腸系膜血栓護(hù)理效果的研究

盧志文 楊玉金

腸系膜血栓護(hù)理效果的研究

盧志文 楊玉金

目的 探討腸系膜血栓形成術(shù)后有效的護(hù)理措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高治療效果，降低患者的死亡率和致殘率。方法 對(duì)22例腸系膜血栓形成患者的診治與護(hù)理措施進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 22例患者中，21例行了剖腹探查及壞死腸管腸切除、腸吻合術(shù)，同時(shí)術(shù)后給予溶栓治療，術(shù)中因腸管壞死切除達(dá)250 cm以上者占48.3%，死亡1例，手術(shù)死亡率4.7%，因家屬延誤了手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，另1例拒絕手術(shù)治療，給予溶栓治療，溶栓療效不佳，并發(fā)穿孔、多功能衰竭死亡。結(jié)論 護(hù)理人員準(zhǔn)確的入院評(píng)估，密切觀察病情及腹痛、腹脹的變化，能為醫(yī)生早期診斷提供有力的依據(jù)，配合醫(yī)生早期抗凝治療和選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案、對(duì)因治療等是改善腸系膜血栓患者預(yù)后的根本措施。通過有效的護(hù)理措施對(duì)提高該疾病的治愈率，降低死率和致殘率，減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)有重要的臨床意義。

腸系膜血栓；治療；護(hù)理

急性腸系膜血栓，是一種危重急腹癥，病變進(jìn)展快，短時(shí)間內(nèi)腸管廣泛壞死，血栓形成可在多種情況下發(fā)生［1］，病死率為32%［2］，約占腸缺血疾病的15%～20%［3］，臨床醫(yī)師對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，缺乏早期診斷方法，早期陽性體征少，診斷困難，易誤診；后期診斷相對(duì)較易，但治療效果不佳［4］，往往需要手術(shù)才能確診。本院血管外科從2006年1月～2012年12月收治腸系膜血栓形成患者22例，由于及時(shí)手術(shù)治療，護(hù)理措施到位存活20例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例，男16例，女6例，年齡30～76歲，平均年齡（52.6±4.6）歲，術(shù)前11例診斷為腸梗阻，6例診斷為消化道穿孔，3例診斷為彌漫性腹膜炎，2例診斷為壞死性胰腺炎。21例行剖腹探查及壞死腸管腸和腸系膜切除腸術(shù)，1例保守治，1例拒絕手術(shù)保守治4天后患者家屬同意手術(shù)。18例痊愈，2例遺留短腸綜合征，2例死亡，其中1例是保守治療，另外1例因延誤手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，2例死亡原因均為中毒性休克合并多器官功能衰竭腸系膜膜上動(dòng)脈血栓形成，分別于尸檢、手術(shù)證實(shí)。臨床診斷方法：經(jīng)手術(shù)證實(shí)或血管造影或CT、MRI、B超。

