針對(duì)超選擇性動(dòng)脈栓塞治療上消化道出血的臨床探究

王奕 張志強(qiáng) 肖波

針對(duì)超選擇性動(dòng)脈栓塞治療上消化道出血的臨床探究

王奕 張志強(qiáng) 肖波

目的 對(duì)采取超選擇性動(dòng)脈栓塞治療上消化道出血的臨床情況予以探究。方法 回顧分析接受超選擇性動(dòng)脈栓塞治療的15例上消化道出血患者的臨床資料，總結(jié)臨床治療效果。結(jié)果 本組15例患者介入術(shù)均成功完成，14例在實(shí)施栓塞后當(dāng)即止血，1例因出血部位細(xì)實(shí)施輔助治療后出血停止，臨床總有效率為100%。結(jié)論 在上消化道出血臨床治療中，采用超選擇性動(dòng)脈栓塞療法臨床效果顯著，可有效改善患者病癥，合并癥較少，安全性較高，值得臨床推廣。

動(dòng)脈栓塞治療；上消化道出血；療效

上消化道出血（LGI）是臨床消化內(nèi)科較為常見的一種病癥，就是出現(xiàn)在Treitz韌帶之下的消化系統(tǒng)出血，主要有結(jié)腸、小腸、闌尾等部位的出血[1]。該疾病的致病因素加多，臨床診斷有難度，易漏診、誤診。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入診療術(shù)在臨床逐步應(yīng)用開來(lái)，不僅可明確出血灶，還可確定病變性質(zhì)及范圍，更為關(guān)鍵可在診斷同時(shí)實(shí)施治療。按遠(yuǎn)端彈簧圈栓塞一顆粒栓塞劑栓塞一近端彈簧圈栓塞順序進(jìn)行止血，也就是“夾心餅”栓塞止血治療[2]。本文對(duì)15例上消化道出血患者超選擇性動(dòng)脈栓塞治療的臨床資料予以回顧分析，探討該療法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月～2016年2月本院收治的15例超選擇性動(dòng)脈栓塞治療的上消化道出血患者的臨床資料，開展回顧性研究。其中，男9例，女6例；年齡19～78歲，平均（43.8±3.3）歲；胃出血7例，食管出血4例，十二指腸出血4例；出血量300～800 mL；臨床表現(xiàn)主要是嘔血、便血、黑便等。

1.2 方法 選用用FD-20飛利浦?jǐn)?shù)字減影設(shè)備，選用胃左動(dòng)脈導(dǎo)管、多功能腹腔動(dòng)脈導(dǎo)管等；非離子型造影劑；選用微型彈簧圈、各類型固體栓塞劑。此外，還需要準(zhǔn)備必要的急救藥品及監(jiān)測(cè)儀器。

采取改良式Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺，并妥善導(dǎo)入

5 F動(dòng)脈鞘，再置入5 F動(dòng)脈導(dǎo)管，實(shí)施腹主動(dòng)脈、選擇性腸系膜上及下動(dòng)脈、超選擇性腸系膜動(dòng)脈分支造影，發(fā)現(xiàn)出血?jiǎng)用}后實(shí)施“夾心餅”式栓塞止血。

在確定出血?jiǎng)用}之后，注入適量造影劑，通?？捎^察到責(zé)任動(dòng)脈有異常改變，在出血量超過(guò)0.5 mL/min時(shí)候，可即時(shí)觀察到造影劑出現(xiàn)外溢，在后期則可觀察到造影劑的集聚。然后，先行出血?jiǎng)用}分支主干遠(yuǎn)端微型彈簧圈保護(hù)性栓塞，然后應(yīng)用合適栓塞劑將其隨造影劑予以灌入，于透視下緩緩分多次少量注入，避免出現(xiàn)栓塞物返流到其它分支，當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察到造影劑滯留或返流后則于主干近端行微型彈簧圈加固栓塞防止再通。在完成栓塞后，需通過(guò)血管造影檢查出血?jiǎng)用}是否已栓塞完全且無(wú)側(cè)枝參與供血，即可拔管完成手術(shù)。

2 結(jié)果

本組15例患者的超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)成功完成，均在觀察到造影劑出現(xiàn)外溢并成功的進(jìn)行了血管栓塞，在進(jìn)行栓塞后實(shí)施造影復(fù)查14例都能觀察出血?jiǎng)用}已閉塞且無(wú)側(cè)枝參與供血，表明出血停止，1例未發(fā)現(xiàn)明顯造影劑外溢，留置導(dǎo)管泵血管加壓素等實(shí)施積極的輔助治療24小時(shí)后，出血得到有效控制，15例患者的超選擇性動(dòng)脈栓塞治療效果理想，臨床總有效率為100%。

3 討論

動(dòng)脈腔內(nèi)實(shí)施超選擇性栓塞治療對(duì)于某些病因引起的上消化道出血有可能得到治愈、不需要進(jìn)一步實(shí)施外科治療干；而對(duì)于下消化道出血，大部分病變?cè)谧詈筮€需實(shí)施外科干預(yù)。介入止血治療僅僅是急救方法，而非病因根除治療術(shù)，所以要更為注重安全性[3]。

