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    辨證治療小兒過敏性紫癜

    2016-03-12 01:09:50封霞
    當代醫(yī)學 2016年36期
    關鍵詞:涼血紫癜過敏性

    封霞

    辨證治療小兒過敏性紫癜

    封霞

    目的 分析中醫(yī)辨證治療小兒過敏性紫癜臨床療效。方法 選取112例小兒過敏性紫癜患兒,根據(jù)患兒分型,予以中醫(yī)辨證治療,分析患兒治療效果。結果 112例患兒經(jīng)中醫(yī)辨證論治,治療總有效率100%?;純褐委熎陂g未出現(xiàn)不良反應,均耐受此次治療。結論 對小兒過敏性紫癜患兒采取中醫(yī)辨證治療,效果顯著,安全性高。

    小兒過敏性紫癜;中醫(yī)辨證;治療

    過敏性紫癜是小兒時期常見毛細血管變態(tài)反應疾病,其病理基礎為廣泛的小血管炎癥,主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關節(jié)腫脹、消化道黏膜出血、腎炎等癥狀,病因不明,皮膚紫癜是其主要體現(xiàn)[1]。在中醫(yī)學看來,過敏性紫癜屬于“血證”范疇,與濕熱、淤血關系密切。近年來,對過敏性紫癜患兒采取中醫(yī)治療,通過辨證施治,取得一定效果。本研究以112例過敏性紫癜患兒作為研究對象,通過中醫(yī)辨證治療,其效果分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年11月~2016年10月期間江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院中醫(yī)科確診為過敏性紫癜的患兒112例,根據(jù)西醫(yī)《實用兒科學》[2]診斷標準,與小兒過敏性紫癜診斷標準相符;患兒臨床表現(xiàn)為皮膚反復出現(xiàn)紫紅色斑點瘀斑,大小不一,多對稱性分布于臀部和雙下肢,上肢也可見。分批出現(xiàn),患兒多伴腹痛、對稱性關節(jié)痛、頭痛、血尿和浮腫。部分患兒見蕁麻疹,或眼瞼、口唇、手足等局部部位出現(xiàn)血管性水腫;排除凝血機障礙、顱內出血者;男54例,女58例;年齡3~14歲,平均(8.6±1.3)歲;過敏史54例,感染史24例,無明顯誘因34例;患兒家長或法定監(jiān)護人均簽署了知情同意書。

    1.2 中醫(yī)辨證論治

    1.2.1 邪毒淤阻(29例) 患兒表現(xiàn)紫癜,伴關節(jié)腫痛或肌肉痛、腹痛,伴血尿或腹瀉、便血等,舌質紅,伴瘀斑,脈弦。應采取活血化瘀,解毒祛邪為主,采取血府逐瘀湯,基本方:當歸、生地、半枝蓮各12 g,桃仁、川芎、白鮮皮、秦艽、貫眾各10 g,甘草6 g。

    1.2.2 邪熱傷絡(25例) 患兒發(fā)病急,紫癜呈鮮紅或深紫,成片出現(xiàn),伴發(fā)熱、咽痛,或關節(jié)痛、腹痛、血尿、便血、吐血,或發(fā)熱、小便黃、口渴、大便干結,舌苔薄黃,舌邊點紅,脈滑數(shù)或脈浮數(shù)。取活血止血、清熱解毒為主,取清營湯:紫草15 g,金銀花、生地各12 g,防風、連翹、大黃、蘆根、赤芍各10 g,蟬蛻、丹皮各9 g,甘草6 g。

    1.2.3 脾腎兩虛(21例) 病情反復,風寒期易復發(fā),難以治愈,顏色淺淡,散在瘀斑,食欲不振,反復血尿、蛋白尿,舌淡,脈虛。應健脾益腎,補氣活血,取玉屏分散:黃芪12 g,太子參10 g,丹參10 g,生地12 g,旱蓮草10 g,當歸10 g,白術9 g,蟬蛻7 g,芡實10 g,金櫻子10 g,防風9 g,益母草9 g。

    1.2.4 胃腸郁熱型(19例) 皮膚紫癜,伴腹痛、腹脹、納少,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。應瀉火解毒,清胃化斑,基本方:黃芪20 g,防風、白術、茯苓、山藥、烏梅、五味子、仙鶴草各9 g,黃芩、元胡、蟬蛻、炙甘草各6 g。

    1.2.5 陰虛內熱型(18例) 病程久,反復發(fā)作,伴低熱、潮熱盜汗、頭暈耳鳴、血尿,腰酸膝軟,五心煩熱,舌紅,少苔,脈細數(shù)。應清熱涼血,滋陰活血。取金銀花、連翹、大青葉各18 g,蒲公英、紫花地丁、山藥、茯苓各15 g,車前子、炒梔子、赤芍、元參、知母、茜草各9 g,陳皮6 g,菊花15 g,三七粉5 g(沖服)。

