臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)改革嘗試

李 青，樊 俊，吳曉敏，許會(huì)舒，史琳娜

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515）

近30年，營(yíng)養(yǎng)支持特別是腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持已在臨床得到廣泛應(yīng)用，臨床營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)成為危重癥患者的重要治療措施之一。由于受地區(qū)、條件等因素影響，我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展很不平衡，特別是對(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生開展正規(guī)的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)還沒有得到應(yīng)有的重視和普及，使?fàn)I養(yǎng)支持的開展以及臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科的發(fā)展與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在一定差距[1]。我院營(yíng)養(yǎng)科每年承擔(dān)我校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的本科教學(xué)工作和“三生”（進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、見習(xí)生）的臨床帶教工作。根據(jù)多年基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué)和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)及臨床實(shí)際工作的體會(huì)，就如何開展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)進(jìn)行了初步探索。

1 課程設(shè)置適應(yīng)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)中都具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)用性，但就其專業(yè)性質(zhì)而言屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇。因此，是否增設(shè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程，應(yīng)根據(jù)學(xué)生所學(xué)專業(yè)而定[2]。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是臨床專業(yè)學(xué)生一門不可或缺的課程。我們認(rèn)為，臨床專業(yè)和護(hù)理專業(yè)應(yīng)將臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)列為必修課，而預(yù)防醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等專業(yè)可將其作為選修課。

2 課程內(nèi)容突出臨床營(yíng)養(yǎng)重點(diǎn)

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)涉及醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)科、外科等科室，只有共同參與，才能有效推動(dòng)臨床營(yíng)養(yǎng)工作的開展，提高臨床營(yíng)養(yǎng)治療水平。目前，僅少數(shù)醫(yī)院有能力對(duì)部分危重癥患者進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)治療。因此，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)內(nèi)容不僅要重點(diǎn)突出臨床營(yíng)養(yǎng)治療的特色，還要充分反映臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的新進(jìn)展、新理念，通過教學(xué)強(qiáng)化學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)、臨床營(yíng)養(yǎng)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通，提高學(xué)生綜合醫(yī)療技術(shù)水平和解決臨床實(shí)際問題的能力。根據(jù)教學(xué)實(shí)踐，我們認(rèn)為臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程內(nèi)容主要是：（1）臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)概述(包括進(jìn)展）；（2）醫(yī)院膳食種類、配餐原則及適用對(duì)象；（3）內(nèi)外科常見疾病的營(yíng)養(yǎng)治療原則；（4）住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估與監(jiān)測(cè)；（5）重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持；（6）腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑及常用營(yíng)養(yǎng)制劑的合理選擇和應(yīng)用等。

3 在教學(xué)過程中采用病例教學(xué)法

病例教學(xué)法是以學(xué)生為主體，根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)選擇具有代表性的病例，組織、引導(dǎo)學(xué)生分析病例，提出問題。通過對(duì)病例的分析和討論將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考和創(chuàng)新意識(shí)，提高學(xué)生解決臨床問題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力[3]。將病例教學(xué)法引入臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)中，通過對(duì)實(shí)際病例的分析，結(jié)合臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、思考問題和解決問題的能力，取得了良好的教學(xué)效果。如糖尿病的飲食治療在臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)中既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，在具體講授這類疾病飲食治療的原則時(shí)，通過分析糖尿病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及主要治療措施，將疾病的典型癥狀與營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合起來，有助于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本理論的理解和記憶。讓學(xué)生根據(jù)病例中糖尿病患者的情況，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算和食譜制訂，用以指導(dǎo)臨床飲食治療，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)糖尿病飲食治療方法的理解和掌握。通過病例討論，提出問題、解決問題，將抽象理論知識(shí)與臨床問題聯(lián)系起來，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐方法能力，避免高分低能現(xiàn)象，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。

4 優(yōu)化教學(xué)方法，綜合利用多種教學(xué)手段

充分利用各種教學(xué)方法和教學(xué)手段，實(shí)現(xiàn)最佳組合[4]。采用掛圖、幻燈片、食物模型、計(jì)算機(jī)多媒體等輔助教學(xué)設(shè)施，使課堂教學(xué)直觀形象。采用總結(jié)比較法將各種臨床常見疾病的飲食治療膳食（如胃腸疾病飲食、肝病飲食、腎臟疾病飲食等）特點(diǎn)及原則等異同點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，增強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶。采用講習(xí)結(jié)合法將大課講解與實(shí)習(xí)課練習(xí)結(jié)合起來，在實(shí)踐中加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。

5 課程安排與其他教學(xué)內(nèi)容協(xié)調(diào)一致

考慮到臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的和教學(xué)效果，筆者認(rèn)為，在進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)安排時(shí)可從以下3 方面進(jìn)行協(xié)調(diào)。（1）臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的教學(xué)時(shí)間應(yīng)安排在學(xué)生臨床見習(xí)前，以便為學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)打下扎實(shí)基礎(chǔ)。（2）據(jù)了解，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)都設(shè)有營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)課程，多由公共衛(wèi)生系或預(yù)防醫(yī)學(xué)系的營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生教研室承擔(dān)授課任務(wù)。雖然該門課程不能替代臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)，但它可為學(xué)生提供營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，是學(xué)好臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)必不可少的一門基礎(chǔ)課。因此，營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)最好安排在臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程之前進(jìn)行授課。（3）為保持教學(xué)內(nèi)容的連貫性和教學(xué)實(shí)施的組織協(xié)調(diào)性，非臨床醫(yī)學(xué)和非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)可以考慮將營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)作為基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué)內(nèi)容歸入臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)中統(tǒng)一進(jìn)行授課。

6 教學(xué)的組織實(shí)施應(yīng)有利于教學(xué)質(zhì)量的提高

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)不僅要求教師具有包括營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)在內(nèi)的扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的理論知識(shí)，還應(yīng)具有豐富的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，高素質(zhì)的師資隊(duì)伍是保證臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要因素，也是開展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)的重要條件。筆者認(rèn)為，為了有利于臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)師資隊(duì)伍素質(zhì)的強(qiáng)化和提高、資源的充分利用、教學(xué)內(nèi)容的規(guī)范統(tǒng)一，在有條件開展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)的綜合性醫(yī)學(xué)院校中，可在不增加人員編制的情況下，以各附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科為基礎(chǔ)成立臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教研室，以便針對(duì)不同層次、不同專業(yè)學(xué)生的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)。

7 征求學(xué)生意見，不斷改進(jìn)教學(xué)方法

在教學(xué)中征求學(xué)生對(duì)課程講授的看法和建議。學(xué)生作為聽眾，提出的建議能更客觀地反映教學(xué)中的不足。在教學(xué)中教師應(yīng)和學(xué)生多溝通，收集學(xué)生的意見；在教學(xué)結(jié)束后，用問卷方式征集學(xué)生對(duì)課程講授的建議并認(rèn)真總結(jié)，從而改進(jìn)教學(xué)方法。

臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)改革的各項(xiàng)嘗試，是筆者在教學(xué)過程中不斷探索出來的，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，取得了很好的教學(xué)效果。

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