特發(fā)性肺動脈高壓病人心導(dǎo)管檢查圍術(shù)期護理

郭　月

特發(fā)性肺動脈高壓病人心導(dǎo)管檢查圍術(shù)期護理

郭月

關(guān)鍵詞：特發(fā)性肺動脈高壓；心導(dǎo)管檢查；圍術(shù)期；護理

特發(fā)性肺動脈高壓(IPAH)表現(xiàn)為不明原因的進行性發(fā)展的肺血管重建，肺血管阻力和肺動脈壓力持續(xù)增高，最終導(dǎo)致右心衰竭。心導(dǎo)管檢查可以評估心臟和肺動脈的血流動力學(xué)情況，排除心內(nèi)分流、異常引流及左心系統(tǒng)疾病，協(xié)助查找IPAH的病因。心導(dǎo)管檢查和急性肺血管反應(yīng)性試驗已成為國際上IPAH規(guī)范診治的重要手段[1-2]。IPAH病人病情重，行心導(dǎo)管檢查術(shù)風險大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，除了熟練的手術(shù)操作技術(shù)外，圍術(shù)期的護理也是降低手術(shù)風險、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要因素之一。本研究回顧分析我院18例行心導(dǎo)管檢查及急性肺血管擴張試驗的IPAH病人的護理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1對象與方法

1.1研究對象18例病人中，女10例，男8例；年齡3歲～30歲(16.91歲±10.91歲)；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級(1.53±0.63)級；8例合并卵圓孔未閉。所有病人術(shù)前均經(jīng)超聲心動圖檢查，估測靜息狀態(tài)肺動脈收縮壓大于36 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并完善相關(guān)檢查，排除其他原因引起的IPAH。

1.2檢查方法5例病人采用基礎(chǔ)麻醉，13例病人采用局部麻醉。術(shù)中行股動脈和股靜脈穿刺，送入導(dǎo)管行常規(guī)左心和右心導(dǎo)管檢查。霧化吸入藥物：伊洛前列素20 μg加0.9%氯化鈉注射液1 mL，采用霧化器面罩吸入，至全部藥液吸入完畢為止，連續(xù)記錄患兒血氧飽和度、主動脈及肺動脈壓力變化。藥物全部吸完后再次重復(fù)上述的左心和右心導(dǎo)管術(shù)，并注意記錄病人的不良反應(yīng)。

2結(jié)果

18例病人均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時間為60 min。術(shù)后1例病人出現(xiàn)穿刺部位皮膚瘀血，無肺動脈高壓危象發(fā)生。全部病人術(shù)后均遵醫(yī)囑出院，住院時間3 d～10 d(4.61 d±2.15 d)。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1入院護理對病人進行術(shù)前健康教育指導(dǎo)，向病人及其家屬介紹住院流程及注意事項；安排病人完善術(shù)前檢查；建立靜脈通路，因為心導(dǎo)管檢查過程中常規(guī)的穿刺部位為股動脈和股靜脈，建立靜脈通路時盡量采用左上肢，避免影響術(shù)中用藥。

3.1.2治療護理病人病情重，術(shù)中肺動脈高壓危象等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率高，術(shù)前需詳細了解病人的病情，遵醫(yī)囑給予間斷鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2 L/min～3 L/min，持續(xù)給予地高辛、呋塞米等強心、利尿、補鉀藥物及降低肺動脈壓力治療。

3.1.3心理護理病人多為外地病人且多為第一次住院，陌生的住院環(huán)境及對手術(shù)的不了解導(dǎo)致病人精神負擔重，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒。護理人員應(yīng)了解病人的具體要求及心理活動，針對性地做好心理疏導(dǎo)，減輕病人的思想顧慮，并耐心向病人講解該項檢查的過程，說明右心導(dǎo)管檢查是一種創(chuàng)傷性較小、疼痛刺激小的檢查性手術(shù)，使其以最佳心態(tài)接受檢查。對于年齡在10歲以上的病人，建立良好的溝通方式，取得其信任，在局部麻醉下使其能夠配合檢查；對于年齡小于10歲的患兒，其理解能力有限，且不能準確表達自己的主觀感受，需注重對家長的宣教，通過家長與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其能配合治療和護理[3]。

