懷舊療法在老年癡呆患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展

楊陽，柳明仁

懷舊療法在老年癡呆患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展

楊陽，柳明仁*

（延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林延吉133000）

探討懷舊療法應(yīng)用研究進(jìn)展，為老年癡呆患者護(hù)理提供參考。對懷舊療法的概念、理論、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及在老年癡呆患者中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。在我國將懷舊療法應(yīng)用于老年癡呆患者護(hù)理還處于初級發(fā)展階段。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，不斷探索適合我國國情的懷舊療法，以滿足群眾日益增長的基本醫(yī)療服務(wù)需求。

懷舊療法；老年癡呆；研究進(jìn)展

我國是世界上老齡人口絕對數(shù)最多、老齡化程度最高的國家[1]。老年癡呆是老年人群中最常見的致殘性疾病[2]。老年癡呆是因?yàn)槁曰蜻M(jìn)行性大腦結(jié)構(gòu)器質(zhì)性損害導(dǎo)致的高級功能障礙的一組癥候群。臨床以認(rèn)知功能障礙與智能障礙表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致患者失去人格和社會分離[3，4]。目前對老年癡呆的治療尚無特異性方法，心理護(hù)理對延緩老年癡呆疾病進(jìn)程、提高患者生活質(zhì)量尤為重要[5]。

1 懷舊與懷舊療法的概念

懷舊出自1963年Butler[6]提出的“生命回顧”理念，指出懷舊與生命回顧對老年人成功適應(yīng)老化的重要性。Bluck等[7]對懷舊進(jìn)行了較全面的定義，即人自主或不自主地回想過去的行為、過程，包括曾經(jīng)被銘記或者遺忘的某個(gè)、某類片斷，被銘記的片斷常是原有經(jīng)歷的真實(shí)部分。

懷舊療法源于老年精神醫(yī)學(xué)，亦稱回憶療法，通過回顧過去事件、情感及想法，幫助人們增加幸福感、提高生活質(zhì)量及對現(xiàn)有環(huán)境的適應(yīng)能力[6]。懷舊療法對改善老年人認(rèn)知、情緒、精神障礙癥狀，提高老年人心理健康水平及生活質(zhì)量等的作用已得到越來越多的肯定[8]。

2 理論基礎(chǔ)

2.1 Erikson的心理社會發(fā)展理論[9]

Erikson把人格發(fā)展分為8個(gè)階段，認(rèn)為每一個(gè)階段的任務(wù)均是成功解除一個(gè)主要心理社會危機(jī)，即達(dá)到自我完整；人生最后一個(gè)階段（老年期）的主要任務(wù)是實(shí)現(xiàn)自我完整、避免絕望[10]。Erikson指出評價(jià)過去是完成任務(wù)最重要的部分，而自我完整則是人生中積極的懷舊。

2.2 Atchley的持續(xù)理論[11]

該理論認(rèn)為當(dāng)個(gè)體面對人生階段的重要改變或轉(zhuǎn)變時(shí)，傾向于用過去的經(jīng)驗(yàn)來應(yīng)對現(xiàn)有的改變。持續(xù)與回憶是密切相關(guān)的，老年人往往習(xí)慣于將往事與當(dāng)前狀況銜接。懷舊用的是遠(yuǎn)期記憶，而老年癡呆患者最先受損的是近期記憶，遠(yuǎn)期記憶卻可以保存得更久[12]。懷舊療法基于老年階段的特點(diǎn)和老年癡呆表現(xiàn)，幫助患者在回憶中找回自我，給予個(gè)人生命意義及持續(xù)存在的感覺。

3 懷舊療法的應(yīng)用

3.1 治療方法

懷舊療法往往借助一些有形的引導(dǎo)物，如熟悉的照片、物品、音樂等進(jìn)行交談，喚起老年人從童年到現(xiàn)在的往事記憶并鼓勵(lì)其思考、討論個(gè)人愉快的生活經(jīng)歷。通常一次活動至少持續(xù)4周，活動次數(shù)為6次及以上，每次控制在45～60m in[13]。懷舊療法可以分為個(gè)體和團(tuán)體兩種形式。從回憶場所來看，國外多在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及社區(qū)，較側(cè)重個(gè)體形式的治療；國內(nèi)多在醫(yī)院，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少涉及[14]，較側(cè)重團(tuán)體形式的治療。

3.2 適用人群

當(dāng)前，針對懷舊療法的相關(guān)研究大多以阿爾茨海默癥患者為主要研究對象。國外的研究對象主要涉及輕、中、重度癡呆老人；國內(nèi)的研究對象主要涉及輕、中度癡呆老人。

