孕期家庭暴力研究進(jìn)展

趙夢(mèng)媛

孕期家庭暴力研究進(jìn)展

趙夢(mèng)媛

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南南陽473061）

介紹家庭暴力的流行病學(xué)特征和評(píng)估工具，分析其對(duì)孕婦及新生兒的危害，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制訂相應(yīng)對(duì)策提供參考依據(jù)，提高孕婦乃至整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。

家庭暴力；孕期；研究進(jìn)展

家庭暴力是世界各國(guó)普遍關(guān)注的社會(huì)公共問題。我國(guó)《婚姻法》規(guī)定：家庭暴力是指行為人以毆打、捆綁、殘害、強(qiáng)行限制人身自由或者其他手段，給其家庭成員的身體、精神等方面造成一定傷害后果的行為。施暴者大多是男性，受害者以女性多見[1]。孕婦在妊娠這一重要時(shí)期理應(yīng)受到更多的保護(hù)和照顧，但據(jù)報(bào)道我國(guó)孕期家庭暴力的發(fā)生率為3.6%～16.8%[2]。孕期遭受家庭暴力不僅影響孕婦身心健康，還可能對(duì)新生兒的性格、情感和行為發(fā)育帶來危害。目前，我國(guó)針對(duì)孕婦遭受家庭暴力的研究較少，對(duì)這一特殊人群的家庭暴力狀況未引起足夠重視。本文研究的家庭暴力主要是指伴侶對(duì)孕婦實(shí)施的暴力，從孕期家庭暴力現(xiàn)狀、常用評(píng)估工具和影響進(jìn)行綜述，為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行有針對(duì)性的研究與干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 孕期家庭暴力的流行及形式

盡管近年來世界各國(guó)相繼制定反家庭暴力法案以維護(hù)家庭和諧、社會(huì)穩(wěn)定，我國(guó)在《婚姻法》中也明確規(guī)定“禁止家庭暴力”，但其仍普遍存在。由于國(guó)家、種族、文化不同，孕期家庭暴力的發(fā)生率存在一定差異，Shamu S等[3]對(duì)19個(gè)國(guó)家孕期家庭暴力的流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析顯示：澳大利亞、丹麥、柬埔寨、菲律賓的發(fā)生率為2.0%，烏干達(dá)為13.5%，半數(shù)國(guó)家的發(fā)生率為3.8%～8.8%；非洲和拉丁美洲比歐洲、亞洲國(guó)家的發(fā)生率高（分別為3.8%～13.5%，4.1%～11.1%，2.0%～5.0%，1.8%～6.6%），提示發(fā)展中國(guó)家孕期家庭暴力現(xiàn)象比發(fā)達(dá)國(guó)家更為普遍。WHO的一項(xiàng)多國(guó)調(diào)查顯示[4]：在秘魯、坦桑尼亞、孟加拉國(guó)農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)孕期家庭暴力的發(fā)生率分別為27.6%、12.3%、12.4%，日本、塞爾維亞的農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)的發(fā)生率較低，為1.2%、3.4%，說明孕期家庭暴力在發(fā)展中國(guó)家農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的發(fā)生率較高，這可能與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生保健水平相對(duì)較低有關(guān)。由此看出，新時(shí)期婦女社會(huì)地位的提高以及妊娠這一特殊生理時(shí)期并未使孕期家庭暴力的發(fā)生有所減少。

WHO對(duì)家庭暴力的界定主要包括精神暴力、身體暴力、性暴力和行為控制4種形式[5]。Swee等[6]的研究指出精神暴力是孕期家庭暴力最常見的形式，占42.2%。Jerem iah等[7]調(diào)查顯示，孕期最常見的家庭暴力形式是辱罵，占43.5%。對(duì)香港[8]地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示：嘲笑被孕婦視為最嚴(yán)重的一種精神暴力，遭受過精神暴力的占73%，遭受過身體或性暴力的占27%，而58%的女性在經(jīng)歷身體暴力或者性暴力的同時(shí)伴有精神暴力。張勇[9]的調(diào)查顯示：不同形式的孕期家庭暴力發(fā)生率為：?jiǎn)渭兙癖┝φ?.0%，精神暴力合并性暴力占3.9%，單純性暴力占0.7%，精神暴力合并身體暴力、性暴力占0.5%。因此，孕期遭受精神暴力比其他形式暴力更為常見，且合并多種暴力形式，對(duì)孕婦造成身心傷害。

