前臂掌側(cè)腕手矯形器應(yīng)用于腦卒中急性期的康復(fù)療效

張超，劉璇，何斌

腦卒中是中老年的常見病、多發(fā)病。致殘率達(dá)70%～85%，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1-3]。而大部分腦卒中患者都會(huì)出現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，其中腕手關(guān)節(jié)痙攣、功能障礙是腦卒中患者康復(fù)治療的難點(diǎn)及重點(diǎn)。上肢腕手矯形器已經(jīng)開始在臨床中對(duì)腦卒中患者進(jìn)行應(yīng)用，來幫助患者降低肌張力，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。本文研究設(shè)計(jì)一種前臂掌側(cè)腕手矯形器,以抑制腕手關(guān)節(jié)屈肌痙攣、改善手運(yùn)動(dòng)功能對(duì)于腦卒中急性期患者的康復(fù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年4月～2014年5月在北京博愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心住院的腦卒中患者32例,均符合全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。32例隨機(jī)分為2組各16例。①觀察組,男9例,女7例;年齡 (56.78±11.02) 歲;病程 (18.25±10.22)d; 腦出血6例, 腦梗死10例。②對(duì)照組,男8例,女8例；年齡 (54.23±12.25) 歲;病程 (15.43±11.03)d; 腦出血7例, 腦梗死9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，包括改善血液循環(huán)、控制基礎(chǔ)疾病等，同時(shí)采用傳統(tǒng)上肢運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)。觀察組在此基礎(chǔ)上增加前臂掌側(cè)腕手矯形器輔助治療。①運(yùn)動(dòng)療法：神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，包括Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、Bobath技術(shù)及抑制性促進(jìn)技術(shù)，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。 每次45min，每天2次，每周5次。②前臂掌側(cè)腕手矯形器輔助治療：固定型上肢腕、手矯形器。將腕關(guān)節(jié)、手固定在功能位：腕關(guān)節(jié)背屈20～25°；拇指處在外展對(duì)掌位；其余手指輕度屈曲位。每天日間佩戴6h，其中練習(xí)平衡及走路時(shí)候一定佩戴，夜間佩戴8 h。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①肌張力測(cè)定：采用改良式Ashworth (Modified Ashworth Scale, MAS)評(píng)分。評(píng)分分為0～Ⅳ 級(jí)。分級(jí)越高，痙攣程度越重。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理中,以 0 級(jí)為 0 分,I級(jí)為 1 分,I+級(jí)為 1.5 分,II級(jí)為2分,III級(jí)為3分,IV級(jí)為4分。②運(yùn)動(dòng)功能：采用腕手Fugl-Meyer 評(píng)定 (Fugl-Meyer Assessment, FMA) 。0 分表示不能做某一動(dòng)作;1 分表示能部分做;2 分表示能充分完成。腕手運(yùn)動(dòng)功能共 15 項(xiàng),總分 30 分。

2 結(jié)果

治療12周后，觀察組手指屈肌群MAS評(píng)分較治療前及對(duì)照組明顯降低 (P<0.05)，對(duì)照組治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，2組FMA評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手指屈肌群MAS及FMA評(píng)分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

痙攣也是影響腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)達(dá)主要因素之一。因此在腦卒中患病早期就針對(duì)痙攣進(jìn)行預(yù)防和治療,將有助于促進(jìn)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。被動(dòng)牽拉活動(dòng)廣泛的被認(rèn)為能增加肌肉及其周圍組織的延展性從而有效的降低痙攣[5]。上肢腕手矯形器可以有效地對(duì)腕部及手部屈肌及其周圍組織起到被動(dòng)牽拉的治療效果，可以使亢進(jìn)的牽張反射活動(dòng)降低,從而降低肌張力;促進(jìn)腕關(guān)節(jié)的背伸及手指的抓握和放松功能提高。

