ICU危重癥患者的護理風險及其管理對策

劉珊

ICU危重癥患者的護理風險及其管理對策

劉珊

目的 研究ICU危重癥患者的護理風險及其管理對策。方法 調查2014年1～12月在ICU接受護理的1 000例患者，統(tǒng)計護理風險發(fā)生率，經過護理風險管理后，再調查2015年1～12月ICU接受護理的1 000例患者統(tǒng)計護理風險發(fā)生率。結果 ICU護理風險分析結果顯示，ICU危重癥患者護理風險因素患者因素、護理因素、藥品因素、儀器因素、感染因素、制度管理因素等。實施管理對策前，2014年護理風險事件發(fā)生率33%，實施管理對策后，2015年護理風險事件發(fā)生率7%，經過有針對性的管理后，明顯降低了ICU護理風險事件發(fā)生率，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 影響ICU護理風險各因素間有著密切的關系，醫(yī)院要組建起?？苹娘L險防范管理團隊，建立信息化的風險預警制度，從而構建和諧的醫(yī)護患風險共同體，盡可能的規(guī)避ICU護理風險事件發(fā)生，建議推廣應用。

ICU；危重癥；護理風險；管理

ICU患者病情危重，很多精密的搶救儀器和設備集中在ICU病房，ICU病房的搶救治療水平也體現(xiàn)著醫(yī)院的醫(yī)療知識與技術。研究發(fā)現(xiàn)，多種護理風險集中在ICU病房內，導致護理風險一直居高不下[1]。同時，ICU護理風險和患者、護士、疾病類型等有著密切的關系，通過不同角度分析ICU護理風險，可是，護理風險對ICU病房的影響的研究并不多見，尤其缺乏對ICU護理風險管理作用的研究。隨著醫(yī)院對護理安全的重視，實施連續(xù)的、動態(tài)的、直接的護理會直接影響ICU護理難度與護理風險。ICU集中了大量的危重癥患者，是危重癥患者臨床搶救的重要場所，護理風險事件發(fā)生率遠遠高于普通的病房[2]。為降低醫(yī)院ICU病房護理風險事件發(fā)生率，本次研究中，經過護理風險管理后，再調查2015年1～12月在ICU護理中發(fā)生的風險事件發(fā)生率明顯比實施護理風險管理前低，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2014年1～12月在ICU接受護理的1 000例患者統(tǒng)計護理風險發(fā)生率，經過護理風險管理后，再調查2015年1～12月本院ICU接受護理的1 000例患者統(tǒng)計護理風險發(fā)生率。

1.2 方法 通過調查問卷的方式，統(tǒng)計本院2014年1～12月，2015年1～12月本院ICU病房風險事件發(fā)生率。風險護理的具體實施方法如下。

1.2.1 加強溝通和服務意識的培養(yǎng) ICU護理屬于高風險的工作，所以，護士一定要具備法律意識，一切護理服務以患者為中心，堅持有法可依，做到知法守法，以制度為護理的根據。護士要規(guī)范自身的護理行為，以服務第一為原則加強與患者的溝通和交流，為患者提供良好的護理服務。護士長要以制度為根據進行管理，開展人性化管理，將護士護理服務從被動向主動轉變，從而調動起護士主動護理服務的積極性，ICU護士與患者要建立起良好的關系，使臨床治療和護理都能得以順利進行。護士要主動從患者角度考慮問題，可以通過微笑等方式與患者加強溝通，加強患者的信任感。護士還要和醫(yī)生構建和諧的工作關系，保證醫(yī)囑可以執(zhí)行到位，及時把患者各項臨床信息傳遞到醫(yī)生處，使醫(yī)生可以全面了解患者情況，為患者實施有針對性的治療方案[6]。

1.2.2 合理配置護士，加強護士綜合水平的培養(yǎng) ICU病房護士長要合理調配護士，根據護士不同的資歷、能力、特長等進行分配，從而有效減少護理風險事件發(fā)生。彈性排班方式根據護理時間段與護理工作量，調整護士資源，充分發(fā)揮經驗豐富護士帶動資歷新護士的作用，保證ICU護理質量。ICU護士上崗前要加強崗前培訓，在職后要加強繼續(xù)教育與培訓，提高ICU護士的臨床護理技術水平[7]。

1.2.3 加強管理，避免發(fā)生感染 由于危重患者需要使用很多儀器，醫(yī)囑變化較多，這樣就加大了臨床護理難度。所以，護理過程中，要加強細節(jié)護理，完善各項護理操作。建立高危藥品區(qū)、普通藥品區(qū)，要嚴格執(zhí)行交接班制度，避免發(fā)生人為風險，ICU儀器要由專人負責保養(yǎng)和維護，對急救的藥品與器械要固定數量和品種、位置，使急救藥品與器械可以保證100%準確提供[8]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，計數資料用例數 （n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

