物理治療師肌肉骨骼疾患及其影響因素的現(xiàn)況調(diào)查

解東風(fēng)，馮碧珍，鄭雅丹，陳維清，李奎，李鑫

物理治療師是一種對體力強(qiáng)度要求較高的職業(yè)，工作強(qiáng)度大、搬運(yùn)患者、經(jīng)常彎腰、長時間姿勢不良及重復(fù)性操作等是其職業(yè)特點(diǎn)。調(diào)查研究顯示[1-5]，物理治療師是罹患肌肉骨骼疾患(Musculoskeletal Disorders, MSD)的高危職業(yè)。本研究擬通過對物理治療師肌肉骨骼疾患的現(xiàn)患率、分布情況及其影響因素的調(diào)查和分析，為我國物理治療師MSD的防治和健康宣教等工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9～12月期間，采用方便抽樣的方法，以廣州市范圍內(nèi)共28家三甲醫(yī)院的工作滿一年及以上的物理治療師作為調(diào)查對象。排除有先天性疾患、腫瘤、外傷史及內(nèi)科疾病等因素導(dǎo)致MSD者。

1.2 方法 本研究采用經(jīng)適當(dāng)修改的北歐國家肌肉骨骼疾患標(biāo)準(zhǔn)問卷進(jìn)行調(diào)查[6]，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)分發(fā)、審核及回收問卷表。該問卷包括身體9個部位肌肉骨骼疾患癥狀(頸、肩、肘、上背、下腰、手腕、髖臀、膝、踝足)、一般工作情況和肌肉骨骼勞動負(fù)荷等內(nèi)容。肌肉骨骼勞動負(fù)荷共包括55個條目，涉及7個維度，即費(fèi)力、動態(tài)負(fù)荷、靜態(tài)負(fù)荷、反復(fù)性負(fù)荷、工效學(xué)環(huán)境、振動和氣候。其內(nèi)部一致性檢驗(yàn)得Cronbach's α系數(shù)依次是[7]：“費(fèi)力”0.92，“動態(tài)負(fù)荷”0.77，“靜態(tài)負(fù)荷”0.86，“反復(fù)性負(fù)荷”0.77，“工效學(xué)環(huán)境”0.82，“振動”0.52。身體各部位肌肉骨骼疾患及勞動負(fù)荷各個條目在分析時反向計分，回答“是”者賦值為“1”，回答“否”者賦值為“0”。此外，還對調(diào)查對象的性別、年齡、工齡、養(yǎng)育狀況等進(jìn)行調(diào)查。采用Epi-date 3.0 建立數(shù)據(jù)庫，所有資料經(jīng)雙人檢查、核對后由專門人員統(tǒng)一錄入計算機(jī)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗(yàn)；以下腰部MSD作為因變量，將性別、年齡、工齡、婚姻狀況、養(yǎng)育狀況、肌肉骨骼勞動負(fù)荷各緯度中與之相關(guān)的單個條目作為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

1.1 一般情況 共發(fā)放問卷320份，回收316份(98.8%)。剔除不合格問卷2份，合格問卷314份(98.1%)。其中男152例，女162例，年齡(28.5±6.4)歲，工齡(6.2±2.7)年，養(yǎng)育子女者103例，無養(yǎng)育子女者211例。調(diào)查對象在最近1年內(nèi)，MSD總現(xiàn)患率為92.7%，其中以頸痛、下腰痛和肩痛為主，現(xiàn)患率分別為73.6%、69.4%和61.5%，上背、髖臀、手腕、膝、踝足、肘部MSD現(xiàn)患率依次為45.5%、36.0%、32.8%、32.2%、21.0%和16.2%。

1.2 MSD的性別分布 女性物理治療師肩部MSD現(xiàn)患率明顯高于男性(P<0.01)。見表1。

1.3 MSD的年齡分布 上背、膝部MSD現(xiàn)患率在不同年齡組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，0.01)，MSD現(xiàn)患率隨年齡增長而呈現(xiàn)升高的趨勢。見表2。

1.4 MSD的工齡分布 頸、肩、髖臀及膝部MSD現(xiàn)患率不同工齡組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，0.01)，且隨工齡增長而呈升高趨勢。見表3。

1.5 MSD的養(yǎng)育狀況分布 上背、下腰和膝部MSD現(xiàn)患率養(yǎng)育子女組明顯高于無養(yǎng)育子女組(P<0.05)。見表4。

1.6 MSD影響因素分析 logistic回歸分析表明，有子女、部門人員短缺、經(jīng)常加班、休息不足、搬運(yùn)重物(>5kg)、需要上肢或手用力的工作、以不舒服的體位搬運(yùn)重物、搬舉的物體遠(yuǎn)離身體、搬起的重物要舉過肩部、經(jīng)常彎腰和轉(zhuǎn)身、長時間保持大幅度彎腰、長時間保持彎腰和轉(zhuǎn)身、姿勢不舒服很難用上勁、無東西可依靠、做短時間但最大力氣的動作、腳底打滑或跌倒等16個變量均可增加MSD現(xiàn)患率(P<0.05，0.01)。見表5。

