國內外本科護生評判性思維的研究進展

白秀麗，王玉玲，孫似錦

國內外本科護生評判性思維的研究進展

白秀麗，王玉玲，孫似錦

摘要：對評判性思維的概念、在護理教育領域的研究進展及其影響因素進行綜述，為本科護生評判性思維的研究提供參考。

關鍵詞：評判性思維；本科護生；研究進展；影響因素；教學

評判性思維又稱批判性思維(critical thinking,CT)，這種思考、評判的思想最早源于古希臘哲學家蘇格拉底[1]。早期的評判性思維的研究是基于概念性研究。1990年，美國哲學協(xié)會(APA)Facione[2]的德爾菲報告對評判性思維的研究是一個轉折點，認為護理評判性思維是系統(tǒng)、明智、分析、求實、開闊思維和自信的推理，它的核心技能是發(fā)現(xiàn)、分析、解釋、自律、推理和評價[1-2]。2000年Scheffer等[3]對來自國外的很多護理專家進行了德爾菲法研究，對評判性思維做出比較合理及最能接受的定義，認為護理評判性思維者有分析、準確應用、判斷、收集信息、預測和知識變通的能力，是護理人員在面對臨床復雜環(huán)境和工作事項進行正確的反思、查閱、推理、評估及決策的方法[4]。目前，許多歐美國家及韓國將評判性思維能力作為護理教育質量的衡量標準之一[5-6]。近年來，很多研究對不同層次的護生進行評判性思維的調查研究及探索不同教學方法對護生評判性思維的影響[7-10]，而對于護理本科生評判性思維與臨床能力的相關性研究較少。本文就國內外本科護生評判性思維的研究現(xiàn)狀及相關因素進行綜述，為本科護生評判性思維的研究提供參考。

1測量工具

1.1國外測量工具目前英國[11]、新西蘭[12]、瑞典[13]、韓國[14]、印尼[15]等國家的學者對評判性思維在護理教育中的應用和臨床護理實踐做了很多研究。美國的護理學教育采用以教授法和實際應用為主的學習模式[1]，通常應用評判性思維的方法來測量和推進護理教育質量與臨床護生的技能[16-18]，他們通常應用的測量工具是美國哲學協(xié)會(APA)認為比較確切的加利福尼亞評判性思維態(tài)度傾向性調查問卷(The California Critical Thinking Disposition Inventory Test，CCTDI)、加利福尼亞評判性思維技能測試問卷(The California Critical Thinking Skills Test,CCTST)、Watson-Glaser評判性思維評價工具(The Watson-Glaser Critical Thinking Appraisal Instrument,WGCTA)。量表的評估維度、項目內容及評分標準都是根據各國的文化背景及教育水平進行修訂的[19-20]。CCTDI主要用于評定情感傾向，由75項目創(chuàng)建了7個特質：開放思維、尋求真理、認知成熟度、分析能力、好奇心、系統(tǒng)性和自信心，建議每個特質截止點配置分為40分和目標分為50分，整體有批判性思維傾向為280分，比280分低表示評判性思維能力缺乏，280分～350分為適度的批判性思維能力，大于350分表明有強大的整體批判性思維能力。CCTST主要評判思維技能，有34項選擇題，6個維度：分析、解釋、推理、評估、歸納和自我評價；獲得正確答案的分數0分～34分。WGCTA用來測量評判性思維的認知技能，含80個項目，5個分量：推理、假設識別、解釋、推論和參數評估，最大正確反應的得分是80分。

1.2國內測量工具根據文化背景、教育理念、工作環(huán)境等的差異[20-22]，我國學者彭美慈等[23]修訂了中文版加利福尼亞評判性思維情感傾向問卷(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)，該量表有7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度，每個維度有10個條目，總分為70分～420分，得分280分以上者表現(xiàn)為正性評判性思維能力，350分以上為能力強的表現(xiàn)，低于280分為能力弱的表現(xiàn)，每個維度分值為10分～60分，≥40分表明該維度為正性評判性思維能力，量表信度為0.81，效度為0.90，被國內學者廣泛用于相關調查研究。

