卵巢Brenner瘤MRI表現(xiàn)及病理對照研究

李蕓芝，錢吉芳，楊來虎，王東存，朱大林，楊愛萍，趙麗

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

卵巢Brenner瘤MRI表現(xiàn)及病理對照研究

李蕓芝，錢吉芳，楊來虎*，王東存，朱大林，楊愛萍，趙麗

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

目的探討MRI對卵巢少見病Brenner瘤的診斷價值。方法回顧性分析2012—2015年經(jīng)手術(shù)病理證實為卵巢Brenner瘤患者的MR I影像特點。結(jié)果病理證實9例卵巢Brener瘤中，7例良性，2例惡性，其中1例大體病理及MR I均未發(fā)現(xiàn)病灶。典型卵巢良性Brenner瘤呈實性腫塊，信號與纖維瘤相似，常合并其他卵巢腫瘤，大部分為黏液性囊腺瘤。不典型病例MRI表現(xiàn)復(fù)雜。結(jié)論MR I對卵巢Brenner瘤有較高的診斷價值。

Brenner瘤；卵巢腫瘤；對照研究

卵巢Brenner瘤（Ovarian Brenner tuomor）由Brenner首次報道[1]，又稱勃勒納瘤或纖維上皮瘤，屬于卵巢上皮性腫瘤，約占卵巢腫瘤的2%[2]，其組織細(xì)胞與泌尿道正常移行細(xì)胞相似，屬于移行上皮細(xì)胞腫瘤。MRI在卵巢腫瘤診斷中越來越受到重視[3，4]，以往對卵巢Brenner瘤的MRI特點報道較少，本研究總結(jié)卵巢Brenner瘤的MRI特點，旨在提高其診斷價值。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

搜集我院2012年8月至2015年9月經(jīng)手術(shù)和病理證實并且有完整術(shù)前MRI檢查資料的卵巢Brenner瘤9例，分析其MRI和病理特點。

1.2 掃描參數(shù)

采用Siemens Avanto 1.5TMR超導(dǎo)掃描儀，使用體線圈進(jìn)行掃描?；颊哐雠P，平靜呼吸。采用自旋回波序列，包括橫斷面T1加權(quán)（T1WI）及抑脂（重復(fù)時間/回波時間，即TR/TE：340/10 ms）、T2加權(quán)（T2WI）及抑脂（TR/TE：4 000/98ms），矢狀面T2WI，DWI橫斷面（b=0，400，800）；增強(qiáng)掃描包括橫斷面、矢狀面和冠狀面T1WI序列。對比劑為釓噴酸葡胺，劑量0.1mmol/kg，注射流率2.0～2.5m l/s。掃描層厚4～6mm，矩陣256×256，視野340mm。

1.3 圖像分析

由兩位副主任醫(yī)師分析MRI影像資料，判斷病灶部位、大?。y量相互垂直的3個徑線）、形態(tài)、囊/實性成分、內(nèi)部信號以及是否合并卵巢其他病變。信號判斷標(biāo)準(zhǔn)：T1WI高信號與脂肪信號相似，等信號與子宮肌層信號相似，低信號與膀胱或子宮腔內(nèi)液體信號相似；T2WI高信號與膀胱或子宮內(nèi)液體信號相似，等信號與子宮外肌層信號相似，低信號與骨骼肌信號相似。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

本研究共納入9例患者，年齡39～75歲，平均63歲，絕經(jīng)后發(fā)病8例，合并其他卵巢病變6例（見表1）。

2.2 MRI結(jié)果與病理結(jié)果對照

9例卵巢Brenner瘤，7例良性，2例惡性，其中1例MRI及大體檢查未發(fā)現(xiàn)明確病灶，僅病理檢查時發(fā)現(xiàn)。卵巢Brenner瘤蒂扭轉(zhuǎn)1例、鱗狀上皮化生1例。亞型混合型—卵巢Brenner瘤2例，惡性Brenner瘤1例，惡性Brenner瘤—黏液性囊腺癌1例（見表2）。

