和職（執(zhí)）業(yè)資格證書‘雙證書’制度，做到學以致用?！倍嗄陙?，國務院、各級教育行政部門、人力資源與社會保障部門及職業(yè)院校都做了不懈努力，極大地推進了“雙證書”制度的實行。

目前，我國各級各類職業(yè)院校都已經(jīng)實行了“雙證書”制度。但是，我國的“雙證書”制度強調(diào)學歷證書與職（執(zhí)）業(yè)資格證書并重，學歷教育與職（執(zhí)）業(yè)資格教育相互平行、互不交叉，學生要分別參加教育部門的學歷資格教育和職（執(zhí)）業(yè)資格鑒定部門組織的職（執(zhí)）業(yè)資格鑒定，由此帶來了重復學習、教育資源浪費、高職教育職業(yè)導向性不強等問題。這就使高職教育迫切需要構(gòu)建新的“課證融合”課程體系。

工科類高職高專院校在“課證融合”教學模式建設與改革方面做了有益嘗試，但是，通過對中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學網(wǎng)、維普期刊資源網(wǎng)文獻檢索發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)尚未有在三年制專科臨床醫(yī)學專業(yè)教學中采取“課證融合”教學模式的相關(guān)報道。本文旨在構(gòu)建三年制?？婆R床醫(yī)學專業(yè)“課證融合”的新型課程體系，并不斷優(yōu)化、完善，為提高教學質(zhì)量及畢業(yè)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率奠定基礎。

三年制專科臨床醫(yī)學專業(yè)主要是為農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，學生畢業(yè)后主要是到社區(qū)、基層從事綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務工作。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：要獨立從事臨床醫(yī)療工作必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生4類，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試兩個層次。高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)一年后需參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，這是其進一步獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，開始職業(yè)生涯的唯一途徑。

目前，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是國家實行行業(yè)準入制度的前提，其通過率是衡量畢業(yè)生素質(zhì)和能力的重要參數(shù)，也是衡量學校教學質(zhì)量水平的重要指標，更是影響畢業(yè)生有效就業(yè)和未來職業(yè)發(fā)展的重要因素。正因如此，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對臨床醫(yī)學專業(yè)的教育發(fā)揮了巨大的導向作用。

將三年制?？婆R床醫(yī)學專業(yè)課程教學、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試與實習實踐教學有機結(jié)合起來，探索就業(yè)導向下的“課證融合”教學模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、促進大學生就業(yè)，意義重大：（1）避免醫(yī)學教育資源浪費，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量；（2）突出職業(yè)導向性，提高人才綜合素質(zhì)；（3）探索國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試與高職課程教學的對接方法，構(gòu)建臨床醫(yī)學高職教育“課證融合”課程體系；（4）提升臨床醫(yī)學高職教育的社會地位。

2　三年制?？婆R床醫(yī)學專業(yè)“課證融合”課程體系的構(gòu)建

課程體系是指在一定的教育理念指導下，將課程的各個構(gòu)成要素加以排列組合，使各個課程要素在動態(tài)過程中統(tǒng)一指向課程體系目標實現(xiàn)的系統(tǒng)。課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的載體，是保障和提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵。

2.1課程體系構(gòu)建指導思想

以國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試標準為依據(jù)，以社會就業(yè)需求為導向，以能力培養(yǎng)為核心，同時體現(xiàn)臨床醫(yī)學高等職業(yè)教育的“職業(yè)性”與“高等性”，創(chuàng)建“課證融合”的臨床醫(yī)學高職課程體系，使學生在不延長學制的情況下，同時獲得學歷證書與職（執(zhí)）業(yè)資格證書，提高就業(yè)競爭力。

2.2課程體系構(gòu)建方法

在政府專門管理機構(gòu)的政策支持與督導下，本著“統(tǒng)一領(lǐng)導、校院一體、重視實踐、資源共享、多方共贏”的思路開展工作。

（1）組建課程開發(fā)專家委員會。組建由醫(yī)院、教育研究機構(gòu)及教育與人力資源部門等多方參加的課程開發(fā)專家委員會。在保證臨床職（執(zhí)）業(yè)資格教育“職業(yè)性”和高職學歷教育“高等性”的前提下，具體制訂課程體系及課程內(nèi)容，構(gòu)建醫(yī)院、行業(yè)、教育、人力資源與社會保障部門及學生多方共贏的機制。

（2）確立構(gòu)建三年制臨床醫(yī)學專業(yè)“課證融合”教學模式，切實提高學生的職業(yè)素養(yǎng)和臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試通過率的具體目標。根據(jù)專業(yè)類型及人才培養(yǎng)目標，確定職業(yè)崗位。根據(jù)國家職業(yè)分類，確定專業(yè)所指向的職業(yè)崗位、職業(yè)資格以及相對應的國家職業(yè)標準。將職業(yè)標準中的職業(yè)名稱、職業(yè)能力、職業(yè)功能、工作內(nèi)容、技能及知識要求明確寫入高職課程標準，做到高職課程內(nèi)容完全覆蓋相應等級國家職業(yè)標準中的所有理論知識及技能操作。組織骨干教師、臨床一線專家對近年來的臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱及真題進行分析，明確考試方向、內(nèi)容、題型、難易程度，梳理歸納?？贾R點，預測未來考試發(fā)展趨勢，形成書面研究總結(jié)報告，有的放矢地指導教學改革。