表1 不同性別物理治療師肌肉骨骼疾患的現(xiàn)患率比較 例(%)

與女性患者比較，aP<0.01

表2 不同年齡組物理治療師肌肉骨骼疾患的現(xiàn)患率比較 例(%)

表3 不同工齡組物理治療師肌肉骨骼疾患的現(xiàn)患率比較 例(%)

表4 不同養(yǎng)育狀況組物理治療師肌肉骨骼疾患的現(xiàn)患率比較 例(%)

表5 下腰部肌肉骨骼疾患logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果和國外文獻(xiàn)資料均表明，物理治療師是患MSD的高危人群，可能與其高強(qiáng)度的勞動負(fù)荷(每人每天需要治療15～20例患者)、搬運(yùn)/轉(zhuǎn)移患者、重復(fù)運(yùn)動及徒手操作的技術(shù)特征等有關(guān)[2-10]。

Borke等[12]認(rèn)為女性是物理治療師患MSD的潛在危險因素。Hesham 等[13]對212名物理治療師進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性物理治療師肩痛的發(fā)生率是男性的十多倍。其中，可能的原因包括：①女性體型嬌小、肩部肌肉力量較弱、肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，在搬運(yùn)/轉(zhuǎn)移患者時身體處于劣勢；②女性比男性更傾向于表達(dá)情感，易于訴說疼痛及癥狀。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，物理治療師MSD現(xiàn)患率隨年齡和工齡的增長而升高。年齡和工齡對MSD現(xiàn)患率的影響機(jī)制可能包括：①隨著年齡的增長，肌肉骨骼系統(tǒng)緩慢退化，機(jī)體代謝及組織修復(fù)能力降低，從而增加了肌肉骨骼組織對工作負(fù)荷的易感性；②隨著工齡的增長，機(jī)體暴露于危險因素的時間漸長，因長期的工作負(fù)荷累積效應(yīng)導(dǎo)致肌肉骨骼組織出現(xiàn)慢性損傷。關(guān)于年齡和工齡與MSD的關(guān)系研究，國外的多數(shù)報道[4,9,11]認(rèn)為，<30歲年齡組、<5年工齡組物理治療師的MSD現(xiàn)患率較高，可能與年輕治療師缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、轉(zhuǎn)移技巧和生物力學(xué)知識等原因有關(guān)，同時，工齡長的治療師逐漸從治療及搬運(yùn)患者的工作中解脫，轉(zhuǎn)移至技術(shù)指導(dǎo)或者走上管理崗位也是其MSD現(xiàn)患率低于年輕治療師的一個重要原因。

本研究中養(yǎng)育子女組上背、下腰及膝部MSD的現(xiàn)患率均高于無養(yǎng)育子女組。筆者認(rèn)為可能的原因是：一方面，有子女的物理治療師在高強(qiáng)度的治療工作之后，還需要承擔(dān)更多的家庭責(zé)任及家務(wù)勞動，常年累月的雙重負(fù)荷勢必會增加肌肉骨骼疾患的患病率；另一方面，有子女的物理治療師需要花費(fèi)更多的時間和精力去陪伴子女，導(dǎo)致休息時間不足，身體各部位疲勞的肌群得不到放松，因累積效應(yīng)而導(dǎo)致肌肉骨骼疾患的患病率上升。

本研究中對下腰部MSD進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常彎腰和轉(zhuǎn)身、長時間保持大幅度彎腰可使下腰部MSD的風(fēng)險增加2倍以上，搬運(yùn)5～20kg重物、以不舒服的體位搬運(yùn)重物、腳底打滑/跌倒可使下腰部MSD的風(fēng)險增加3倍以上。Hoogendoorn等[14]認(rèn)為軀干屈曲和旋轉(zhuǎn)、搬舉重物等是下腰痛的主要危險因素，當(dāng)腰椎長期受到不良姿勢、反復(fù)彎腰和搬舉重物等影響時，其組織結(jié)構(gòu)將會發(fā)生生物力學(xué)改變，從而導(dǎo)致椎后小關(guān)節(jié)紊亂、椎間盤病變、豎脊肌疲勞、韌帶慢性損傷等退行性改變，造成腰椎不穩(wěn)定，增加下腰部MSD的風(fēng)險。當(dāng)然，組織管理因素也與MSD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[15]。一般認(rèn)為，工作任務(wù)安排不合理、工作量過大、工作進(jìn)度過快、工間休息不足等可增加MSD的現(xiàn)患率，而充足的休息是保護(hù)性因素[16-17]。本研究表明，部門人員短缺、經(jīng)常加班、休息不足均可增加下腰部MSD的患病風(fēng)險。部門人員短缺造成人均治療量增加，經(jīng)常加班導(dǎo)致身體疲勞，由此造成的休息不足可直接或間接地增加物理治療師MSD的患病風(fēng)險。