3 討論

卵巢Brenner瘤屬于卵巢移行上皮細(xì)胞腫瘤，因其形態(tài)類似尿路上皮細(xì)胞而得名。最新版Brenner瘤分型標(biāo)準(zhǔn)將其分為良性Brenner瘤，交界性/不典型增生型，惡性Brenner瘤。本研究共納入9例病例，其中良性7例，惡性2例并1例（病例8）發(fā)生對側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移。本組病例39～75歲，平均63歲，其中8例為絕經(jīng)后發(fā)病，較文獻(xiàn)報道[5，6]的發(fā)病年齡（40～49歲）大。Brenner瘤體積差異大，有的很小，肉眼不可見，并發(fā)其他卵巢腫瘤，如畸胎瘤、黏液性囊腺瘤等[7]。本組一例肉眼及MRI未見病灶，鏡下檢查時發(fā)現(xiàn)，體積最大者（病例8）腫瘤直徑達(dá)16.9 cm。

3.1 典型卵巢良性Brenner瘤MRI表現(xiàn)

卵巢良性Brenner瘤占全部移行細(xì)胞腫瘤的87.5%。病例1～7均為良性，MRI表現(xiàn)復(fù)雜，各有特點，在沒有深入認(rèn)識本病前，誤診率較高。卵巢Brenner瘤常合并同側(cè)或?qū)?cè)卵巢黏液性囊腺瘤/癌，本組此類表現(xiàn)有5例，同側(cè)3例，對側(cè)2例。病灶大體表現(xiàn)呈囊性，實性，囊實性。典型卵巢Brenner瘤與卵巢纖維瘤影像表現(xiàn)難以鑒別，MRI均表現(xiàn)為T1WI等信號，T2WI低信號，DWI序列彌散不受限（見圖1），與張偉等[8]報道一致。卵巢Brenner瘤鏡下以顯著增生的纖維性間質(zhì)中散在分布的移行細(xì)胞巢為特點（見圖2），MRI能顯示Brenner瘤纖維成分，所以表現(xiàn)與纖維瘤類似。病例2、3、6、7均表現(xiàn)為此特點。有學(xué)者[9]研究發(fā)現(xiàn)，卵巢Brenner瘤信號比（SIR）T2WI明顯低于其他非纖維卵巢腫瘤，而T1WI表現(xiàn)無差異，這主要由于腫瘤中含有大量纖維成分導(dǎo)致。CT可以顯示腫瘤內(nèi)部不定型鈣化[10]，而MRI對鈣化顯示較差。

3.2 卵巢良性Brenner瘤蒂扭轉(zhuǎn)

病例4為卵巢Brenner瘤蒂扭轉(zhuǎn)360度（見圖2），未合并卵巢黏液性囊腺瘤，病灶呈實性，T1WI呈等信號影為主并條片樣稍低信號影，T2WI呈低信號影為主并少量稍高信號影。誤診為闊韌帶肌瘤并變性。

3.3 化生性Brenner瘤

囊性細(xì)胞巢襯覆化生性黏液上皮，稱為化生性Brenner瘤。病例5（見圖3）呈囊性，鱗狀上皮化生，罕見。有學(xué)者認(rèn)為[11]，卵巢皮樣囊腫的罕見病例中可伴有鱗狀上皮化生的囊性Brenner瘤，本病例可能屬于此類型。MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，DWI序列彌散不受限，與卵巢良性囊腫表現(xiàn)相似，只是在鏡檢時其囊壁襯覆鱗狀上皮，影像診斷困難。

表1 9例患者基本資料

表2 9例患者M(jìn)RI與病理結(jié)果對照

3.4 混合性Brenner黏液性腫瘤

此類型是Brenner瘤的亞型，也屬于卵巢混合性上皮腫瘤，由兩種或多種類型的上皮細(xì)胞混合組成，通常黏液上皮與Brenner成分同時存在。目前認(rèn)為是卵巢Brenner瘤中最常見的類型，本組中病例6、7屬于此類型。大多數(shù)腫瘤的兩種成分分開，臨床和病理特點與單純黏液性腫瘤、Brenner瘤相似，但30%的病例是這兩種成分混雜存在[12]。此類型MRI表現(xiàn)為兩種成分位于同側(cè)卵巢（見圖4），囊性與實性成分分界清或混雜，囊性成分為多囊分隔，T1WI稍低或稍高信號，T2WI稍高信號，DWI序列示彌散不受限，呈單純性黏液性囊腺瘤特點，而實性成分表現(xiàn)為T1WI等信號，T2WI低信號，DWI序列彌散不受限，呈典型Brenner瘤特點。