2 家庭暴力常用評(píng)估工具

2.1 沖突策略量表（Revised Conflict Tactics Scale，CTS2）

CTS2由Straus于1996年在CTS的基礎(chǔ)上修訂而成，包含39個(gè)條目，分別從協(xié)商、心理攻擊、軀體暴力、性強(qiáng)迫和傷害5個(gè)方面評(píng)估女性受虐情況，其內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.95[10]，說明CTS2可有效篩檢受虐人群。中文版CTS2于2004年由香港大學(xué)翻譯而成，其內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.88～0.96。CTS2是評(píng)估家庭暴力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，常作為其他量表檢驗(yàn)的校標(biāo)。

2.2 虐待評(píng)估篩查表（Abuse Assessm ent Screen，AAS）

AAS由McFarlane等于1995年編制，共8個(gè)條目，主要評(píng)估終身、近12個(gè)月、孕期3個(gè)階段受虐女性遭受精神暴力和身體暴力狀況，是目前唯一評(píng)估孕期家庭暴力的工具[10]。Tiwari等[11]于2007年對(duì)中文版AAS進(jìn)行修訂，其與英文版AAS的不同之處在于，中文版AAS更側(cè)重于身體暴力在某一階段的評(píng)估。以中文版CTS2作為校標(biāo)，中文版AAS對(duì)精神暴力、身體暴力以及性暴力的特異性達(dá)89%以上，靈敏度為36%～66%，陽性預(yù)測(cè)值為80%，陰性預(yù)測(cè)值為66%～93%，說明中文版AAS可對(duì)受虐女性進(jìn)行有效評(píng)估。雖然中文版AAS是臨床篩檢精神暴力的有效工具，但是也有人提出我國(guó)社會(huì)關(guān)系中精神虐待的實(shí)際構(gòu)成問題仍不是很明確[12]。

2.3 H ITS量表

HITS代表4種家庭暴力：傷害、侮辱、威脅、叫囂，主要評(píng)估精神暴力和身體暴力兩方面，其內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.80[13]，因其僅有4個(gè)條目，且計(jì)分簡(jiǎn)單，常用于急診篩查。擴(kuò)大版HITS（E-HITS）由香港大學(xué)于2010年在英文版HITS基礎(chǔ)上修訂而成。E-HITS包含英文版HITS量表所未涉及關(guān)于性暴力的評(píng)估。Chan等[14]對(duì)E-HITS的可靠性和有效性進(jìn)行檢驗(yàn)，證實(shí)其Cronbach’sα系數(shù)為0.90，再次測(cè)試的可靠性為0.71，靈敏度為98.2%，特異性為94.8%，提示E-HITS可簡(jiǎn)單有效地篩檢女性受虐情況。

3 家庭暴力的影響

3.1 妊娠期并發(fā)癥

3.1.1 流產(chǎn)隨著新生命的到來，部分家庭矛盾有所緩和，但是推搡、謾罵以及拉扯等不良行為使孕婦流產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加。Stockl[15]報(bào)道：接受調(diào)查的401位女性中29%的人有流產(chǎn)經(jīng)歷，其中13%的女性是非計(jì)劃妊娠，4%的女性遭受過現(xiàn)任或前任伴侶虐待，且身體暴力與流產(chǎn)有顯著相關(guān)性。國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，單純性暴力是流產(chǎn)女性中最常見的暴力形式，占家庭暴力構(gòu)成的59.5%[16]；同時(shí)，經(jīng)歷過家庭暴力的女性與未經(jīng)歷過家庭暴力的女性的平均流產(chǎn)次數(shù)有明顯差異，分別是1.19次和0.86次[17]，表明家庭暴力是女性流產(chǎn)的高危因素之一。

3.1.2 意外妊娠家庭暴力也是意外妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，主要與性暴力和生育控制有關(guān)。Ann等[18]研究顯示有74%的女性經(jīng)歷過生育控制，包括意外妊娠、妊娠期控制和虐待女性以試圖影響妊娠結(jié)局。Elizabeth等[19]研究顯示：19.1%的女性有脅迫懷孕的經(jīng)歷，15.0%的女性被伴侶破壞節(jié)育器而造成意外妊娠，經(jīng)歷過伴侶暴力的受訪者中有1/3的人有過被生育控制的經(jīng)歷。