是否將上肢腕手矯形器應(yīng)用于腦卒中患者，也已經(jīng)在康復(fù)領(lǐng)域展開了歷史性的辯論。最初期，一些國外的作業(yè)療法師依據(jù)Rood感覺輸入理論提出：如果對(duì)手掌皮膚進(jìn)行感覺輸入可能會(huì)增加手部屈肌張力，因此當(dāng)時(shí)很多治療師建議使用手背側(cè)腕手矯形器[6]。隨后又有研究證明，原始反射(如抓握反射)通常發(fā)生在腦外傷患者而不是腦卒中患者，因此掌側(cè)腕手矯形器應(yīng)用于腦卒中患者不會(huì)刺激皮膚從而引起屈肌痙攣[7]。此后大量的掌側(cè)腕手矯形器被廣泛應(yīng)用，尤其是應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期的患者。Kim等[8]設(shè)計(jì)并制作了一個(gè)改良手牽拉矯形器，使腕關(guān)節(jié)處在功能位，拇指處在對(duì)掌位治療恢復(fù)期腦卒中患者并觀察其療效，研究結(jié)果證明可以有效的降低患者手部屈肌張力。

上肢腕手矯形器在我國已經(jīng)應(yīng)用于腦卒中患者的臨床康復(fù)。但是尚無關(guān)于腕手矯形器應(yīng)用于急性期腦血管病患者療效的隨機(jī)分組研究。本研究觀察組患者佩戴前臂掌側(cè)腕手矯形器，時(shí)間為日間6h，夜間8h，其中日間在練習(xí)平衡及走路的時(shí)候要佩戴此矯形器。原因是在下肢或軀干進(jìn)行鍛煉時(shí)會(huì)引起上肢肌張力的增高，尤其是肱二頭肌及腕、手屈肌的肌張力增高，使患者出現(xiàn)常見的上肢屈曲的異常痙攣模式[9]。本文研究結(jié)果顯示觀察組在使用前臂掌側(cè)腕手矯形器輔助治療3個(gè)月后MAS評(píng)分顯著低于治療前和對(duì)照組。證明前臂掌側(cè)腕手矯形器能在腦卒中早期有效降低腕關(guān)節(jié)屈肌張力。同時(shí)研究結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組經(jīng)過3個(gè)月康復(fù)治療后，組內(nèi)運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分均有顯著性提高，證明我院康復(fù)治療方法治療腦卒中患者上肢功能障礙有顯著療效。同時(shí)觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能較對(duì)照組有顯著提高，證明前臂掌側(cè)腕手矯形器在腦卒中早期應(yīng)用可以有效地提高腕關(guān)節(jié)背伸的運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，前臂掌側(cè)腕手矯形器應(yīng)用于腦卒中急性期的患者可以有效地降低腕手肌張力，并且對(duì)于上肢腕手運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有一定效用，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。同時(shí)治療師應(yīng)該向患者解釋清楚矯形器佩戴的作用和方法，讓患者能夠更好的依從醫(yī)囑，配合治療，達(dá)到更好的治療效果。

[1] Tyson SF. Hanley M, Chillala J, et al. Balance disability after stroke [J]. Phys Ther, 2006, 86(1): 30-38.

[2] Jean-Michel G. Pathophysiology of spastic paries. II: Emergence of musle overactibity [J]. Muscle Nerve, 2005, 31(5): 552-572.

[3] Pandyan AD, Gregoric M, Barnes MP, et al. Spasticity: clinical perceptions, neurological realities and meaningful measurement [J]. Disabil Rehabil, 2005, 27(1):2-6.

[4] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議。各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)雜志，1996，29(6)： 379-380.

[5] Monaghan K, Horgan F, Blake C, et al. Physical treatment interventions for managing spasticity after stroke [J]. Cochrane Data- base Syst Rev，2011，7(1):1-25.

[6] Stockmeyer SA, An interpretation of the approach of Rood to the treatment of neuromuscular dysfunction[J]. American Jounal of Physical Medicine，1967，4 (6)：900-956.

[7] Sahrmann and Norton, The relationship of voluntary movement to spasticity in the Upper Motor Neurone [J]. Ann Neurol，1977，2 (6), 460-465.

[8] Kim EH, Jang MC, Seo JP, et al. The effect of a hand-stretching device during the management of spasticity in chronic hemiparetic stroke patients [J]. Ann Rehabil Med，2013，37(2):235-240.

[9] Steultjens EMJ, Dekker J, Bouter LM, et al. Occupational therapy for stroke patients: a systematic review [J]. Stroke，2003, 34(7):676-687.