3.5 惡性Brenner瘤

此類疾病與移行上皮細(xì)胞癌歸屬于惡性移行細(xì)胞腫瘤，后者在臨床上診斷困難。病例8、9屬于此類型。惡性Brenner瘤MRI表現(xiàn)為囊性成分為主，并多發(fā)散在壁結(jié)節(jié)影（見圖5、6），實性成分T1WI等信號，T2WI稍高信號，DWI序列彌散受限，增強(qiáng)掃描示實性成分呈輕、中度強(qiáng)化。此病例對側(cè)卵巢出現(xiàn)多發(fā)小結(jié)節(jié)樣轉(zhuǎn)移灶，與卵巢上皮來源惡性腫瘤鑒別困難。病例9診斷為混合性惡性Brenner瘤—黏液性囊腺癌。Roth于1985年提出，若腺癌成分與惡性Brenner瘤混合，則應(yīng)診斷伴發(fā)黏液性囊腺癌[13]。MRI表現(xiàn)為囊實性病灶，T1WI稍高及等信號，T2WI高及稍高信號，DW I序列彌散受限，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化。

綜上所述，卵巢Brenner瘤分型復(fù)雜，影像表現(xiàn)也復(fù)雜、多樣，深刻認(rèn)識本病后，典型和混合型中兩種成分分界清晰的病例影像表現(xiàn)有特點，診斷不困難，而其他類型不易診斷。超聲[14，15]、CT對于此類疾病的診斷特異性不高，表現(xiàn)為實性腫塊伴有鈣化，因此，MRI對卵巢Brenner瘤的診斷有重要價值。

圖1 ：病例2，女75歲，a（T2WI）和b（T1WI）示左側(cè)卵巢交界性黏液性囊腺瘤，右側(cè)卵巢Brenner瘤（箭頭所示），T2WI呈明顯低信號影。圖2：病例4，女，62歲，a（T2WI）和b（T1W I）示左側(cè)卵巢Brenner瘤蒂扭轉(zhuǎn)（箭頭所示），T2WI低信號影內(nèi)分布斑片樣高信號影，c（HE染色，×40）示移行上皮細(xì)胞巢（箭頭所示）分布與纖維間質(zhì)中。圖3：病例5，女，66歲，a（T2WI）和b（T1WI）示左側(cè)卵巢囊性Brenner瘤（箭頭所示），T1WI低信號，T2WI高信號，c（HE染色，×40）示囊壁上可見鱗狀化生細(xì)胞（如箭頭所示）。圖4：病例7，女，58歲，a（T2WI）和b（T1WI）示右側(cè)卵巢混合性Brenner-黏液性腫瘤（如箭頭所示），Brenner瘤與黏液性囊腺瘤兩種成分分開，各自表現(xiàn)其特點，c示大體解剖，d（HE染色，×40）示移行上皮細(xì)胞巢（箭頭所示）分布與纖維間質(zhì)中。圖5，病例8，女，67歲，a（T2WI）和b（T1WI）示右側(cè)卵巢惡性Brenner瘤，囊性為主，多發(fā)實性壁結(jié)節(jié)，c（T1WI脂肪抑制序列增強(qiáng)）示壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，d（HE染色，×40）腫瘤異型明顯。圖6，病例9，女，70歲，a（T2WI）、b（T1WI）、c（T2WI脂肪抑制序列）d（DWI）、e（Vib動態(tài)增強(qiáng)掃描早期）、f（T1WI脂肪抑制序列增強(qiáng)晚期）示右側(cè)卵巢混合性惡性Brenner瘤-黏液性腺癌，呈囊實性，實性部分彌散受限并明顯強(qiáng)化，g（HE染色，×40）示惡性Brenner瘤異型細(xì)胞，h（HE染色，×40）示黏液性腫瘤異型性，以腺樣乳頭狀結(jié)構(gòu)為主

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（*通訊作者：楊來虎）

R737.31

B

1671-1246（2016）19-0149-03

注：本文系甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計劃管理項目（GWGL2014-35）