小兒氣管異物診斷中放射影像技術(shù)分析應(yīng)用

張鋒

小兒氣管異物診斷中放射影像技術(shù)分析應(yīng)用

張鋒

目的 分析小兒氣管異物診斷中放射影像技術(shù)的應(yīng)用價值，為臨床小兒氣管異物診斷提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取小兒氣管異物患兒，分別行X線胸片、螺旋CT掃描以及螺旋CT及三維重建檢測，觀察三種檢測方式的準(zhǔn)確率。結(jié)果 71例患兒分別經(jīng)內(nèi)鏡檢測及異物取出手術(shù)證實(shí)為氣管異物，其中異物有蠶豆、玩具、瓜子殼以及其他物品。X線胸片檢測異常33例，準(zhǔn)確率為46.48%；螺旋CT掃描異常61例，準(zhǔn)確率為87.14%；螺旋CT及三維重建掃描異常71例，準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論 放射影像技術(shù)對于小兒氣管異物診斷具有較好的診斷作用，尤其是螺旋CT及三維重建的診斷效果最佳，能夠提高臨床診斷率，改善患兒生活質(zhì)量。

小兒氣管異物；放射影像技術(shù)；應(yīng)用效果

小兒氣管異物是一種耳鼻咽喉科常見的急診，常見于1～5歲兒童中，尤其是在3歲以下的兒童中，發(fā)病率較高[1]。兒童一旦將異物誤吸入氣管中，常出現(xiàn)刺激性咳嗽、呼吸困難等癥狀，長時間的重癥咳嗽可能引發(fā)患兒出現(xiàn)間質(zhì)性肺氣腫，從而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)氣胸、縱膈氣腫以及皮下氣腫等并發(fā)癥狀。若吸入異物較大可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)窒息，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡[2]。若異物不詳、臨床癥狀不明顯，造成反復(fù)性肺部感染，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后以及生活質(zhì)量。常見的支氣管異物有瓜子、硬糖、軟糖以及飯粒等，該病的臨床治療需要在早期對異物進(jìn)行診斷與位置確定。因此，文章主要分析了小兒氣管異物診斷中放射影像技術(shù)的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月71例遼寧省錦州市二醫(yī)院收治小兒氣管異物患兒，其中男孩41例，女孩30例，年齡8個月～6歲，平均（2.3±1.0）歲?；純旱闹饕R床表現(xiàn)為干咳、陣發(fā)性咳嗽、喘鳴、呼吸困難、高熱，可聞哮鳴音以及濕啰音。所選患兒均符合[3]：（1）顯著呼吸障礙、刺激性咳嗽或陣發(fā)性干咳、反復(fù)發(fā)作局灶性肺炎、遷延性肺炎；（2）經(jīng)各種治療但無明顯效果，疑為氣管異物患兒。

1.2 方法 患兒分別行X線胸片、螺旋CT掃描以及螺旋CT及三維重建檢測。（1）X線胸片檢測：X線胸片由日本東芝公司生產(chǎn)，能夠進(jìn)行遙控操作并配置影像增強(qiáng)器，在檢測時，患兒需要將調(diào)整為仰臥位，并囑咐其在檢測時保持深呼吸，對于年齡較小的患兒，可由家長在一旁固定患兒，并在患兒哭鬧時進(jìn)行檢測，觀察患兒的肺部透亮度是否正常，縱膈是否存在異常。（2）螺旋CT掃描：所用CT為日本東芝公司生產(chǎn)的螺旋CT掃描儀，電壓為140 kv，電流為150 mA，層厚為0.25 cm。若患兒在檢測前吵鬧不止，可以進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，若患兒年齡較小，可以給予水合氯灌腸處理。（3）螺旋CT及三維重建：CT掃描同普通掃描，參數(shù)一致，在CT掃描資料中進(jìn)行三維重建，并將投影密度調(diào)至最小，將患兒的圖像學(xué)資料保持清晰的狀態(tài)，尋找是否有異物存在。

1.3 觀察指標(biāo) 本次影像學(xué)資料均由醫(yī)院放射科3位醫(yī)師進(jìn)行觀察，主要根據(jù)患兒軸位圖以及后處理圖作出診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

