不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對男性老年人骨密度和體成分的影響

曹克勇，李雪芹，祝臘香，邱爽

近年來，有氧運(yùn)動(dòng)對骨密度和體成分的相關(guān)性研究備受國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注[1-5]，特別在運(yùn)動(dòng)員的選拔和對青少年生長發(fā)育預(yù)測的相關(guān)的研究比較多[6-7]，而有氧運(yùn)動(dòng)對老年人骨密度和體成分影響的研究相對較少，且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間無明確界定。本研究旨在觀察不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對男性老年人骨密度和體成分的影響，進(jìn)一步探討運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與骨密度、體成分變化之間的關(guān)系，為男性老年人如何提升骨密度、改變體成分提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年2月在我院門診體檢的90例健康男性老年人。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60～70歲的未參加鍛煉的健康男性老年人；體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)≤30；半年內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素及含鈣類制劑，并排除腎臟、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺和性腺原發(fā)性疾患等影響骨代謝的疾病，無激素替代治療史；受試者及其家屬知情，簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器疾?。谎b有心臟起搏器；癲癇發(fā)作病史者。90例隨機(jī)分為3組各30例。①A組：平均年齡(64.5±3.0)歲，平均BMI(27.0±1.3)。②B組：平均年齡(64.3±3.2)歲，平均BMI(26.9±1.6)。③C組：平均年齡(65.5±2.8)歲，平均BMI(26.7±1.4)。3組受試者的性別、年齡、BMI、營養(yǎng)狀況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 參考《臨床技術(shù)操作規(guī)范-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊》制訂的有氧訓(xùn)練原則[8]，結(jié)合本研究目的，制訂如下運(yùn)動(dòng)療法：①運(yùn)動(dòng)方式：3組均采取醫(yī)用跑臺(能隨時(shí)監(jiān)測運(yùn)動(dòng)者心率)跑步方式。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：各組依據(jù)參考文獻(xiàn)[9-10]中最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)的心率進(jìn)行有氧強(qiáng)度分級，根據(jù)靜息心率和每位受試者在癥狀限制性心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果中所取得的最高心率(HRmax)，應(yīng)用Karvonen公式計(jì)算每位受試者靶心率=(220-年齡-靜息心率)×(50%～90%)+靜息心率。其中低強(qiáng)度A組靶心率=(HRmax-年齡-靜息心率)×50%+靜息心率，平均心率(118.5±8.5)次/分；中強(qiáng)度B組靶心率=(HRmax-年齡-靜息心率)×70%+靜息心率，平均心率(135.6±9.2)次/分；高強(qiáng)度C組靶心率=(HRmax-年齡-靜息心率)×90%+靜息心率，平均心率(150.4±9.8)次/分。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3組受試者運(yùn)動(dòng)前均進(jìn)行5min的整理和準(zhǔn)備活動(dòng)，然后在醫(yī)用跑臺開始跑步，在靶心率時(shí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間均為30min。④運(yùn)動(dòng)頻率及療程：每周訓(xùn)練不少于3次，訓(xùn)練6個(gè)月。⑤所有受試者訓(xùn)練期間禁煙酒、禁服對骨密度有影響藥物或保健品，禁服減肥類產(chǎn)品。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①骨密度(bone mineral density，BMD)測定：采用YZB/USA 0227-2009型BMD測量儀，測定L1-4的BMD(g/cm2)。每次測量前均進(jìn)行體模測試，BMD測量的變異系數(shù)(coefficientof variance，CV)在L1-4為0.24%～0.69%。將每人的L1-4BMD值取其平均值。②腰臀比(waist-hip Ratio，WHR)：男性理想的腰臀比例大約在0.85～0.95之間。測量值精確到0.1cm。③體脂率(body Fat Ratio，BFR)：采用HBF-701型脂肪測量儀測量體脂率，理想體脂率范圍：正常成年男性(>30歲)的體脂率是17%～23%，若>25%可視為肥胖。