    上述藥方均,1劑/d,用水煎煮口服,2次/d,連續(xù)2個月。

    1.3 療效評價標準 按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]對患兒治療效果進行判定,痊愈:紫癜完全消失,腹痛、關節(jié)痛等癥狀消失,血尿常規(guī)正常,腎功能正常;有效:紫癜明顯消失,關節(jié)痛、腹痛等癥狀輕微,血尿常規(guī)改善;無效:紫癜消失不足30%,反復發(fā)作,癥狀無改善,各指標無變化。

    2 結果

    112例患兒經(jīng)中醫(yī)辨證論治,痊愈54例,有效58例,總有效率100%?;純褐委熎陂g未出現(xiàn)不良反應,均耐受此次治療,無1例退出。

    3 討論

    過敏性紫癜是小兒常見血管炎性疾病,與機體免疫性反應密切相關,多因全身各小血管內膜存在免疫復合物沉積,血管通透性增加,血液、淋巴液滲出,致皮膚黏膜、內臟等損傷。目前臨床對過敏性紫癜尚無特異性治療,多采取激素、抗組胺類藥物等對癥處理,但不良反應多,該病反復發(fā)作,影響了患兒的恢復效果。

    中醫(yī)認為,小兒過敏性紫癜屬于“血證”范疇,多因小兒臟腑柔弱,稚陰稚陽之體,衛(wèi)外功能不全,外邪入侵,灼傷脈絡,迫血妄行[4],致紫癜發(fā)生。且隨著病情不斷進展,機體氣血兩耗,致臟腑虛弱,氣血虧損,脾腎兩虛,致血失統(tǒng)攝,而見紫癜。而血液停留日久,腸胃淤血,致腹痛;風熱夾濕,瘀滯關節(jié),致關節(jié)腫痛。因此過敏性紫癜其病機多為三點,即熱、虛、瘀。為此在治療小兒過敏性紫癜時,需對患兒予以辨證論治,根據(jù)患兒實際情況,選取合理藥方。在此次研究中,112例患兒經(jīng)中醫(yī)辨證論治,治療總有效率100%?;純褐委熎陂g未出現(xiàn)不良反應,均耐受此次治療。由此可見,對過敏性紫癜患兒采取中醫(yī)辨證治療,根據(jù)患兒分型采取針對性治療,可提高患兒治療效果,改善患兒臨床癥狀。

    在小兒中醫(yī)分型中,邪毒淤阻患兒采取血府逐瘀湯活血化瘀,解毒祛邪、通絡止痛,方中牛膝、桃仁、川芎、當歸、赤芍活血化瘀、養(yǎng)血[5];延胡索、貫眾、秦艽祛毒活血、通絡止痛。邪熱傷絡患兒取清營湯活血止血、清熱解毒,方中金銀花、連翹清熱解毒,丹參、赤芍活血化瘀,丹皮、紫草、生地清熱涼血、消斑,大黃清熱解毒;薄荷、防風、蟬蛻祛風透邪。脾腎陽虛型患兒以玉屏風散健脾補腎,益氣補血,方中太子參、白術、黃芪健脾補腎,補氣攝血;紫草、旱蓮草、生地、益母草、丹參清熱涼血、止血活血;芡實、金櫻子固澀精氣,改善患兒蛋白尿[6]。胃腸郁熱型患兒瀉火解毒,清胃化斑,方中白術、黃芪健脾補腎養(yǎng)胃,山藥健脾補氣,元胡活血化瘀、行氣止痛;烏梅斂肺,澀腸,生津,安蛔;五味子斂肺滋腎,生津,收汗,澀精;仙鶴草收斂止血,截瘧止痢,清熱解毒[7]。陰虛內熱型患兒予以清熱涼血,滋陰活血的藥物治療。金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒、活血涼血,元參、知母、茜草涼血活血,滋陰活血。陳皮理氣健脾,燥濕化痰;車前子利水通淋,滲濕止瀉,清肝明目,清熱化痰;紫花地丁清熱解毒,涼血消腫,清熱利濕;山藥滋養(yǎng)健脾,助消化,斂虛汗,止瀉;大青葉清熱解毒,涼血消斑[8]??偠灾瑢π哼^敏性紫癜進行治療時,需根據(jù)患兒具體情況,對癥處理,以此提高患兒治療效果。

    [1] 葉琛琛,孫軼秋.小兒過敏性紫癜中醫(yī)辨證研究[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(11):1881-1882.

    [2] 王義波.小兒過敏性紫癜的辨證調護[J].實用中醫(yī)內科雜志,2010,24(1):98-99.

    [3] 洪敏,繆春節(jié).中西醫(yī)結合治療小兒過敏性紫癜的療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(10):186-188.

    [4] 王金煥,白海運.辨證治療小兒過敏性紫癜35例[J].陜西中醫(yī),2009,30(3):289-290.

    [5] 張廣云,張德蘊.辨證治療兒童過敏性紫癜性腎炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(1):142-143.

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    [7] 高金祥,張慧,刁匯玲,等.雷公藤多苷聯(lián)合雙嘧達莫治療兒童過敏性紫癜性腎炎療效觀察[J].濱州醫(yī)學院學報,2010,33(2):115-116.

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.131

    江西 344500 江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院中醫(yī)科(封霞)

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