71例患兒分別經(jīng)內(nèi)鏡檢測及異物取出手術(shù)證實(shí)為氣管異物，其中異物有蠶豆、玩具、瓜子殼以及其他物品。X線胸片檢測異常33例，準(zhǔn)確率為46.48%；螺旋CT掃描異常61例，準(zhǔn)確率為87.14%；螺旋CT及三維重建掃描異常71例，準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

小兒氣管異物是一種常見的臨床急診，由于兒童的年齡較小，對于周圍的事物具有強(qiáng)烈的好奇心，并且常常將物體放入口中，并且在這過程中極易發(fā)生異物誤吸入氣管[4]。且在兒童中，由于發(fā)育情況較弱使得吞咽功能存在缺陷，使得在咀嚼食物或吞咽的過程中，常因?yàn)槭澄餆o法下咽而進(jìn)入氣管的現(xiàn)象[5]。由于兒童氣管吸入異物的特點(diǎn)，可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較重的并發(fā)癥狀，若異物的體積過大，容易出現(xiàn)堵塞氣管而引發(fā)窒息，甚至導(dǎo)致死亡結(jié)局[6]。因此，有效的診斷技術(shù)是提高小兒氣管異物診斷率，幫助患兒進(jìn)行早期治療的重要途徑，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

在臨床中常見的小兒氣管異物診斷中，應(yīng)用較多的是放射影像技術(shù)，其中主要以X線胸片、螺旋CT掃描以及螺旋CT掃描三維重建等方式為主[7]。X線胸片對于陽性異物的診斷率較高，但對于陰性異物的診斷率較低，因此，X線胸片適合用于異物較大的患兒診斷中。主要是由于異物較大，對氣管起到了阻塞的作用，患兒在呼吸過程中，會出現(xiàn)顯著的縱膈擺動變化。但在異物較小的患兒中，需要結(jié)合患兒的異物史以及間接體征變化等方式，才能夠進(jìn)行比較合理的診斷[8]。且X線檢查具有輻射危害，容易對患兒造成影響。與X線檢查相比，CT掃描具有分辨率較高、窗位以及窗寬可調(diào)并且準(zhǔn)確率較高的特點(diǎn)，能夠突破X線檢查的局限性。隨著現(xiàn)代CT技術(shù)的不斷提高，螺旋CT提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率，并結(jié)合重建技術(shù)，是器官圖像學(xué)資料更加立體，能夠清楚觀察到氣管的形態(tài)以及異物大小、形狀。并且螺旋CT掃描三維重建能夠?qū)夤艿拈L度以及深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠更加清楚的顯示患兒的解剖組織，能夠?yàn)獒t(yī)生進(jìn)行臨床診斷以及病情分析提供參考價值。

文章通過選取71例小兒氣道異物患兒進(jìn)行試驗(yàn)觀察，且71例患兒分別經(jīng)內(nèi)鏡檢測及異物取出手術(shù)證實(shí)為氣管異物，其中異物有蠶豆、玩具、瓜子殼以及其他物品。X線胸片檢測異常33例，準(zhǔn)確率為46.48%；螺旋CT掃描異常61例，準(zhǔn)確率為87.14%；螺旋CT及三維重建掃描異常71例，準(zhǔn)確率為100%，從中可以推斷出，放射影像技術(shù)在小兒氣管異物診斷中具有較高的應(yīng)用價值，并且在三種放射影像技術(shù)中，螺旋CT掃描三維重建的方式對小兒氣管異物具有較高的敏感度，能夠提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，提高患兒的臨床療效以及生活質(zhì)量，值得在臨床診斷中推廣使用。

[1] 李向麗,高杰,趙進(jìn)科,等.低劑量CT診斷小兒氣管異物的臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,12(4):411-413.

[2] 李桂萍,安永勝.多層螺旋CT診斷小兒支氣管異物的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(7):1099-1101.

[3] 梁文玉,張乃尊,陳清,等.多排螺旋CT三維重建在診斷兒童氣管異物中的價值[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,31(3):301-302.

[4] 孟憲安.放射影像技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16):3488-3489.

[5] 孫志強(qiáng).放射影像技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(12):128-129.

[6] 董世杰.放射影像技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用價值分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(7):4508-4509.

[7] 余曉瑋.小兒氣管、支氣管異物診斷中放射影像技術(shù)的作用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,23(35):89-89.

[8] 吳偉.放射影像技術(shù)在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用價值分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2015,34(5):201-202.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.062

遼寧 121000 遼寧省錦州市二醫(yī)院放射科（張鋒）