2 結(jié)果

訓(xùn)練6個(gè)月后，3組BMD水平較訓(xùn)練前均有明顯升高(P<0.05)，且B、C組均明顯高于A組(P<0.05)，但B、C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練后，3組WHR、BFR較訓(xùn)練前均明顯下降(P<0.05)，且B、C組均明顯低于A組(P<0.05)，但B、C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 3組訓(xùn)練前后BMD、 WHR及 BFR比較

與訓(xùn)練前比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05

3 討論

適量的有氧運(yùn)動(dòng)能有效增加骨量，提高骨密度水平，但不同的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對骨密度的影響也不盡相同[10-12]。本研究結(jié)果顯示有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，3組受試者骨密度水平較訓(xùn)練前均有明顯升高，說明有氧運(yùn)動(dòng)可以提高骨密度水平，這和國內(nèi)外相關(guān)研究一致；B、C組的骨密度水平均高于A組，但B組骨密度水平與C組比較無明顯差異，說明中強(qiáng)度、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)比低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)更能提高骨密度水平，但隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加，骨密度水平并沒有明顯提升；故在有效運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和骨密度水平之間無明顯正相關(guān)系。因此，不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對骨密度的影響存在顯著差異，日常生活中簡單的運(yùn)動(dòng)方式如散步、家務(wù)勞動(dòng)等都屬于較低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，這一強(qiáng)度的負(fù)荷低于骨應(yīng)變的應(yīng)力閾值，不能有效的刺激骨組織，達(dá)不到明顯提升骨密度的作用。骨的塑型到成年期基本結(jié)束，而骨的重建過程則持續(xù)終生，因而長期堅(jiān)持一定強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)非常必要。

隨著生活水平的提高、營養(yǎng)的改善，老年人又缺乏足夠的運(yùn)動(dòng)，全身容易引起脂肪積累，尤其以腹部、臀部明顯，導(dǎo)致體型變形。跑步不僅能夠提高骨密度水平，而且對塑型有一定的幫助[13]。本研究結(jié)果表明有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，3組受試者腰臀比、體脂率較訓(xùn)練前均明顯下降，說明有氧運(yùn)動(dòng)能消耗脂肪，有利于減肥；B、C組的腰臀比、體脂率均明顯低于A組，但B組的腰臀比、體脂率與C組比較無明顯差異，說明中強(qiáng)度、高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)比低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)更能使腰圍、臀圍縮小，改善腰臀比，減少腰臀部脂肪積累，而增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度后，腰臀比、體脂率并沒有顯著下降。

本研究中高強(qiáng)度C組訓(xùn)練1周后有8例受試者出現(xiàn)不同程度的胸悶、頭昏、惡心現(xiàn)象，生命體征穩(wěn)定，繼續(xù)訓(xùn)練2周后癥狀消失?？赡芎瓦\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大、受試者短期內(nèi)不能耐受有關(guān)。綜合訓(xùn)練效果及安全性，采用中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能顯著提升骨密度、改善體成分。訓(xùn)練前需對所有受試者的心肺功能進(jìn)行評估，訓(xùn)練中注意觀察有無不良反應(yīng)，以確保訓(xùn)練的安全性。

本研究存在一定的局限性：①因目前對有氧運(yùn)動(dòng)低、中、高強(qiáng)度的劃分尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究中按50%、70%、90%最大心率劃分低、中、高強(qiáng)度的方法是否合理，尚值得商榷，因而本研究結(jié)果也僅建立在此基礎(chǔ)之上；②本研究樣本量較少，尚需大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證；③目前對有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率及療程均無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究中的上述參數(shù)是參考國內(nèi)外研究資料后制訂的，因此改變上述參數(shù)，是否會(huì)有不同的結(jié)果，尚待進(jìn)一步研究；④本研究對象為男性老年人，研究范圍窄，尚需拓寬研究范圍；⑤本研究沒有進(jìn)一步隨訪，如果繼續(xù)隨訪，療效可能優(yōu)于現(xiàn)在。

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