（3）對已參加過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的往屆畢業(yè)生進行調(diào)研，從學生角度了解日常教學與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的差距。調(diào)查結(jié)果顯示存在的問題有：①在校期間對國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要性強調(diào)不夠；②實訓力度不大，在校期間動手機會較少，實訓效果不佳，形式主義嚴重；③在校期間考試的題型、范圍、難度與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相差較大；④學校教師多是從學校畢業(yè)直接參加工作，缺乏實踐經(jīng)驗，對臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試了解不多，在“課證融合”教學方面力不從心。

（4）在上述基礎上，積極進行臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革。①轉(zhuǎn)變思路，樹立“課證融合”的教學理念：組織教師學習教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學質(zhì)量的若干意見》；邀請行業(yè)專家解讀臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的政策及內(nèi)容，并開展教學改革研討會，探索“課證融合”教學模式；鼓勵教師積極參與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關(guān)的科研、教研及學術(shù)活動；購置臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相關(guān)教材及參考資料，每年更新，使教師有重點、針對性地將臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容融入日常教學中；選派教師到附屬醫(yī)院參加帶薪帶貼的臨床實踐，充分了解職業(yè)崗位技能需求，積累臨床經(jīng)驗，并融入教學中。②課程設置的調(diào)整：修訂人才培養(yǎng)方案，加大實訓學時比例及臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試重點科目、重點章節(jié)學時數(shù)；由于三年制?？茖W生在校學習時間較短、任務重，因此對教學內(nèi)容進行取舍，針對臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試需考核，但人才培養(yǎng)方案中未涉及或涉及不多的課程，如醫(yī)學倫理及衛(wèi)生法規(guī)，將其納入必修課，將影像診斷學、常用護理技術(shù)等以選修課形式開設；重視課程之間的相互銜接，處理好臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試科目（如：生理學、內(nèi)科學、外科學等）與非考試科目（如：解剖學等）的關(guān)系。③教學內(nèi)容的優(yōu)化：三年制?？婆R床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生主要是為農(nóng)村、社區(qū)等基層衛(wèi)生醫(yī)療服務機構(gòu)培養(yǎng)實用型人才，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試也主要是考核學生對基本知識、基本理論、基本技能的掌握情況。因此，本課題以“必須、夠用”為原則優(yōu)化教學內(nèi)容，理論教學中重點講解臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱中要求的常見病、多發(fā)病的診療，實踐教學中重點講解執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試大綱及基層醫(yī)院常用的體格檢查、輔助檢查方法。減少或刪除發(fā)病機制、罕見病、基層醫(yī)院無法開展的輔助檢查等內(nèi)容。使教學內(nèi)容與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相互融合、銜接。④教學方法的改革：改革教學模式、優(yōu)化課堂教學，改變傳統(tǒng)的只注重課堂講授的“填鴨式”教學模式，使學生成為課堂的主體，充分利用啟發(fā)式、討論式、案例引導式、情景模擬式、以問題為基礎的學習（PBL）、微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等先進的教學方法，激發(fā)學生參與教學的主動性，加深知識印象；充分發(fā)揮精品課程、教學資源庫、網(wǎng)絡教學平臺、學校官方微信平臺等的作用，調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)學生獨立學習的能力；充分利用校園網(wǎng)、校訊通、QQ、電子郵箱、飛信、博客、微博、微信等新媒體溝通平臺，形成“溝通無限”的局面，進行全方位、多渠道聯(lián)系，減少教學管理層次，擴大教學信息資源，掌握學生學習動態(tài)；參照醫(yī)院工作環(huán)境，優(yōu)化校內(nèi)實訓基地，建設模擬病房，與技術(shù)公司合作研發(fā)虛擬實驗（訓）教學軟件，學生在仿真環(huán)境中進行基礎理論學習和實踐操作訓練，有效地將理論教學與實踐操作緊密結(jié)合，實現(xiàn)“學中做、做中學”，充分調(diào)動學生學習的積極性與主動性；理論實踐一體化教學模式的構(gòu)建使教學過程實現(xiàn)“四位一體”，即理論教學與實訓教學為一體，教室和病房為一體，教師和醫(yī)師為一體，學生和學徒為一體。⑤考核制度的完善：考試既是對學生學的評價，也是對教師教的評價，同時還是對學校管理的評價[2]?？荚嚥粌H被動地檢驗和評價學生的學習質(zhì)量和效果，還對學生的學習目標、學習方式和學習內(nèi)容等起著很強的導向作用。建立試題庫，使試題題型、難度及考核的知識點等與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試相對應；除理論考試成績外，將實訓成績、平時作業(yè)、學習態(tài)度等均納入考核體系，全面、客觀、公正地反映學生的學習效果；實習考核包括實習前強化技能訓練考核、實習中期考核及畢業(yè)綜合考核3個部分，例如，畢業(yè)綜合考核參照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試形式，對應屆畢業(yè)生實行理論及實訓操作考核，將畢業(yè)考核成績作為決定學生能否順利畢業(yè)的重要依據(jù)。

綜上所述，三年制專科臨床醫(yī)學專業(yè)“課證融合”課程體系的構(gòu)建充分體現(xiàn)了三年制?？婆R床醫(yī)學高職課程與國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試對接，教學與臨床崗位工作對接，真正將職（執(zhí)）業(yè)資格教育與高職學歷教育融為一體，高效、高質(zhì)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。

[1]袁先雄，張昌文，趙偉.藥事管理課證融通教學模式研究與實踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（5）：55-57.

[2]薄翔.強化考試管理提高教學質(zhì)量[J].江蘇廣播電視大學學報，2002，13（4）：77-78.

G423.07

A

1671-1246（2016）20-0148-03

河南省醫(yī)學教育研究課題“三年制?？婆R床醫(yī)學專業(yè)課證融合教學模式的構(gòu)建與優(yōu)化”（W jlx2015110）