2研究進展

2.1國外研究進展隨著各國經濟、文化、教育及醫(yī)療水平的不斷提高，為了滿足全球醫(yī)療保健的需求，護理教育需要實現(xiàn)評判性思維策略。Amanda等[24]對提高學士學位助產護理評判性思維的教學法采用了內容開放式的提問，進行了描述性研究，分析現(xiàn)實生活中的臨床工作環(huán)境，認為教學中“最佳實踐”可以促進學生的評判性思維能力，可應用臨床模擬方案作為教學和評估策略來開發(fā)和評估學生的認知能力，但是樣本量(n=22)較小，需要較大的樣本量來測試其可靠性。Sharyn等[25]在澳大利亞探討了在以問題為導向的教學對三年護理本科生的評判性思維能力的影響，采用隨機抽樣(n=269)橫斷面描述性研究，發(fā)現(xiàn)三年級的評判性思維得分較二年級高，二年級較一年級高，而來自韓國、中國及其他國家非澳大利亞國籍的學生，在護理程序上韓國和中國學生的評判性思維技能得分較低。Shin等[26]的研究也說明在韓國學習高級護理專業(yè)學生的評判性思維在所有技能領域的得分均降低，尤其在CCTST分量中解釋、推理和歸納方面與美國的高年級學生相比更明顯。雖然中國本科二年級的學生與在美國留學的高年級學生相比，在解釋和評價方面較高，但推理和歸納的分數較低[27-28]，而文章并沒有縱向探討如何提高護理本科生的評判性思維能力，在課程設計中也沒有明確評判性思維的教學方案。Christos等[19]對護理本科生的評判性思維能力和學習方式之間的關系做了系統(tǒng)的評價，查找護理文獻中反響最大的Kolb’s(ILS)、Felder及Silverman的學習模型與評判性思維之間的潛在關系，認為思考和學習是相互關聯(lián)的，想獲得知識就必須學習思考。一個人的評判性思維會影響學習成就，并且評判性思維的演變會影響一個人的學習方式，所以學習風格和方式與評判性思維的關系不應低估。Jessica等[29]利用反射干預護理本科生寫作能力對評判性思維能力的影響，采用隨機分配對照組和試驗組，與對照組相比試驗組在反射干預下，CCTDI尋求真理的分量中得分顯著增加(P=0.03)；試驗組中CCTST的4個分量得分較對照組的3個分量高，這項研究說明未來可能使護士學?？紤]將反射寫作納入到護理課程，尤其是護理方案的制定。Wiggs[30]認為通過團隊合作和自主學習可以使學生受益，從而提高評判性思維能力。

2.2國內研究進展隨著國內醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，護理工作模式的轉變，對護理的要求也不斷提高，而本科教育是護理教育主題之一。筆者檢索近5年國內關于護理本科生評判性思維的研究發(fā)現(xiàn)，多采用CCTDI橫向研究，結果顯示護理本科生的批判思維能力有差異。在評判性思維的總體得分上，孫宏玉[8]對北京大學護理學院一年級到五年級全日制護理本科生評判性思維的研究結果得分為287.4分±23.4分；成靜等[31]研究根據本科第二批次和本科第三批次錄取情況調查得出評判性思維能力總分分別為294.89分±25.55分和286.10分±23.65分，大于280分，說明本科護生具有正性的評判性思維能力。而肖惠敏等[32]的研究總分為219.77分±27.87分，王慶華等[22]的研究總分為243.37分±25.50分，小于280分，能力表現(xiàn)相對較弱。從各個維度看，總分大于280分與求知欲和分析能力的得分相對較高有關系，分析原因可能與學校所在地區(qū)、教學管理、課程設置等有關系。與此同時，在注重地區(qū)發(fā)展、提高教學管理、改善課程設置的基礎上應把握學生對專業(yè)知識的求知感和好奇心，積極探尋和解析，適當改進教學方法，提高學生的評判性思維能力。與其他維度相比，本科護生尋找真相和系統(tǒng)化能力的得分較低，說明可能護生尋求真知的積極性和客觀性不夠，缺乏系統(tǒng)地強化知識的能力，更多的是被動接受知識，其原因可能是護理本科教育受傳統(tǒng)教育體制和以教師為主的“填鴨式”教學方式的長期影響，使得護生只注重書面的正確答案[31]，而不去嘗試尋找客觀真相。在開放思想、認知成熟度和評判性思維的自信心3個維度的研究結果不一致，原因可能與地域、家庭背景、學生自身、課程、教師以及環(huán)境等因素有關系。對于如何提高本科護生評判性思維能力，國內進行縱向研究較少，有研究認為，導式教學法、循證護理教學、反思日記、參與式教學法、以問題為導向教學法、模擬情境演練法等可以提高學生的評判性思維能力[19]。

