家庭干預(yù)對全髖置換術(shù)后老年患者居家安全的指導(dǎo)作用

田薇，吳明瓏，桂錦萍

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷完善,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了很好的發(fā)展,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Hip Arthroplasty, THA)已在世界各地廣泛推廣與應(yīng)用[1-2],每年大約有20萬患者選擇THA[3]。手術(shù)固然重要，但后期康復(fù)也是不容忽視的問題，由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)期長,加上我國康復(fù)機(jī)構(gòu)短缺, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的大部分康復(fù)工作不得不在家中進(jìn)行，開展家庭康復(fù)指導(dǎo)日趨重要。本研究對50例THA術(shù)后患者及其家屬出院后實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù), 效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月收治于我科的首發(fā)單側(cè)股骨頸骨折THA后老年患者100例，無其他關(guān)節(jié)肌肉等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，無精神疾病、意識障礙和認(rèn)知障礙，無其他嚴(yán)重影響功能的重大疾病和生理缺陷。患者隨機(jī)分為2組各50例，①干預(yù)組：男24例，女26例；平均年齡(61.9±7.5)歲；股骨頸骨折38例，股骨頭壞死8例，骨關(guān)節(jié)炎3例，腫瘤1例。②對照組：男22例，女28例；平均年齡(62.6±8.2)歲；股骨頸骨折37例，股骨頭壞死10例，骨關(guān)節(jié)炎2例，腫瘤1例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 由骨科?？芅2級以上責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)、考核挑選出10名合格人員對患者實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的家庭護(hù)理干預(yù)。建立護(hù)患溝通平臺(tái)，建立患者基本信息卡。對2組患者均進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，完成術(shù)后干預(yù)前居家安全行為和緊急情況應(yīng)對知識問卷調(diào)查。由指定責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)為患者講解飲食、功能鍛煉、活動(dòng)強(qiáng)度、并發(fā)癥、復(fù)查時(shí)間以及注意事項(xiàng)等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上,進(jìn)行家庭康復(fù)干預(yù)。①出院后1～3d進(jìn)行家庭隨訪，針對其餐桌、沙發(fā)、座椅、地面、坐便器、洗臉臺(tái)、樓道七項(xiàng)環(huán)境進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，減少風(fēng)險(xiǎn)因素，演示使用以上家具方式以及建議指導(dǎo)地面防滑措施應(yīng)用；同時(shí)進(jìn)行心理輔導(dǎo)[4]，緩解患者焦慮、緊張及抑郁等情緒，建立健康積極的康復(fù)心態(tài)。針對個(gè)人由責(zé)任護(hù)士制定詳細(xì)功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)家屬督促患者完成每日計(jì)劃，落實(shí)術(shù)后各項(xiàng)功能鍛煉。具體鍛煉項(xiàng)目包含訓(xùn)練患者側(cè)臥位外展、臥位到坐位、坐位到站位點(diǎn)地訓(xùn)練、站位到行走訓(xùn)練。②術(shù)后1～3個(gè)月指導(dǎo)患者完成進(jìn)一步的功能鍛煉，包括直腿抬高和單腿平衡練習(xí)，逐漸使用助行器，在扶助器下練習(xí)下蹲，上下樓練習(xí)。③術(shù)后3個(gè)月后如無疼痛、跛行, 可棄拐, 但外出或長距離行走時(shí)除外, 可做簡單活動(dòng)，參與日常家務(wù)勞動(dòng)。完全康復(fù)后可根據(jù)自身情況進(jìn)行體育活動(dòng)：散步、園藝、騎車、游泳、跳舞等，并保存適當(dāng)體重，避免做對新髖產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、網(wǎng)球等。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①出院時(shí)，術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)，采用Harris髖關(guān)節(jié)評定表評定患者術(shù)后恢復(fù)情況[5]，總分100分，分值越高，表示功能越好。②觀察2組術(shù)后脫位情況。③術(shù)前、術(shù)后對干預(yù)組患者采用自行設(shè)計(jì)問卷“老年全髖置換術(shù)后患者居家安全調(diào)查問卷”進(jìn)行問卷調(diào)查，包含居家安全知識(共20項(xiàng)條目)，由患者及其家屬(陪護(hù)人員)一同完成填寫。