ICU護理風險分析結果顯示，ICU危重癥患者護理風險因素患者因素、護理因素、藥品因素、儀器因素、感染因素、制度管理因素等。實施管理對策前，2014年在ICU接受護理的1 000例患者有330例患者發(fā)生護理風險，風險發(fā)生率占33%，實施管理對策后，2015年在ICU接受護理的1 000例患者有70例患者發(fā)生護理風險，護理風險發(fā)生率占7%，經過有針對性的管理后，明顯降低了ICU護理風險事件發(fā)生率，2組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 21.1250，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，危重癥患者臨床搶救治療成功率明顯提高，但是危重癥患者在ICU病房也有很大的護理風險，為

ICU臨床護理提出了更高的要求。ICU護理風險受到護士、患者、藥品、儀器、感染、制度等因素影響，不同因素間有著密切的聯(lián)系，影響ICU護理風險事件發(fā)生率。分析危重癥患者護理風險因素有以下幾點。

3.1 患者因素 患者維權意識在增長，患者對臨床治療和護理有著很高的期望，由于患者獨自處于ICU病室，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、抑郁等不良心理情緒，再加上身體的不適應會對醫(yī)院的治療和護理工作產生不信任感，甚至出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為。危重患者醫(yī)療費用較高，需要應用多種儀器和藥品，需要臨床大量的搶救和治療工作，如果治療效果沒有取得理想效果，患者家屬就會產生不理解心理。危重患者心理情緒、掌握疾病知識程度等也都會影響遵醫(yī)行為，有時患者會發(fā)生自行拔管等行為，發(fā)生護理風險[3]。

3.2 護理因素 我國ICU病房護士配置多以1∶2.5～3.0，很多醫(yī)院甚至達不到這個標準，有些護士護理患者數量會達到8人以上，繁重的護理工作，再加上護士假期、進修、學習等情況都會使ICU護士人員不足，使護士承受超負荷工作量，護士容易產生過度疲勞，容易注意力不集中，最終發(fā)生護理風險。有些護士缺乏良好的心理素質，面臨ICU壓力過大的工作環(huán)境，會使護士出現(xiàn)心理疾病，對患者臨床護理也缺乏足夠的耐心，有時還會應用不當言語與患者溝通，實施違規(guī)護理操作等，影響患者的信任感。護士流動量大導致有些護士缺乏專業(yè)的護理技能，護理隊伍結構發(fā)生斷層，對專業(yè)知識、護理操作、臨床觀察、對意外事件處理等缺乏必要的能力，有研究發(fā)現(xiàn)，有46%的醫(yī)療事故都與護士有著密切的關系。有些護士缺乏法律意識，對民事訴訟、醫(yī)療訴訟等知曉率不足一半，對自我和證據等也缺乏保護意識[4]。

3.3 儀器、藥品和感染因素 藥品管理難，因為ICU病房藥品用量很大，而且藥品種類繁多，很多藥品都是高危藥品，一旦發(fā)生保管不當就會有藥品過期或使用中發(fā)生錯誤。ICU應用臨床最新醫(yī)療器械，有些護士操作不當，沒有做好器械的保養(yǎng)和檢測工作，都會發(fā)生護理不安全。患者住院期間在醫(yī)院內發(fā)生感染機率很大，由于ICU病房患者多為危重癥患者，病情嚴重，需要長期、大劑量的使用抗生素，導致患者產生耐藥性與感染。

3.4 制度管理因素 ICU臨床護理缺乏核心的管理制度，例如：護士沒有嚴格執(zhí)行護理程序，對護理記錄沒有規(guī)范書寫或者隨意涂抹等，對手術或特殊檢查等沒有及時記錄，甚至發(fā)生醫(yī)護記錄差異等情況。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，這些都會影響正常舉證。護士長如果沒有有效的管理，也會使各項檢查不到位，出現(xiàn)護理風險[5-8]。

綜上所述，影響ICU護理風險各因素間有著密切的關系，醫(yī)院要組建起?？苹娘L險防范管理團隊，建立信息化的風險預警制度，從而構建和諧的醫(yī)護患風險共同體，盡可能的規(guī)避ICU護理風險事件發(fā)生，建議推廣應用。

[1] 尹彩霞.ICU病房護理風險評估及對策[J].數理醫(yī)藥學雜志，2015，28（6）：919-920.

[2] 劉亞楠，李紅.危重癥患者家屬需求評估及護理干預的研究進展[J].護理學雜志，2012，27（3）：92-95.

[3] 劉帆，廖燕，陳弟洪.ICU家屬接待制度的建立與實施[J].護理學雜志，2011，26（14）：17-19.

[4] 張冬梅，段紅敏.危重癥患者護理不安全因素分析及防范措施[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（9）：105-107.

[5] 王靜，韓潔，高暢.護理不安全因素分析與防范研究的進展[J].天津護理，2010，4（18）：115-117.

[6] 周麗萍，尹小青.急診留觀室危重癥患者護理危險因素分析及對策研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（6）：128-137.

[7] 李艷華.重癥監(jiān)護室護理風險識別與管理對策[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（6）：670-671.

[8] 李潔瓊，郭成，王學良，等.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（15）：36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.084

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 （劉珊）