一種新型敷料在肌腱和骨外露感染傷口處理中的應(yīng)用

薛　敏，李　錚，武瑞紅

一種新型敷料在肌腱和骨外露感染傷口處理中的應(yīng)用

薛敏，李錚，武瑞紅

摘要：[目的]探討一種新型敷料在肌腱和骨外露感染傷口處理中的應(yīng)用效果。[方法]選取骨科收治的60例外傷或感染所致的肌腱或骨外露病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組使用康惠爾清創(chuàng)膠覆蓋，外用藻酸鹽銀離子抗菌敷料，最外層以泡沫敷料覆蓋，對(duì)照組選采用常規(guī)方法換藥，換藥30 d后比較兩組病人的療效。[結(jié)果]換藥30 d后，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]清創(chuàng)膠聯(lián)合藻酸鹽銀離子抗菌敷料及泡沫敷料能更好地保護(hù)外露骨及肌腱組織，有效控制感染，提高療效。

關(guān)鍵詞：骨外露；肌腱外露；感染傷口；清創(chuàng)膠；藻酸鹽銀離子抗菌敷料；泡沫敷料

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，道路交通設(shè)施逐漸完善，私家車輛大幅增加。由創(chuàng)傷引起的骨骼及肌腱外露性感染傷口日益增多,此類傷口病程長、換藥難度大、換藥頻次高，且治療周期長，會(huì)增加病人的治療費(fèi)用和痛苦。本研究將清創(chuàng)膠、藻酸鹽銀離子抗菌敷料聯(lián)合泡沫敷料應(yīng)用于此類傷口的處理中，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象收集2010年1月19日─2015年3月25日我科收治骨外露或肌腱外露病人60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲且≤60歲；②按照手術(shù)部位感染傷口的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，有肌腱外露或骨外露的感染性傷口；③經(jīng)傳統(tǒng)換藥大于1個(gè)月；④病人同意參與本研究，并簽署告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診的糖尿病病人；②有免疫性皮膚疾病病人(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡)；③對(duì)水膠體、銀離子及泡沫敷料過敏者；④有腫瘤細(xì)胞生長的傷口及有化學(xué)物品損傷的傷口。60例病人NRS2002營養(yǎng)評(píng)分2.1分±1.6分；身體質(zhì)量指數(shù)為21.7 kg/m2±3.2 kg/m2；空腹血糖值5.25 mmol/L±1.09 mmol/L。將病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2換藥方法首先對(duì)病人及家屬進(jìn)行換藥相關(guān)知識(shí)的宣教，病人及家屬在理解并接受后簽署同意書。然后對(duì)病人傷口進(jìn)行評(píng)估，包括全身因素及局部因素評(píng)估。評(píng)估傷口后按一洗、二清、三照、四選、五包的五步驟來處理傷口[2]。先用生理鹽水徹底清洗傷口，如傷口周圍有壞死組織，可用無菌刀片或無菌換藥鉗進(jìn)行機(jī)械清創(chuàng)，如有厭氧菌感染可按照生理鹽水-過氧化氫-生理鹽水的順序徹底沖洗干凈。換藥過程中需及時(shí)監(jiān)測(cè)細(xì)菌培養(yǎng)情況，若無厭氧菌感染，應(yīng)及時(shí)停用過氧化氫。使用傷口測(cè)量尺正確測(cè)量傷口，并拍照留取傷口資料，再次以生理鹽水沖洗傷口外露的骨骼和肌腱。在以上傷口處理的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組使康惠爾清創(chuàng)膠覆蓋，外用藻酸鹽銀離子抗菌敷料，最外層以無邊型拜爾坦泡沫敷料覆蓋，紗布繃帶固定。對(duì)照組選用生理鹽水反復(fù)沖洗，0.5%碘附棉球擦洗創(chuàng)面及周圍皮膚，凡士林紗條覆蓋創(chuàng)面，無菌敷料覆蓋包扎。換藥注意事項(xiàng)：①感染傷口不可用有邊型抗菌敷料；②生理鹽水徹底沖洗，如有竇道、淺腔可以用20 mL注射器連續(xù)反復(fù)加壓沖洗，直至沖洗干凈；③藻酸鹽銀離子抗菌敷料填塞不可過緊，應(yīng)留出肉芽組織的生長空間；④若因傷口床不平整使傷口床與敷料不能貼合，則需使用輔助材料如無菌棉球、紗布等作為襯墊，使得藻酸鹽銀離子抗菌敷料與傷口充分接觸；⑤換藥間隔時(shí)間為3 d～5 d，視外層敷料滲液而定。

1.3療效評(píng)價(jià)換藥30 d后對(duì)兩組病人的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效標(biāo)準(zhǔn)：愈合為外露的肌腱、骨組織覆蓋，傷口閉合，上皮覆蓋，形成結(jié)痂或瘢痕；好轉(zhuǎn)為外露的肌腱、骨組織部分消失，滲液及分泌物減少，創(chuàng)面變淺，部分肉芽組織再生；無變化為創(chuàng)面與入院時(shí)相比無改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析。

2結(jié)果(見表2)

表2　兩組病人療效比較　例

3討論

骨科病人肌腱、骨外露性感染傷口難愈合，感染不易控制，換藥次數(shù)頻繁，創(chuàng)面易粘連導(dǎo)致病人疼痛加劇[3]。保護(hù)好外露的骨骼與肌腱組織、促進(jìn)肉芽組織快速生長、控制感染、保持傷口濕性環(huán)境是傷口愈合的關(guān)鍵。清創(chuàng)膠可水合壞死組織，發(fā)揮自溶性清創(chuàng)作用，在適當(dāng)?shù)臋C(jī)械清創(chuàng)之后溫和地融解掉殘余的壞死組織，同時(shí)可以保溫、保濕，避免外露的骨骼及肌腱組織干燥壞死。而藻酸鹽銀離子抗菌敷料在高吸濕性醫(yī)療敷料中，細(xì)菌和傷口滲出液一起被吸進(jìn)敷料，并從敷料上釋放出銀離子達(dá)到抗菌的目的[4]，藻酸鹽銀離子抗菌敷料是軟的無紡纖維，具有高吸收性，且順應(yīng)傷口床輪廓，同時(shí)具有抗感染的作用[5]；藻酸鹽銀離子抗菌敷料殺滅傷口細(xì)菌，同時(shí)可迅速吸收清創(chuàng)膠水合作用后釋放的滲出液，從而有效地管理傷口滲液。泡沫敷料采用3D發(fā)泡高分子材料制成，能夠大量、快速地吸收滲液，同時(shí)鎖住局部滲出液，保持傷口濕潤并防止周圍正常皮膚浸漬。本研究結(jié)果顯示，采用新型敷料可有效保護(hù)外露的肌腱及骨組織，有效控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長[2]，提高療效。

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[5]秦益民.銀離子的釋放及敷料的抗菌性能[J].組織導(dǎo)報(bào),2007,28(1):120-123.

(本文編輯崔曉芳)

Application of a new type of dressing in wound treatment of patients with tendon and exposed bone infection wound treatment

Xue Min,Li Zheng,Wu Ruihong

(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

作者簡(jiǎn)介薛敏，主管護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；李錚、武瑞紅單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.038

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2282-02

(收稿日期：2016-03-14；修回日期：2016-05-20)