2 結(jié)果

出院時(shí)及術(shù)后1、3、6個(gè)月，2組髖關(guān)節(jié)Harris評分逐漸增高(P<0.01)，且干預(yù)組提高程度更高于對照組(P<0.01)。對照組脫位例數(shù)明顯高于干預(yù)組(P<0.01)。問卷回收率100%,有效率100%。結(jié)果顯示，干預(yù)后患者及家屬對居家安全知識掌握情況明顯優(yōu)于干預(yù)前(P< 0.01)。見表1,2。

表1 2組患者Harris 髖關(guān)節(jié)評分及關(guān)節(jié)脫位情況比較

與同組前一時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

表2 干預(yù)組患者干預(yù)前后安全知識掌握率比較 例(%)

與干預(yù)前比較，aP<0.05

3 討論

隨著社會(huì)老齡化發(fā)展和人民生活水平的提高,人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)患者越來越多[6]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者如術(shù)后無特殊情況，一般術(shù)后1～2周就可以出院回家休養(yǎng)。而術(shù)后肢體功能恢復(fù)卻需要較長時(shí)間，一般為6個(gè)月[7]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)過程大部分時(shí)間將在家中度過，患者在家中的功能鍛煉恢復(fù)就顯得尤為重要，而由于老年患者肌力較弱，術(shù)后在3～6個(gè)月的恢復(fù)期比較容易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的情況，所以通過家庭干預(yù)，提高患者自身居家安全意識，極大程度上降低了患者術(shù)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)糾正患者不良姿勢和生活習(xí)慣, 避免由此而帶來的關(guān)節(jié)脫位[8]、松動(dòng)乃至再次骨折的發(fā)生, 為患者獲得良好的髖關(guān)節(jié)功能提供保障。通過對患者居家環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評估了解患者居家不安全因素，提前做好防范，設(shè)定計(jì)劃，按階段性為患者安排功能鍛煉，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，應(yīng)遵循小強(qiáng)度起始、循序漸進(jìn)、并始終保持中小強(qiáng)度的原則；遵循規(guī)范化、循序性、系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理，并及時(shí)給予反饋，很大程度上確保了患者肢體功能的恢復(fù)。實(shí)施家庭干預(yù)，為患者增加信心，減少不安全因素，保證功能鍛煉的落實(shí)，大大的提高了患者康復(fù)的效率，保證了患者的生活質(zhì)量。給予患者更多的心理護(hù)理, 消除思想顧慮, 取得信任、配合及家屬的理解和支持[10]。

本研究創(chuàng)新之處在于，①開拓了服務(wù)范圍：從醫(yī)院康復(fù)擴(kuò)展到家庭康復(fù)。②提高了患者滿意度，解決了患者離開醫(yī)院自我照顧的顧慮，使康復(fù)療效顯著提高，同時(shí)減少了脫位的發(fā)生。③提供了居家護(hù)理研究依據(jù)。本研究同樣存在不足，干預(yù)時(shí)間較短，無法監(jiān)測全髖置換術(shù)后患者長遠(yuǎn)療效，開展隨機(jī)對照試驗(yàn)時(shí)，未采用盲選，可能存在一定誤差。

[1] 徐華偉．人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療54 例老年股骨頸骨折體會(huì)[J]．福建醫(yī)藥雜志，2007，29(1)：102-103.

[2] 謝秀霞，李紅．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施家庭康復(fù)指導(dǎo)方法的探討[J]．中國醫(yī)藥報(bào)，2007，143(1)：1191-1191.

[3] No authors listed．Total hip replacement: how long does it take to recover.[J]．Orthop Sports Phys Ther，2011，41(4)：240-240.

[4] 方漢萍，汪暉，杜杏利，等．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的健康教育[J]．中國康復(fù)，2004，19(4)：251-252.

[5] HARRIS W H．Traumatic arthritis of the hip af te r dislocation and acetabular fr actures:treatment by mo ld arthroplasty an end-result study using a new method o f resultev aluation[J]．Clin Or tho p，1993，288：737-737.

[6] 沈培．老年髖部骨折119例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理干預(yù)[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(3)：375-376.

[7] 張淑艷，劉雨晴．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例的護(hù)理[J]．中國誤診學(xué)雜志，2011，11(5)：1143-1143.

[8] 杜國紅．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防和護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2005，19(2)：18-19.

[9] 許紅璐，尤黎明，顏君，等．老年髖部骨折術(shù)后家庭康復(fù)情況及影響因素的研究[J]．中華護(hù)理雜志，2005，41(5)：464-466.