在內(nèi)科止血中，通常是采取常規(guī)?？浦委?，補(bǔ)充血容量、應(yīng)用止血藥劑、內(nèi)窺鏡視域下止血等，這些方法的臨床療效不夠顯著，且起效相對(duì)緩慢[4]。而在外科治療中，則以手術(shù)方式為主。但是手術(shù)治療需要患者有良好的適應(yīng)證，且該療法對(duì)患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，術(shù)后需有較長(zhǎng)時(shí)間住院治療，易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此上述方法均有一定的局限性。在上消化道出血的臨床中，采用超選擇性動(dòng)脈栓塞治療術(shù)，適用范圍較廣，且對(duì)患者的機(jī)體承受力和耐受力不需有過(guò)多要求，術(shù)后當(dāng)即可見到效果，有些直接治愈，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小。本研究中，15例患者實(shí)施該項(xiàng)介入治療后均得到良好效果，14例出血當(dāng)即停止?？梢钥闯觯x擇性動(dòng)脈栓塞止血術(shù)優(yōu)于常規(guī)內(nèi)、外科療法。此外，該項(xiàng)療法在上消化道急性、慢性出血中均有良好效果，且可應(yīng)用到外科手術(shù)治療中充當(dāng)預(yù)備療法。因此，超選擇性動(dòng)脈栓塞療法具有較廣的適應(yīng)證。

在內(nèi)科治療中通常需要應(yīng)用不同的止血藥劑，而有些藥劑存在忌用人群，而內(nèi)窺鏡下止血及加壓止血，也不適合該種疾病[5]。外科治療術(shù)則存在諸多禁忌證，比如：心血管病癥、體質(zhì)虛弱等。而本研究中的治療方法的禁忌證主要是休克的危重，需實(shí)施急診手術(shù)救治；存在造影劑過(guò)敏較嚴(yán)重；肝腎功能不全等方面。該類禁忌證要顯著少于內(nèi)、外科止血方法。實(shí)際治療中的副作用不顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低。相對(duì)而言，內(nèi)科治療中也無(wú)顯著性并發(fā)癥，主要是某些輕度的生理反應(yīng)或者機(jī)體pH失衡[6]。而外科手術(shù)治療更易出現(xiàn)并發(fā)癥，主要是手術(shù)傷口感染、再次出血、組織粘連等情況。在實(shí)施超選擇性栓塞術(shù)治療后一般只有輕度腹痛、腹瀉等情況，對(duì)患者的生活和康復(fù)的影響較??；介入栓塞治療后的并發(fā)癥主要是栓塞后缺血[7-8]。該類并發(fā)癥均在術(shù)中、術(shù)后較多時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，相比內(nèi)、外科的止血方法更易更有效的處理?？梢灾?，本課題療法的并發(fā)癥相對(duì)要少。同時(shí)，動(dòng)脈栓塞療法可基于血管造影，動(dòng)態(tài)的觀察動(dòng)脈血管的走向、發(fā)育等情況，從而制定更為科學(xué)合理的栓塞方案，由于手術(shù)選用的栓塞部位盡量選擇靠近出血部位，且盡量避開及保護(hù)正常血管，有效預(yù)防和減小術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該項(xiàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，患者的痛苦不大，通常在患者完成常規(guī)檢查之后就可進(jìn)行，術(shù)后當(dāng)即可觀察到療效，對(duì)于急診患者的治療更為適合。

此外，在開展“夾心餅栓塞法”動(dòng)脈栓塞止血時(shí)，要重視栓塞材料的應(yīng)用。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上主張應(yīng)用微型鋼絲圈，再根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)應(yīng)用顆粒性狀栓塞材料。原因在于在下消化道出血中應(yīng)用應(yīng)用顆粒性狀材料出現(xiàn)腸管壞死的可能性更高。應(yīng)用膠類材質(zhì)的栓塞進(jìn)行小消化道出血的療法，在近幾年臨床上日益受到重視，國(guó)內(nèi)研究報(bào)道稱，應(yīng)用組織膠栓塞治療急性消化道大出血，手術(shù)成功率達(dá)到100%，當(dāng)即止血有效率達(dá)到100%，而復(fù)發(fā)出血率僅僅為5.2%，未出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重性并發(fā)癥。當(dāng)前，我國(guó)應(yīng)用組織膠栓塞治療的方法還不多，本研究中的患者未采用組織膠實(shí)施栓塞。組織膠的凝固時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有可能引起“粘管”等并發(fā)癥，直接影響到治療效果；且該材料為液態(tài)，在栓塞中對(duì)輸送有較高的技術(shù)要求。因此，應(yīng)用該栓塞腸胃道動(dòng)脈，必須熟悉其應(yīng)用特性。同時(shí)，要指出的是對(duì)介入止血效果的影響因素主要有：患者自身的凝血機(jī)能較低，所以在在治療中需要積極糾正該異常情況；不應(yīng)單用某種材料栓塞，如單一應(yīng)用明膠海綿、鋼絲圈可能復(fù)發(fā)；栓塞材料顆粒直徑應(yīng)在700μm以上；高齡、動(dòng)脈粥樣硬化叫嚴(yán)重、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用皮質(zhì)激素、臟器功能不全等情況對(duì)介入治療效果也有較大影響。因此，在臨床上需要加以重視。

綜上所述，超選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)在上消化道出血治療中，具有適應(yīng)證廣，并發(fā)癥及禁忌證少、微創(chuàng)術(shù)等特點(diǎn)，療程短，見效快等優(yōu)勢(shì)，患者也不需有更多的手術(shù)前準(zhǔn)備，臨床止血效果確切，臨床應(yīng)用意義重大。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.008

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