微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效分析

施長(zhǎng)榮 王麗波 白樹(shù)華 王正會(huì)

微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效分析

施長(zhǎng)榮 王麗波 白樹(shù)華 王正會(huì)

目的 分析微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 選取80例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，分析其療效。結(jié)果 80例患者中77例（96.25%）結(jié)石被徹底清除,3例患者術(shù)后7 d，回院復(fù)查發(fā)現(xiàn)仍然存在殘留的結(jié)石，給予其體外沖擊波碎石輔助治療。手術(shù)時(shí)間（68.25±13.27）min，術(shù)中出血量為（59.23±20.15）mL，術(shù)后住院時(shí)間為（6.98±2.04）d。結(jié)論 微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果顯著，結(jié)石清除率高，安全性強(qiáng)，值得在臨床上廣泛推廣使用。

微通道；經(jīng)皮腎鏡；鈥激光碎石術(shù)；嵌頓性輸尿管上段結(jié)石

導(dǎo)致輸尿管結(jié)石的原因通常是腎結(jié)石在排出的過(guò)程中，受到暫時(shí)的阻礙，在輸尿管狹窄處嵌頓[1]。其臨床癥狀通常表現(xiàn)為明顯的腎絞痛和血尿，必須采取及時(shí)有效的治療措施。微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是近幾年來(lái)，在治療腎結(jié)石領(lǐng)域開(kāi)拓出來(lái)的新方法[2]。本次研究選取80例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者，分析E002微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取玉溪市第三人民醫(yī)院2012年5月～2014年3月收治的80例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象。其中男51例，女29例，年齡27～60歲，平均年齡（43.50±1.25）歲。病程4～18個(gè)月，平均病程（9.25±2.56）個(gè)月。80例患者中，血尿22例（27.50%），腰部酸痛25例（31.25%），腎絞痛19例（23.75%），頭暈惡心14例（17.50%）。所有的患者均經(jīng)過(guò)彩超、X光、CT以及靜脈尿路造影等檢查，全部確診為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石。

1.2 方法 患者在連續(xù)硬膜外麻醉之后，取截石位，在患側(cè)輸尿管逆行置入F6輸尿管導(dǎo)管，直到結(jié)石的下面。然后換成俯臥位，將腎區(qū)腹部墊高，在X光的引導(dǎo)下，選擇第12肋下肩胛下線與腋后線交界處為穿刺點(diǎn)，然后將18號(hào)穿刺針刺入上盞和中盞，準(zhǔn)確進(jìn)入系統(tǒng)之后，將斑馬導(dǎo)絲置入[3]。然后用F8筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張瘺口，直到F14-F18，推入Peel-away鞘之后，建立皮腎鏡取石通道，再將F8輸尿管鏡經(jīng)Peel-away鞘進(jìn)到腎盂和腎盞之中，進(jìn)入輸尿管到達(dá)結(jié)石所在位置，導(dǎo)入鈥激光光纖，用

20～40 W的鈥激光碎石，之后選擇灌注泵水壓，碎石沖出之后用取石鉗取出。最后置入F7雙J管，留置F16、F18腎造瘺管[4]。

在手術(shù)結(jié)束1周之后，患者回院復(fù)查確認(rèn)石頭是否存在殘留，不需要進(jìn)行二次手術(shù)的患者，1周后可將腎造瘺管拔出，1個(gè)月之后拔除雙J管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料 用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，80例患者中77例（96.25%）結(jié)石被徹底清除,3例患者術(shù)后7 d，回院復(fù)查發(fā)現(xiàn)仍然存在殘留的結(jié)石，給予其體外沖擊波碎石輔助治療。手術(shù)時(shí)間（68.25±13.27）min，術(shù)中出血量為（59.23±20.15）mL，術(shù)后住院時(shí)間為（6.98±2.04）d。

3 討論

在以往的臨床治療中，針對(duì)嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，通常采用開(kāi)放性的手術(shù)治療，不僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而且術(shù)中出血量大。隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)今多采用經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療[5]。

近年來(lái)，臨床上開(kāi)始借鑒泌尿外科專家所發(fā)明的微通道經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，對(duì)輸尿管上段結(jié)石的治療取得了顯著的臨床療效。微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，將皮腎通道從F28～F34降到F14～F16，從而有效減輕了腎實(shí)質(zhì)的損傷，大大降低了出血、穿孔以及周圍臟器并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，過(guò)去通常采用開(kāi)放手術(shù)治療，創(chuàng)傷很大。在臨床上使用微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光技術(shù)對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石進(jìn)行治療，取得了非常理想的臨床效果。這種手術(shù)方式術(shù)中出血量少，創(chuàng)傷小。鈥激光不僅具有碎石的效果，還能夠切割息肉，汽化組織[7]。

圍手術(shù)期的充分準(zhǔn)備是非常必要的，除了常規(guī)的檢查之外，還要培養(yǎng)尿液細(xì)菌，根據(jù)尿液培養(yǎng)的結(jié)果來(lái)決定使用哪種抗生素。對(duì)腎功能情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，保證手術(shù)的安全性[8]。雙J管留置的時(shí)間長(zhǎng)短，要根據(jù)手術(shù)的情況來(lái)確定，如果輸尿管粘連，組織損傷較為嚴(yán)重，則需要放置較長(zhǎng)的時(shí)間。對(duì)于嵌頓在黏膜里的結(jié)石，采用鈥激光擊碎后，使用取石鉗取石，微小的結(jié)石不用強(qiáng)行一次性取完，隨著輸尿管粘膜的修復(fù)，其會(huì)自行排出[9]。

綜上所述，經(jīng)過(guò)本次的調(diào)查研究，微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果顯著，結(jié)石清除率高，安全性強(qiáng)，值得在臨床上廣泛推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.32.046

云南 653100 云南省玉溪市第三人民醫(yī)院 （施長(zhǎng)榮 白樹(shù)華王正會(huì)） 云南省玉溪市第二人民醫(yī)院（王麗波）

王麗波 E-mail：yuxiu919@163.com