3.1.4術(shù)前準備手術(shù)前1 d清潔備皮，仔細準備雙側(cè)腹股溝和會陰部的皮膚，并觀察周圍皮膚，若皮膚有破損或者疥腫等，告知主管醫(yī)師并記錄在護理單上；向病人及其家屬宣教，按時禁食、禁水。手術(shù)當天備好監(jiān)護儀、沙袋、尿墊，囑醫(yī)囑備好術(shù)前鎮(zhèn)靜劑，于術(shù)前30 min肌肉注射。

3.2術(shù)后護理

3.2.1心電監(jiān)護病人術(shù)后用平車推入病房，基礎(chǔ)麻醉病人去枕平臥，保持呼吸道通暢；局部麻醉病人平臥、鼻導(dǎo)管吸氧，連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測心率、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度，觀察有無心律失常、低血壓等，如有問題及時告知主管醫(yī)師并記錄。

3.2.2傷口護理傷口局部沙袋加壓包扎制動，觀察有無滲血、瘀血，觸摸足背動脈搏動情況及皮膚溫度，觀察下肢皮膚有無青紫，囑病人家屬密切觀察傷口，保持病人下肢伸直，避免滲血，如有滲血及時告知護士。術(shù)后6 h～8 h局部放松包扎[4]，采用紗布包扎，保持穿刺部位干燥，避免出汗引起污染。病人術(shù)后24 h可下地，術(shù)后72 h應(yīng)避免穿刺下肢用力。

3.2.3飲食護理局部麻醉病人若無惡心、嘔吐，安返病房后即可少量多餐飲食；基礎(chǔ)麻醉病人需待病人完全清醒后給予少量多餐飲食，早期以流食為主，囑病人多飲水，促進造影劑的排泄，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐禁止繼續(xù)進食，及時告知主管醫(yī)師，給予合理補液。

3.2.4并發(fā)癥護理

3.2.4.1肺動脈高壓危象肺動脈高壓危象是指在肺動脈高壓的基礎(chǔ)上，各種因素誘發(fā)肺血管阻力和肺動脈壓力短期內(nèi)急劇升高，接近或超過體循環(huán)阻力和主動脈壓，導(dǎo)致嚴重的低心排血量、低氧血癥、酸中毒的臨床狀態(tài)[5]。本組病人肺動脈高壓重，術(shù)中及術(shù)后發(fā)生肺動脈高壓危象的風險大，需密切觀察病人的心率、血壓，觀察病人有無頭暈、面色蒼白等不適，同時使病人保持平和心態(tài)，避免情緒激動，如有問題及時告知主管醫(yī)師，同時遵醫(yī)囑給予靜脈泵入米力農(nóng)強心治療、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，必要時霧化吸入伊洛前列素降低肺動脈壓力，并持續(xù)記錄病人的血壓、經(jīng)皮血氧飽和度及心率。

3.2.4.2股動靜脈瘺由于穿刺部位過高或血管走行異常，將股動脈和股靜脈同時穿通，使導(dǎo)絲或鞘管進入該通道，拔管后形成動靜脈瘺。臨床表現(xiàn)為穿刺部位疼痛，聽診可聞及血管雜音[6]。術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺部位皮膚有無瘀血，聽診有無雜音，詢問病人有無疼痛，如有問題及時告知主管醫(yī)師并記錄。

3.3出院指導(dǎo)IPAH病人需終身服藥治療，囑病人出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑口服強心、利尿、補鉀藥物及降低肺動脈壓力治療，避免劇烈運動，出院后3個月門診復(fù)查，如有不適隨時復(fù)診。

參考文獻：

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[2]McLanghlin VV,Archer SL,Badesch DB.ACCF/AHA 2009 expert consensus document on pulmonary hypertension:a report of the Amcrican College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association:developed in collaboration with the American College of Chest Physicians,American Thoracic Society,Inc,and the Pulmonary Hypertension Association[J].Am Coll Carcliol,2009,53:1573-1619.

[3]胡桂梅,楊彩華．右心室雙流出口矯治術(shù)患兒的圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(10):39-40．

[4]朱鮮陽.常見先天性心臟病介入治療中國專家共識[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20(1)：3-9.

[5]Friesen RH,Williams GD.Anesthetic management of children with pulmonary arterial hypertension[J].Paediatr Anaesth,2008,18:208-216.

[6]劉金波,宋鐵鷹,李玉.先天性心臟病介入治療的并發(fā)癥及防治[J].臨床薈萃,2007(22):1664-1666.

(本文編輯崔曉芳)

作者簡介郭月，護師，本科，單位：100029，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院。

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.046

文章編號：1009-6493(2016)06C-2299-02

(收稿日期：2016-03-25；修回日期：2016-05-21)