綜上所述，物理治療師MSD現(xiàn)患率高，主要集中在頸部、下腰部和肩部。MSD受到多種因素的影響，性別、年齡、工齡、養(yǎng)育子女等個人因素，搬運(yùn)重物、不良勞動姿勢、反復(fù)性操作、生物力學(xué)應(yīng)用不當(dāng)?shù)嚷殬I(yè)因素，以及人員短缺、經(jīng)常加班、休息不足等勞動組織因素是導(dǎo)致物理治療師MSD發(fā)生的主要危險因素。

[1] Franco G. Work-related musculoskeletal disorders: a lesson from the past [J].Epidemiology,2010,21(4):577-579.

[2] Glover W,McGregor A,Sullivan C,et al. Work-related musculoskeletal disordersaffecting members of the Chartered Society of Physiotherapy[J]. Physiotherapy,2005,91(1):138-147.

[3] Maria G,Stefanie D,Christian K,et al. Work-related complaints and diseases of physical therapists-protocol for the establishment of a "Physical Therapist Cohort"(PTC) in Germany [J]. Journal of Occupational Medicine and Toxicology,2013,8(1):34-34.

[4] Holder N,Clark H,DiBlasio JM,et al. Cause, prevalence and response to occupational musculoskeletal injuries reported by physical therapists and physical therapy assistants[J]. Phys Ther,1999,79(7):642-652.

[5] Cromie JE,Robertson VJ,Best MO. Work-related musculoskeletal disorders in physical therapists: prevalence, severity, risks and responses[J].Phys Ther,2000,80(4):336-351.

[6] 楊磊,Hildebrandt VH,余善法,等.肌肉骨骼疾患調(diào)查表介紹附調(diào)查表[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2009,35(1):25-31.

[7] 杜巍巍,王生,王建新,等.肌肉骨骼疾患問卷信度與效度評價[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2012,30(5):335-338.

[8] Salik Y,Ozcan A. Work-related musculoskeletal disorders : a survey of physical therapists in Izmir-Turkey[J]. BMC Musculoskel Dis,2004,5(1):27-27.

[9] Babatunde OA,Ashiyat K,Adewale L. Work-related musculoskeletal disorders among Nigerian Physiotherapists[J]. BMC MusculoskelDis,2008,9(1):112-112.

[10] Shehab D,Al-jarallah K,Moussa MAA,et al. Prevalence of low back pain among physical therapists in Kuwait[J]. Med Principles Pract, 2003,12(4):224-230.

[11] Nor AM,Joseph HL,Ng CT.Work-related injuries among physiotherapists in public hospitals- a Southeast Asian picture[J]. Clinics,2011,66(3):373-378.

[12] Bork BE,Cook TM,Rosecrance JC,et al. Work-related musculoskeletal disorders among physical therapists[J]. Phys Ther,1996,76(8):827-835.

[13] Hesham NA,Talal AA,Sameera HA, et al. Prevalence, characteristics, and impacts of work-related musculoskeletal disorders: a survey among physical therapists in the State of Kuwait [J]. BMC Musculoskel Dis, 2010,11(1):116-116.

[14] Hoogendoom WE,Bongers PM. Flexion and rotation of the trunk and lifting at work are risk factors for low back pain: Results of a prospective cohort study[J]. Epidemiology,2000,25(23):3087-3092.

[15] Eriksen W,Bruusgaard D,Knardahl S. Work factors as predictors of intense or disabling low back pain: a prospective study of nurses' aides [J]. OccupEnviron Med,2004,61(5):398-404.

[16] Buckle P. Ergonomics and musculoskeletal disorders: overview [J]. Occup Med(Lond),2005,55(3):164-167.

[17] Gamperiene M. Work related risk factors for musculoskeletal complaints in the spinning industry in Lithuania [J]. Occup Environ Med,1999,56(6):411-416.