引導(dǎo)性上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練對腦卒中所致單側(cè)空間忽略的療效觀察

張華

單側(cè)空間忽略(Unilateral spatial neglect，USN)患者對患側(cè)空間的注意能力下降，嚴(yán)重影響身心健康[1-4]。經(jīng)過近幾十年的研究，逐漸形成了視覺和觸覺探尋，以此來提高患者向左側(cè)忽略空間的自主性、內(nèi)源性定向注意，抑制視覺反饋，降低生理上對單側(cè)的注意吸引力等治療技術(shù)，但在現(xiàn)實(shí)生活中卻得不到推廣[5-8]。本研究在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合引導(dǎo)性上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練進(jìn)行綜合治療，療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2014年10月在我院住院的單側(cè)空間忽略患者150例，均符合第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)康復(fù)評定二等分線段測驗(yàn)、Albert畫線檢查確診為單側(cè)空間忽略，隨機(jī)分為2組各75例。①觀察組，男39例，女36例；年齡(64.5±6.3)歲；病程(32.1±2.3)d；腦梗死50例，腦出血25例；左側(cè)偏癱70例，右側(cè)5例。②對照組，男38例，女37例；年齡(63.8±7.0)歲；病程(30.1±2.6)d；腦梗死52例，腦出血23例；左側(cè)偏癱71例，右側(cè)4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組患者均給予針對USN的訓(xùn)練：強(qiáng)化患肢的感覺刺激；遮住健側(cè)眼睛，提高患側(cè)眼睛對事物的注意力；軀干的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)患側(cè)，促進(jìn)雙側(cè)軀體協(xié)同運(yùn)動；患側(cè)肢體負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)患者本體感覺的恢復(fù)。對照組患者每天訓(xùn)練1次，每次180min；觀察組患者每天訓(xùn)練1次，先進(jìn)行上述訓(xùn)練150min，再加用引導(dǎo)性上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器，每天訓(xùn)練30min，采用AM5300180型引導(dǎo)性上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器，根據(jù)患者不同情況設(shè)定好訓(xùn)練速度、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練時(shí)間，亮燈的方向和顏色。指示患者燈亮即按滅，囑患者主動運(yùn)動上肢，用手完成按燈運(yùn)動。對于上肢協(xié)調(diào)能力差，分離運(yùn)動不充分、手眼協(xié)調(diào)差、患側(cè)忽略、認(rèn)知障礙的患者，按“循序漸進(jìn)”的原則逐步增加訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①USN情況評價(jià)：a.數(shù)字劃銷，在紙板上隨意排列出6排數(shù)字，囑患者將指定的某一數(shù)字劃銷，沒有被劃銷的數(shù)字若偏向一個(gè)方向視為異常；b.二等分線段，囑患者標(biāo)出平面上長度不一的多個(gè)水平線的中點(diǎn)，若偏斜全線長度1/10以上或者單側(cè)漏分2根記為異常；c.臨摹實(shí)驗(yàn)，囑患者模仿畫空十字、幾何圖形、簡易的人像等，不能完成的部分若偏于一側(cè)則記為異常；d畫時(shí)鐘，囑患者在已畫好的表盤上填寫數(shù)字，并且將指針標(biāo)為10:15。②日常生活活動能力：采用改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel index，MBI)評定[2]：總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能越好。③運(yùn)動功能：采用簡式Fugl-Meyer評分(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)進(jìn)行運(yùn)動功能評定[2]，總分100分，分值越高表示肢體運(yùn)動功能越好。

2 結(jié)果

治療2個(gè)月后，2組USN陽性率明顯低于治療前(P<0.05)，且觀察組更低于對照組(P<0.05)；2組MBI及FMA評分均明顯高于治療前(P<0.05)，且觀察組更高于對照組(P<0.05)。見表1，2。

表1 2組治療前后USN陽性率比較 例(%)

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表2 2組MBI及FMA評分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

USN是腦卒中患者常見的認(rèn)功能障礙[9-10]。主要表現(xiàn)為患者對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)。USN的病因以及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其責(zé)任病灶可能位于顳頂枕葉的交界處，以右側(cè)大腦的頂葉的病變多見，腦白質(zhì)、丘腦、基底節(jié)等皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的損害均可引起USN[11]，主要的臨床表現(xiàn)為書寫、閱讀障礙，日常生活中的單側(cè)空間忽略情況，重癥患者可有視野缺損、體相障礙以及運(yùn)動維持障礙等并發(fā)癥，影響患者肢體功能的恢復(fù)，使其生活自理能力下降，可能發(fā)生摔倒、碰撞、墜床等意外[12]。如何減輕USN癥狀，提高USN患者生活自理能力，提高生存生活質(zhì)量，減少因USN帶來的意外傷害是目前治療該病探討的主要問題。

大量研究證明，通過訓(xùn)練USN患者的肢體感覺和運(yùn)動，能夠使其深感覺加深體驗(yàn)，通過患側(cè)肢體的感覺、運(yùn)動的訓(xùn)練能夠顯著的減輕患側(cè)空間忽略的表現(xiàn)[13-14]。本文通過給予觀察組患者強(qiáng)化患肢的感覺刺激、遮住健側(cè)眼睛、軀干的旋轉(zhuǎn)、患側(cè)肢體負(fù)重等訓(xùn)練方法，結(jié)果顯示，與訓(xùn)練前相比，USN的陽性例數(shù)顯著低于治療前，日常生活能力與肢體活動均優(yōu)于治療前。

引導(dǎo)性上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器趣味性強(qiáng)，設(shè)計(jì)較為科學(xué)，其燈具等距離被設(shè)置在同一大圓周上，并按黃、紅、藍(lán)、綠四種顏色劃分為四個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域可以根據(jù)患者情況進(jìn)行隨意設(shè)置，且對于亮燈時(shí)間及速度也可進(jìn)行調(diào)整。通過將亮燈、滅燈區(qū)域設(shè)置在忽略側(cè)，可以增加USN患者對于忽略側(cè)的關(guān)注度，另外還可以增加USN患者的主動性，對患側(cè)上肢的協(xié)調(diào)與精細(xì)運(yùn)動能力提高也有很大幫助[7]。通過給予觀察組患者引導(dǎo)性上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器的訓(xùn)練方案，囑USN患者按要求滅燈，訓(xùn)練了患側(cè)的視覺、觸覺和聽覺的輸入，通過反復(fù)不斷強(qiáng)化刺激患側(cè)肢體，能夠明顯的提高患者對忽略空間的關(guān)注[12]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的USN例數(shù)明顯低于對照組，MBI、FMA評分明顯高于對照組。其機(jī)制可能是隨著USN癥狀的改善，使得患者對大腦病損灶對側(cè)身體的刺激做出反應(yīng)，其主動動作得以誘發(fā)，運(yùn)動功能得以恢復(fù)改善，日常生活自理能力得以提高[15]。所以給予USN患者引導(dǎo)性上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練器的訓(xùn)練方案能夠有效改善腦卒中患者的單側(cè)空間忽略，提高患側(cè)的運(yùn)動能力、改善患者日常生活能力，有著重要的臨床參考意義。

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