3.1.3 其他并發(fā)癥經(jīng)歷身體暴力（推搡、拉扯、謾罵）的孕婦還伴有其他妊娠期并發(fā)癥，包括妊娠期貧血（8.1%）、新生兒疾?。?.1%）、陰道出血（6.9%）、胎兒生長(zhǎng)受限（0.9%）、胎盤早剝（0.6%）、胎膜早破（1.6%）[20]。有研究指出[21]，暴力行為可直接或者間接影響妊娠，直接影響有源于腹部暴力創(chuàng)傷所引起的胎盤早剝、胎兒骨折、產(chǎn)婦子宮破裂以及產(chǎn)前出血，間接影響主要是一些慢性病加重，比如對(duì)胎兒造成不利影響的高血壓、糖尿病、哮喘、母體營(yíng)養(yǎng)不良等。

3.2 對(duì)新生兒的影響

3.2.1 不良妊娠結(jié)局孕期家庭暴力使女性長(zhǎng)期處于高應(yīng)激、高敏感狀態(tài)，緊張情緒對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不利影響。Prakesh等[2]研究表明，與妊娠期未暴露于家庭暴力的孕婦子代相比，暴露于家庭暴力的孕婦子代低體重兒發(fā)生率為16.1%，早產(chǎn)兒發(fā)生率為17.5%，小于胎齡兒的發(fā)生率為14.7%；孕期遭受家庭暴力與新生兒死亡率有明顯相關(guān)性，發(fā)生率高達(dá)68%[22]。說明孕期家庭暴力是低體重兒、早產(chǎn)兒和小于胎齡兒以及新生兒死亡的高危因素之一。

3.2.2 新生兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有研究[9]表明，孕期遭受家庭暴力的女性其子代有明顯的節(jié)律弱、情緒消極、注意力分散以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育相對(duì)遲緩等行為特征，且子代可能存在神經(jīng)生化及內(nèi)分泌改變，如氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)及血漿皮質(zhì)醇水平升高等。麥篤雄等[23]研究報(bào)道，孕期家庭暴力與兒童腦癱的發(fā)生存在一定相關(guān)性，但目前發(fā)生機(jī)制尚不明確，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道也較少。因此，孕期遭受家庭暴力對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育有明顯影響。

3.3 對(duì)孕婦的影響

隨著社會(huì)的發(fā)展和人口素質(zhì)的提高，伴侶因顧忌面子或家庭和諧而逐漸減少身體暴力，但精神暴力卻越來越常見，孕婦對(duì)精神暴力表現(xiàn)出較高的敏感性，抑郁、焦慮、失眠等負(fù)性情緒往往會(huì)引起產(chǎn)前綜合征和產(chǎn)后抑郁。Urquia[24]對(duì)產(chǎn)后抑郁和孕期家庭暴力的篩查顯示：孕期遭受過伴侶暴力的60%的女性出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁。Gomez等[25]在加拿大的一項(xiàng)研究結(jié)果表明：產(chǎn)后抑郁與孕期經(jīng)歷的精神暴力和身體暴力有顯著相關(guān)性；并且，孕期家庭暴力與產(chǎn)后抑郁程度有顯著相關(guān)性，與未經(jīng)歷過家庭暴力的孕婦相比，前者產(chǎn)后抑郁的程度更高[26]。因此，孕期家庭暴力是女性產(chǎn)后抑郁的高危因素之一。

4 小結(jié)

雖然孕期家庭暴力會(huì)嚴(yán)重影響孕婦及其子代健康，但由于傳統(tǒng)觀念的束縛與社會(huì)對(duì)家庭暴力的寬容使孕婦缺乏披露家庭暴力的勇氣。此外，醫(yī)護(hù)人員由于缺乏相關(guān)心理學(xué)知識(shí)和干預(yù)能力往往忽視對(duì)孕期受虐女性的重視。目前，我國(guó)還未開展針對(duì)孕期家庭暴力的大樣本調(diào)查以確定孕期家庭暴力的流行狀況，且關(guān)于社會(huì)及醫(yī)護(hù)人員如何干預(yù)孕期家庭暴力的報(bào)道較少。因此，要加強(qiáng)衛(wèi)生部門對(duì)孕婦遭受家庭暴力的重視程度，進(jìn)行早期干預(yù)和后續(xù)照顧，以減少對(duì)孕婦及其子代的傷害，保證其身心健康。國(guó)外有研究提出，將家庭暴力健康教育和干預(yù)納入護(hù)理學(xué)課程，通過正規(guī)教育與培訓(xùn)使護(hù)理人員有足夠的能力為受虐女性提供幫助支持，國(guó)內(nèi)是否可以借鑒該方法值得進(jìn)一步探討。

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