4 懷舊療法在老年癡呆患者中的應(yīng)用效果

4.1 改善認(rèn)知功能，延緩病情

有研究者[15]對照護(hù)機(jī)構(gòu)中82例老年癡呆患者進(jìn)行隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)（RCT）。對干預(yù)組中41例患者實(shí)施個(gè)體懷舊療法，干預(yù)前后簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）得分顯示，患者精神狀態(tài)有顯著改善，表明懷舊療法對老年癡呆患者的認(rèn)知功能有積極作用。Akhoondzadeh等[16]進(jìn)行前后對照的類實(shí)驗(yàn)性研究，從伊朗的兩家老年中心選出48例老年癡呆患者，對其實(shí)施8個(gè)階段的團(tuán)體懷舊療法，干預(yù)前后簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）與標(biāo)準(zhǔn)修訂的韋氏記憶量表得分有顯著差異（P＜0.01），表明懷舊療法改善和提升了老年癡呆患者的認(rèn)知狀態(tài)，同時(shí)激發(fā)、鞏固了老年人的記憶力。

4.2 減輕抑郁情緒，降低孤獨(dú)感

認(rèn)知障礙最大的影響是抑郁[17]。近年來，眾多研究表明懷舊療法對于老年抑郁癥是有效的。Chin[18]進(jìn)行的一組隨機(jī)對照試驗(yàn)（CTR）表明懷舊療法對提升老年癡呆患者的幸福感，緩解抑郁癥狀有益。Wang[19]和Tadaka[20]進(jìn)行的都是隨機(jī)對照試驗(yàn)，即對隨機(jī)選取的患者進(jìn)行分組，干預(yù)組患者實(shí)施為期8周以上8個(gè)階段不同主題的團(tuán)體懷舊療法，MMSE得分有顯著差異，表明懷舊療法對緩解老年癡呆患者的抑郁癥狀有顯著效果，且能夠改善其認(rèn)知功能。

4.3 促進(jìn)心理健康，增強(qiáng)溝通能力

馮輝等[21]對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年癡呆患者實(shí)施了懷舊療法，發(fā)現(xiàn)其心理狀態(tài)有明顯改善，減少了消極情緒。有研究者[22]在老年癡呆患者中應(yīng)用了一個(gè)簡單的電腦應(yīng)急系統(tǒng)，讓8例患者口頭講述人生經(jīng)歷或其他話題，并鼓勵(lì)其回憶愉快經(jīng)歷，激發(fā)積極意識。結(jié)果表明，該方法促進(jìn)了患者的積極心理狀態(tài)，并且增強(qiáng)了其語言溝通能力。

4.4 提高生活質(zhì)量和日常生活能力

O’Shea[23]對荷蘭長住居民的18個(gè)單元306例老年癡呆患者進(jìn)行了18～22周的單盲隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施圍繞懷舊療法的教育計(jì)劃，干預(yù)后應(yīng)用阿爾茨海默病生活質(zhì)量測評量表（QOL-AD）測評。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生活滿意度明顯提高（P＜0.05），患者自我完善和自我價(jià)值感明顯提升。表明團(tuán)體懷舊療法能有效提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量和日常生活能力。

4.5 改善身心功能

從Haekyung[24]進(jìn)行的前后對照實(shí)驗(yàn)中選取19例被診斷為輕度癡呆的患者，在心理護(hù)理中心對其進(jìn)行8個(gè)階段不同主題的團(tuán)體懷舊療法，干預(yù)后應(yīng)用對應(yīng)的測評量表測評。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量、自我完整和社會行為功能方面均有明顯改善（P＜0.05），在抑郁和日常生活能力方面有所改善，但不夠顯著（P＞0.05）。由此得出，懷舊療法可以改善癡呆患者的身心功能，有效延緩病程。

5 小結(jié)

懷舊療法可以改善老年癡呆患者的認(rèn)知功能，減輕抑郁情緒，激發(fā)和鞏固老年人的記憶[25]，且有學(xué)者嘗試將其與其他技術(shù)（人生回顧、移動技術(shù)、電腦系統(tǒng)等[22]）相結(jié)合應(yīng)用于老年癡呆患者。相對于其他心理干預(yù)方法，懷舊療法是一種更易掌握、效果更好的治療手段。但由于文化、價(jià)值觀和表達(dá)方式等方面的差異，如何結(jié)合我國國情、文化背景及老年人心理健康狀況等特點(diǎn)，在我國老年癡呆患者中應(yīng)用懷舊療法，提高老年人生活質(zhì)量，有待進(jìn)一步研究。

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（*通訊作者：柳明仁）

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