3影響因素

國內許多學者對比研究發(fā)現(xiàn)，由于國內外文化背景、師資力量、教育系統(tǒng)等不同[33-34]，護生的評判性思維能力不同。文化背景是不可改變的，而教師的授課方式成了護生評判性思維能力的提高重點之一。教授相同的課程，不同的老師可能對護生評判性思維的影響不同，特別是臨床帶教老師。有研究對不同層次護生的評判性思維能力進行研究發(fā)現(xiàn)，中專護生、?？谱o生相對本科護生的評判性思維較低，而且低年級和高年級本科護生的評判性思維能力也有差異[20]。

3.1學生自身的差異國內外研究表明，學生自身會阻礙或促進評判性思維[20,34]，因為教育在不同的文化背景下，思維方式、人生觀、價值觀等都不盡相同。在有些國家因受傳統(tǒng)文化影響，學生不敢質疑老師；此外，部分學生缺乏信心，他們不善于思考和表達自己的意見，因為怕犯錯誤，所以只專注于正確答案[34]。

3.2教育者的差異有研究認為，教育者的角色、態(tài)度和理念對學生評判性思維起到一定作用[35-37]。教育者應該有開放的觀念、包容的態(tài)度，不應持有強烈的主觀意愿，應聆聽學生的意見，接受變化，予以反饋。對于護理教育發(fā)展趨勢缺乏了解的教育者，可能不會啟發(fā)學生的評判性思維能力。臨床帶教老師的評判性思維也會直接影響學生[38-39]。

3.3教育系統(tǒng)的差異日本的一項研究表明，缺乏文化敏感性和傳統(tǒng)的教育體制阻礙了評判性思維能力的提高[40]。當整合一個新的概念時，文化是否適宜應予以考慮。要改變死記硬背的課堂教學，要鼓勵教師和學生之間的溝通互動，培養(yǎng)學生的評判性思維技能。評判性思維的講座要精心策劃，并為學生提供主動學習的機會。有研究認為，學習環(huán)境和氛圍是評判性思維的影響因素，積極的學習環(huán)境和氣氛有利于啟發(fā)學生的評判性思維能力[41]。

4小結

評判性思維被公認是培養(yǎng)護理人員能力的思維技能，但是評判性思維抽象、復雜、邏輯性強，在護理學上需要長期實踐和檢驗，才能形成理論化、系統(tǒng)化、實踐化的教育模式，才能更好地培養(yǎng)護生的評判性思維能力來應對現(xiàn)代臨床工作的整體性、復雜性和多變性。要進行相關研究時，首先要注重培養(yǎng)護士的學歷層次，有研究表明病人的病死率與護理人員的學歷成負相關[42]，因此提高護士的評判性思維能力有助于降低病死率；其次，對于教學方式的改革，需要教育者積極參與、探討、實踐，為學生提供良好的平臺；最后，對于評判性思維量表的研究，我國還需要做更多的調查和實證研究。

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(本文編輯崔曉芳)

Research progress on critical thinking of undergraduate nursing students at home and abroad

Bai Xiuli,Wang Yuling,Sun Sijin

(Graduate School of Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300073 China)

作者簡介白秀麗，碩士研究生在讀，單位：300073，天津中醫(yī)藥大學研究生院；王玉玲(通訊作者)單位：300100，天津市南開醫(yī)院；孫似錦單位：300073，天津中醫(yī)藥大學研究生院。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.002

文章編號：1009-6493(2016)06C-2180-03

(收稿日期：2015-09-19；修回日期：2016-03-16)