1.2 護(hù)理

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）入院評(píng)估。①健康史和相關(guān)因素?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員應(yīng)熱情接待，并且應(yīng)及時(shí)了解患者情況，包括包換發(fā)病原因、疾病史等；同時(shí)應(yīng)詢問患者癥狀初發(fā)時(shí)間，包括腹痛、偶同、排便排氣停止時(shí)間等，并對(duì)癥狀程度等進(jìn)行觀察及了解，另外，護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真觀察患者嘔吐物及排泄物情況。②身體狀況。人員應(yīng)及時(shí)了解患者局部及全身身體癥狀，包括腹痛程度、是否有脫水、休克現(xiàn)象發(fā)生等。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)做好常規(guī)準(zhǔn)備工作，且應(yīng)確保靜脈通路通常，并且應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者電解質(zhì)補(bǔ)充的重視，同時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)患者酸堿失調(diào)現(xiàn)象進(jìn)行改善，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）心理護(hù)理。由于手術(shù)的打擊,加上禁食時(shí)間長,患者可因失去治療信心而產(chǎn)生不良心理,同時(shí)家屬也處于緊張焦慮狀態(tài)，護(hù)士要與家屬多交流減輕家屬的思想負(fù)擔(dān)，耐心開導(dǎo)患者,并給予心理安慰及疏導(dǎo)，使患者情緒穩(wěn)定、心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，可利用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等進(jìn)行檢測(cè)；且應(yīng)嚴(yán)格觀察患者尿量情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等，且應(yīng)以檢查結(jié)果為依據(jù)合理的對(duì)用藥情況進(jìn)行調(diào)整。（3）腹痛、腹脹的護(hù)理觀察。術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者腹部情況觀察的重視，認(rèn)真對(duì)患者引流液顏色、氣味、引流量等情況進(jìn)行觀察，避免術(shù)后腸壞死現(xiàn)象發(fā)生。研究顯示術(shù)后加重性腹痛、腹脹極易引發(fā)腸系膜腸靜脈血栓，從而可引發(fā)腸管壞死，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。故而，醫(yī)護(hù)人員必須要加以重視，嚴(yán)密觀察患者情況，若有便血、血性引流液等現(xiàn)象發(fā)生應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）短腸綜合征的護(hù)理。手術(shù)治療往往需要切除較多的壞死小腸，這也會(huì)在一定程度上增加短腸綜合征的發(fā)生率，對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)吸收的影響極大，極易引發(fā)水樣瀉。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對(duì)患者大便成分觀察的重視，早期給予患者場(chǎng)外靜脈高營養(yǎng)處理，以防嚴(yán)重營養(yǎng)不良現(xiàn)象發(fā)生。（5）完全胃腸外營養(yǎng)(TPN營養(yǎng))。主要由靜脈輸入營養(yǎng),這在禁食期是比較重要的。根據(jù)患者每天所需的熱量、各種離子、各種維生素及微量元素補(bǔ)給。切除小腸后極易影響患者機(jī)體對(duì)營養(yǎng)素的吸收，進(jìn)而極易引發(fā)手足抽搐、貧血等并發(fā)癥，故而護(hù)理人員必須要加以重視，及早給予患者胃腸外營養(yǎng)支持，以補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì)。（6）抗凝治療的護(hù)理。及早給予患者抗凝治療，消除誘因?qū)Ω纳苹颊吲R床癥狀有重要幫助。肝素作為首選,否則術(shù)后靜脈血栓復(fù)發(fā)后的死亡率高。術(shù)后使用微量泵泵入效果顯著。（7）持續(xù)胃腸減。血運(yùn)障礙繼發(fā)腸梗阻是導(dǎo)致腸系膜血栓患者出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀的主要因素。而及時(shí)給予患者胃腸減壓處理則能有效的改善患者腸梗阻癥狀，同時(shí)同國際羽患者胃腸減壓處理可有效的吸出患者胃腸道內(nèi)氣體及液體，能夠有效的減少患腸腔壓力，對(duì)改善患者腸壁血運(yùn)有重要幫助。（8）術(shù)后進(jìn)食期的護(hù)理。術(shù)后1周可知道患者進(jìn)食，應(yīng)先從流質(zhì)食物開始，逐漸向半流質(zhì)食物及普食過度。且應(yīng)囑咐患者多食用富含蛋白質(zhì)及糖分的食物，以補(bǔ)充機(jī)體所需能量，且應(yīng)囑咐患者不可使用脂肪類食物，避免因脂肪難以被小腸吸收而增加排便次數(shù)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者肛周護(hù)理的重視，指導(dǎo)患者應(yīng)利用溫水對(duì)肛周進(jìn)行清洗，每天2～3次，必要時(shí)可行藥物治療，以減少排便次數(shù)。（9）出院指導(dǎo)。患者出院前護(hù)理人員應(yīng)耐心的進(jìn)行相關(guān)的出院指導(dǎo)，告知患者用藥治療的重要性及有效性，叮囑患者嚴(yán)格遵照醫(yī)生囑咐用藥，不可因病情好轉(zhuǎn)而私自終止或減少藥物用量，提高患者用藥依從性；另外護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者應(yīng)定期進(jìn)行凝血功能檢測(cè)，避免病情復(fù)發(fā)[6]。

2 結(jié)果

22例患者中，21例行了剖腹探查及壞死腸管腸切除、腸吻合術(shù)，同時(shí)術(shù)后給予溶栓治療，術(shù)中因腸管壞死切除達(dá)250 cm以上者占48.3%，死亡1例，手術(shù)死亡率4.7%，因家屬延誤了手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，另1例拒絕手術(shù)治療，給予溶栓治療，溶栓療效不佳，并發(fā)穿孔、多功能衰竭死亡。

3 討論

急性腸系膜靜脈血栓為臨床常見病，該病發(fā)病發(fā)病緩慢，且發(fā)病早期患者多無典型癥狀及體征[5]，隨著病情的發(fā)展極易引發(fā)多種嚴(yán)重后果，如腹膜炎、較窄性腸梗阻、多器官衰竭、腸壞死穿孔等，加之該病患者多為老年人，多數(shù)均伴有器質(zhì)性心血管疾病等[6]，這也就在一定程度上增加了治療難度。護(hù)理人員在患者診治過程中準(zhǔn)確入院評(píng)估、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化,注意腹痛、腹脹進(jìn)展，能夠?yàn)榧膊〉脑缙谠\斷提供有力的依據(jù)。腸系膜血栓患者因切除壞死小腸較多，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，早期給予患者腸外營養(yǎng)支持能夠有效的減少嚴(yán)重影響不良現(xiàn)象發(fā)生，并可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。研究顯示越早給予患者抗凝治療期術(shù)后預(yù)防效果越高，對(duì)提高治療效果有重要幫助。而給予患者胃腸減壓處理則有利于患者胃腸道內(nèi)氣體及液體吸出，對(duì)減輕患者腹脹、緩解腸腔壓力等有重要幫助。術(shù)后指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，減少排便次數(shù)，便于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，加速度患者康復(fù)。

綜上所述，腸系膜血栓是急重癥疾病，旱期癥狀不明顯，易誤診，死亡率高。護(hù)理人員熟知疾病發(fā)展過程，密切觀察病情變化，注意腹部體征，認(rèn)真傾聽患者的主訴，為早期確診斷提高供依據(jù)，做好患者的入院評(píng)估和心理護(hù)理，及時(shí)消除各種誘因，早期抗凝藥物的治療和選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案，術(shù)后給予胃腸外營養(yǎng)(TPN營養(yǎng))，做好短腸綜合征及持續(xù)胃腸減術(shù)后的護(hù)理，合理指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，可提高患者治愈率，降低病死率和致殘率，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.090

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部 (盧志文 楊玉金）

楊玉金 E-mail：18979136718@163.com